Психіатри розділилися на DSM-5, новий посібник з психічних захворювань

Конгрес Американської психіатричної асоціації відкривається в суботу, 18 травня, у Сан-Франциско в напруженій атмосфері. Ця асоціація написала DSM5, новий посібник, який класифікує діагнози психічних захворювань. Цю роботу критикують деякі психіатри, які засуджують ризик "психіатризації" та "медикалізації" певної нормальної поведінки, наприклад, смутку після втрати.

Сеанс релаксації в приватній психіатричній клініці в Рона-Альпах./Стефан АУДРАС/РЕА

Планета "пси" знову переживає сум'яття. І саме в урочистому тоні декілька його представників засуджують рух, що походить із США, який, на їх думку, ризикує "психіатризувати" різні способи поведінки, які підпадають під найдосконалішу нормальність. Основна терапевтична реакція - це доставка психотропних препаратів, а не прослуховування людини.

“Це не аргумент експерта. Ставка полягає в тому, щоб знати, чи хочемо ми, щоб суспільство, яке «виробляє» божевільних і позначало психічними захворюваннями певні нормальні реакції, такі як смуток після втрати », стверджує доктор Патрік Ландман, психіатр і психоаналітик, на передовій цього руху суперечок.

80% статті залишається прочитати.

Хрест,
Розвивайте свою різницю

Включено в передплату:

Всі статті необмежені в Інтернеті та додатках
Щоденна газета в цифровій версії
Доступ до архівів та тематичних файлів
Наші поточні та тематичні бюлетені

Пробна пропозиція від

"Це занепокоєння ґрунтується на часто помилкових спостереженнях та пошуку дуже популярної теорії великої змови фармацевтичної промисловості, яка винаходила б нові хвороби для продажу ліків", - відповідає Паскаль Дітельм, колишній чиновник Всесвітньої організації охорони здоров'я.

"Дозволити світовій психіатрії мати спільну мову"

Ця дискусія кристалізується навколо DSM-5, нової версії посібника, написаного Американською психіатричною асоціацією (APA), яке відкриває свій конгрес у суботу, 18 травня, у Сан-Франциско. Часом представлений як "еталон" світової психіатрії, цей Діагностичний та статистичний посібник з психічних розладів, який зараз виходить у п’ятому варіанті, повинен вийти 22 травня. Вперше опублікований у 1952 р., Його метою спочатку було гармонізувати діагностику у глобальному масштабі.

«Деякі роботи показали, що діагноз шизофренії в Англії не має нічого спільного з діагнозом в США. Ми не завжди говорили про одних і тих самих пацієнтів ", - пояснює професор Вівіан Ковесс-Масфаті, психіатр, епідеміолог та викладач Школи перспективних досліджень в галузі громадського здоров'я (EHESP).

"Перевага цих класифікацій полягає в тому, що вони дозволяють світовій психіатрії мати спільну мову", - сказав Бернард Грейнджер, професор психіатрії в паризькій лікарні Тарньє. "Але DSM має недолік - занесення предметів у коробки і, часом, приведення до заморожених діагнозів у певний момент, недостатньо враховуючи історію та оточення пацієнта", - додає він.

ризик "знелюднення" людини та медицини

У своїй першій версії DSM перерахував 60 психічних розладів. "Сьогодні DSM-5 ідентифікує понад 350", - говорить доктор Ландман, який вважає, що ця інфляція може призвести до помилкових діагнозів. "Ми можемо навести випадок із людьми, які сумують", - пояснює цей лікар. Деякі можуть мати різні симптоми: смуток, втрату апетиту, порушення сну, почуття провини ... Версія 4 DSM підрахувала, що ці симптоми стали патологічними, якщо вони продовжувались протягом двох місяців. Зараз із DSM-5 затримка становить лише 15 днів. Тому людина, яка втратила кохану людину, може вважатись серйозним депресивним епізодом, якщо через два тижні вона продовжує сумувати. Тож вона просто в жалобі. "

Доктор Ландман наводить інші приклади. “DSM-5 створює новий розлад харчової поведінки: переїдання, яке можна діагностувати у кожного, хто страждає одним приступом обжерливості на тиждень. Таким же чином ми можемо класифікувати як психічний розлад той факт, що у дитини три істерики на тиждень або, для літньої людини, час від часу у неї мало пропадає пам'ять. "

Занепокоєння, яке поділяє професор Моріс Коркос, завідувач кафедри психіатрії підлітків та молодих людей Інституту взаємних відносин Монцуріс. "Бажаючи розмежувати нормальне та патологічне, ми продовжуємо розширювати категорії психічних захворювань", вважає цей фахівець, який засуджує ризик "знелюднення" людини та медицини.

DSM-5 не рекомендує лікування

Зі свого боку, захисники DSM-5 спростовують ідею гегемонії американської психіатрії над рештою світу. "Усі комітети, які працювали над керівництвом, включали міжнародного експерта", - пояснює професор Ковесс-Мастефі, одночасно засуджуючи певні "неправди", висунуті опонентами. "Іноді у людей може виникнути справжня депресія після втрати коханої", - каже вона. І в цьому новому посібнику насправді є ціла глава, яка точно пояснює різницю між нормальними симптомами горя та симптомами головного депресивного епізоду. Мета - уникнути плутанини. "

Професор Ковесс-Мафесті також зазначає, що DSM-5 не рекомендує лікування. «Це просто діагностичний інструмент, який не заважає лікарю використовувати свою свободу волі та не призначати препарат, якщо він вважає, що це не виправдано. "

Аргумент, який не переконує професора Коркоса. "У Франції початкова підготовка лікарів з психіатрії залишається значною мірою під впливом DSM", - говорить він. І ми не повинні забувати, що 80% психотропних препаратів призначаються лікарями загальної практики, які користуються великим попитом у фармацевтичних лабораторіях, дослідження яких проводяться за класифікаціями, виходячими з цього посібника. "

лабораторії використовують цей посібник для звернення до споживачів

У їхній боротьбі "анти" знайшли вагомого союзника в особі доктора Аллена Френсіса, американського психіатра, який керував роботою, яка призвела до публікації DSM-4 у 1994 році. Сьогодні цей фахівець збільшує кількість попереджень, наполягаючи, зокрема, на використанні цього посібника лабораторіями. Він нагадує, що через три роки після випуску фармацевтичній промисловості було дозволено надсилати прямі повідомлення американським споживачам.

"Це було катастрофою", - сказала доктор Френсіс в інтерв'ю, опублікованому минулого року в журналі PSN. «Під сукупним ефектом всюдисущої реклами та комерційної агресивності щодо лікарів (…), ми стали свідками винаходу хвороб, спостерігали невизначені діагнози, публікували хибні статистичні дані, які повністю перебільшені, і розповсюджували рецепти без обмежень», - додає цей психіатр.

Перш ніж уточнити, що протягом останніх двадцяти років у Сполучених Штатах рівень біполярних розладів у дітей зріс на 40, а аутизму на 20. Ще одна цифра, яку цитує цей лікар: з моменту публікації DSM-4 увагу Ринок наркотиків із розладами зріс із 15 млн доларів (11,5 млн євро) до 7 млрд доларів сьогодні (5,5 млрд євро).

остерігайтеся стигматизації, особливо серед молоді

Нарешті, доктор Френсіс підкреслює ще один ризик DSM-5: ризик встановлення швидких і не обов'язково відповідних діагнозів у молодих суб'єктів. Прикріпивши до них ярлик, від якого потім їм буде важко позбутися.

"Іноді дуже важко поставити діагноз психічного захворювання у дитини", - зазначає професор Ковесс-Масфеті. Деякі ситуації можуть бути прогресивними. В ідеалі, лікар повинен сказати батькам: «Ось, сьогодні я думаю про такий-то діагноз. Але не виключено, що протягом року-двох його стан зміниться, покращиться ... "Ми повинні мати змогу поставити діагноз, який не замикає людину на все життя. Але для цього нам довелося б змінити уявлення про психічні захворювання, які все ще дуже стигматизують, у нашому суспільстві. "