Психічна думка "в баріатричній хірургії Поліденос

У вівторок, 18 червня 2013 року, Ізабель Фаврі та Енн-Марі Хассун запропонували конференцію на тему "Психізм та баріатрична хірургія". У цій статті Енн-Марі Хассун висвітлює одну з тем цієї конференції.

Моя зустріч з баріатричною хірургією

Я працюю психологом зв’язку в загальній лікарні. Я побачу пацієнтів на вимогу. Або тому, що вони погано переносять тривале перебування або хворобливі оголошення. Ось так я відкрив баріатричну хірургію.

Спочатку я точно не знав, яку операцію обрали ці пацієнти. У зв’язку з цим я бачу пацієнтів з усіх відділень із усіма видами хвороб. Мені неможливо їх усіх знати. Тож я припускаю, що якщо соматичні проблеми пацієнта мають для нього психічне значення, він розповість мені про це. За необхідності я можу проконсультуватися з бригадами охорони здоров’я.

Пацієнти, які перенесли баріатричну операцію, розповідали мені про біль і бажання їсти. Час від часу хтось говорив мені: "Якби мені довелося це робити знову, я б більше цього не робив", але це було рідко. Слова, як правило, були дефіцитними і часто бідними.

Команди [1], навпаки, регулярно допитували мене про те, що того чи іншого пацієнта не слід було приймати. Мене вразило. Чи кваліфікований психолог для визначення показань до операції? Хіба це не медична справа !

Під час спроби зрозуміти це питання я дізнався, що таке баріатрична операція: добровільне калічення шлунково-кишкового тракту, зроблене з метою схуднення. При важкому ожирінні ці операції значно збільшують тривалість життя. На жаль, вони часто спричиняють ускладнення, а деякі мають летальний результат. Ми ніколи не мали смерті в нашій лікарні, але ускладнення численні. Вони найчастіше доброякісні, іноді серйозні.

Із неявним припущенням, що особистість пацієнта впливала на ймовірність захворюваності, я звернувся до мене. Я хотів дізнатись, чи це так. Тож я розпочав пошукове дослідження, щоб з’ясувати, які критерії можна виділити.

Основи цього дослідження

Тому мова йшла про визначення тих психологічних характеристик, які ризикували збільшити ймовірність післяопераційних ускладнень.

Я бачив 89 пацієнтів, яких прооперували за звичайних обставин, через один-два дні після операції. Я робив дуже систематичні нотатки. Ці нотатки були зроблені під час першого контакту, тобто до того, як ми знали, чи будуть післяопераційні ускладнення чи ні.

Щоб об’єктивувати післяопераційні ускладнення, мені пощастило мати дуже об’єктивний критерій: тривалість перебування. Наразі ми намагаємось зменшити тривалість перебування. Якщо пацієнт залишається довше, ніж очікувалося, це лише тому, що були ускладнення. Тому я визначив тривалість перебування як показник ускладнень після операції.

Це дослідне дослідження. Я не намагався перевірити критерії, а визначити їх. Тому я б сформулював свої результати з точки зору гіпотез.

Деякі результати

Гіпотеза 1

час вагань є кращим показником, ніж мотивація

Мотивація в цілому не виявилася позитивним фактором. Однією з причин, мабуть, є те, що людей часто обирають за мотивацією. Отже, на етапі операції всі пацієнти мотивовані. Але це не єдина причина.

Деякі типи мотивацій є негативним ключем. Пацієнти, які поспішають, ті, хто впевнений, що знайшов "рішення своєї проблеми" в хірургії. Ті, хто не передбачає невдач або навіть труднощів, що настають, дуже сприйнятливі до ускладнень.

Час вагань, навпаки, є дуже позитивною підказкою. Це нелегкий час для знання. Часто пацієнти намагаються це применшити, оскільки вся література говорить про мотивацію. Але в цілому, чим більше пацієнт вагався, тим більша ймовірність його прооперувати без ускладнень.

Максимілієн Кутовський [2] йде далі, за його словами, найбільш успішними є ті операції, заради яких йому довелося переконати пацієнта зробити операцію.

Моя гіпотеза полягає в тому, що цей час - це час для деталізації та перевірки реальності. У пацієнтів, які витрачали певний час на вирішення думок, менше магічних думок.

Вони можуть говорити про свій вибір.
Вони порівнювали види операцій
Вони часто вибирають один вид хірургічного втручання, оскільки він найменш калічить в їх очах. Наприклад, "кільце, оскільки воно реверсивне", "рукав, оскільки ускладнень менше" ...
Їх цікавили люди, у яких операція пройшла успішно, але також і ті, у кого вона не вдалася.
Вони мають реальні пояснення невдач.

Гіпотеза 2

пізнє ожиріння має кращий прогноз, ніж ожиріння серед дітей.

Цю ідею сформулював Даніель Десмедт [3], результати цього дослідження, схоже, підтверджують її актуальність. Мої припущення щодо цього обертаються навколо двох осей. Захисна функція або захисний щит їжі та значення їжі або ваги.

Пізнє ожиріння свідчить про те, що у пацієнта є інші ресурси, крім їжі, для подолання його наслідків. Ожиріння, яке настає після сильних стресів, позитивних чи негативних (вигнання, втрата, материнство) може вщухнути, коли психічні проблеми починають долатися. Пацієнт може відновити свої інші захисні механізми.

Пізнє ожиріння - це підказка того, що пацієнт не вклав їжу або вагу сильного психічного почуття. Наприклад: один із моїх пацієнтів, який передував діабетом, прийшов допомогти мені схуднути. Ми зрозуміли, що його ожиріння було єдиним зв’язком, який він залишив зі своїм біологічним батьком, який покинув його в один рік. Для того, щоб більше не страждати ожирінням, в його очах було зректися свого батька.

Гіпотеза 3

когнітивні труднощі та непорозуміння збільшують ризик захворюваності

Проблеми з обмеженими можливостями та мовами, звичайно, є факторами ризику. Дієти, яких слід дотримуватися після баріатричних операцій, можуть бути обмежувальними, а погане розуміння може призвести до помилок з потенційно серйозними наслідками.

Гіпотеза 4

чоловіки мають менше ускладнень, ніж жінки

Це найдивовижніший результат. Це було не зовсім несподівано, кілька медсестер сказали це, але я довгий час вважав, що чоловіків із ускладненнями стало менше, тому що менше оперовано чоловіків. Це неправильно. Серед людей, яких я бачив, у чоловіків порівняно менше ускладнень, ніж у жінок. Їх середня тривалість перебування нижча, ніж у жінок.

Як ми знаємо, відношення до їжі гендерне, це показують кілька досліджень. Причин багато і вони мають різне походження. Я можу процитувати в сум'ятті: середній обмін речовин у чоловіків вище, ніж у жінок; соціальні норми не тотожні щодо чоловічого і жіночого; На ранні стосунки матері з дитиною, які позначать стосунки з їжею, впливає стать дитини ...

Але як це впливає на рівень післяопераційних ускладнень ?

Гіпотеза 5

психоз, має дуже поганий прогноз

Що таке психоз? Визначення змінюються залежно від моделей. Психодинамічні моделі постулюють існування психотичних структур з їх наслідком недекомпенсованого психозу. У більш орієнтованих на симптоми симптомах, таких як DSM, має бути: "марення, галюцинації, дезорганізована мова, грубо дезорганізована або кататонічна поведінка та негативні симптоми (наприклад, емоційна тупість, збідніла мова, втрата волі)" "Щоб психоз був діагностовано.

Пацієнти, оперовані в лікарні, де я працюю, в основному обираються з двох команд. Деякі лікарі звичайні, але психологічні групи дуже різні. Використовувані моделі не однакові. В одному із них використовується модель, яка керується симптомами. В іншому домінує психодинамічна модель.

Жодна команда не приймає пацієнтів з гострою шизофренією, але нерідкі випадки, коли недекомпенсованих психотиків (або пацієнтів із звичайним психозом) оперують. Це пацієнти, яких медсестри повідомляють як химерних і яких, за їхніми словами, не слід приймати. Вони долають бар'єри, оскільки на час передопераційних співбесід у них немає видимих симптомів.

Звичайно, у психотиків є зміни в мозаїчних функціях. Навіть не декомпенсовані, вони мають порушене ставлення до реальності і ризикують не розуміти небезпеки або не вживати необхідних запобіжних заходів.

Іноді втрата їжі залишає їх безпорадними і декомпенсує. Це не систематично, але таке трапляється. Інші будуть продовжувати їсти і набирати вагу, незважаючи на дві, три, а іноді і чотири операції, що все частіше калічать. Вони зроблять це, тому що для них життя було б ще гіршим без їжі. Для мене на цьому етапі думка психолога або психіатра має бути запрошенням прийняти пацієнта з його психічним життям.

На закінчення

Серед найдивовижніших результатів цього дослідження є різниця між чоловіками та жінками. Цікава стежка для вивчення. Ще одним дивовижним результатом є опосередковане підтвердження поняття недекомпенсованого психозу.

Я перевірив вплив особистості на короткий термін, вимірявши тривалість післяопераційного перебування. Було б доречним перевірити, чи підтвердяться ці результати в середньо- та довгостроковій перспективі, як, здається, моя клініка підтверджує емпірично.

Із неявним припущенням, що особистість пацієнта вплинула на ймовірність захворюваності, до мене звернулись і я розпочав це роздуми. Мені здається, що мої результати йдуть у цьому напрямку.

Енн-Марі Хассун
Психолог
Листопад 2014 року
www.polydenos.be

[1] Бригади охорони здоров’я щодня, рік за роком, десятиліття за десятиліттям бачать пацієнтів у майже однакових умовах. Вони бачать, як вони підходять, влаштовуючись. Вони бачать присутність навколо них. Вони задають їм ряд речей і бачать їх відповіді. З цього повторення народжується образ «банальної» або «незвичної» людини. Хоча медсестри не знають, як ставити психологічні діагнози, вони, як правило, знають, як помітити «незвичайних» особистостей. Я завжди серйозно сприймаю їх поради, навіть якщо не завжди погоджуюся з їх проханням.
[2] Доктор Кутовскі Максимілієн, фахівець з внутрішніх хвороб.
[3] Даніель Десмедт, психіатр, завідувач відділення психіатрії (лікарні HIS IRIS SUD), фотограф.