Ризоліз хребта Медичні процедури
Резоліз - це термін, який позначає а нейрохірургічна процедура, яка вибірково руйнує проблемні нервові корінці в спинному мозку, найчастіше до полегшує симптоми нервово-м’язових станів, таких як спастична диплегія та інші форми спастичного церебрального паралічу. Вибірковий спинний ризоліз при спастичному церебральному паралічі є основним варіантом, що використовується нейрохірургами з 1980 року; в цій операції, нерви, що спричиняють спастичність м’язів, ізолюються, а потім руйнуються при бомбардуванні електричними хвилями. Сенсорні нервові корінці, де розташована спастичність, першими відокремлюються від рухових, а нервові волокна, які будуть розрізані, визначаються електроміографічною стимуляцією. Ті, що викликають спастичність, потім вибірково руйнуються електричними імпульсами.
У спастичності, ризоліз точно націлює і руйнує уражені нерви, які не отримують гамма-масляну кислоту, етіологія спастичного церебрального паралічу. Ці нервові волокна не поглинають ГАМК породжує незвичну електричну активність, вважається джерелом гіпертонії пацієнтів; вони усуваються електричними імпульсами, коли їх ідентифікують, тоді як інші волокна та коріння нерви, що несуть правильні повідомлення, залишаються цілими і недоторканими. Таким чином, спастичність остаточно вирішується, не впливаючи на чутливість або функції нервової системи в інших областях, оскільки єдиними зруйнованими нервовими волокнами є ті, що рухають м’язову скутість.
Ризоліз також часто використовується в лікування хронічного болю в спині через дистрофічну хворобу диска. Це нехірургічна процедура яка проводиться без госпіталізації пацієнта, використовуючи лише зонд і нанесення радіочастотних одиниць на нервові корінці що викликає біль між суглобовим обличчям та тілом хребця. Результат процедури включає 5-8 місяців знеболення перед регенерацією нерва, до проведення інших медичних сеансів. Ризоліз - лише одна з багатьох форм радіочастотної абляції.
Показання до спинномозкового ризолізу
Метою радіочастотного ризолізу є зменшити або усунути біль у суглобах хребта та пов’язані з цим симптоми шиї та спини. Процедура передбачає переривання больового зв’язку між конкретними корінцевими відділами хребта та мозку. До ризолізу нерви, що генерують біль, виділяють діагностичними ін’єкціями.
Передопераційна оцінка
Під керівництвом пацієнта лікар повинен слідувати інструкціям:
- припинення прийому антикоагулянтів за 5 днів до операції
- уникайте прийому аспірину за 14 днів
- припинення будь-яких протизапальних препаратів за 5 днів
- припинення знеболюючих ліків за 4 години до цього
- пацієнт не буде вживати їжу та пити за 4 години до операції.
Техніка ризолізу хребта
Ризоліз хребта починається з проведення розрізи 2-3 см по середній лінії поперекового відділу хребта. Потім виконується a L1 ламінектомія: перетинаючи хребетну кістку, остисті відростки разом з частиною пластинки і видаляючи їх для оголити спинний мозок і нервові корінці. УЗД та рентгенографія виявляють кінчик спинного мозку де руховий та чутливий нерви природним чином розділені. За допомогою гумової манжети рухові нерви відокремлені від сенсорних. Сенсорні будуть перевірені індивідуально і вилучені над гумовою манжетою, тоді як корінці двигуна залишаються під гумою, подалі від робочого поля.
Після оголення сенсорних нервів кожен нервовий корінець ділиться на 3-5 пучків, які будуть тестували за допомогою електроміографа, щоб реєструвати електричну активність у м’язах, що обслуговуються. Потім ці нервові пучки оцінюють відповідно до результатів з 1-4 ступенями, залежно від спастичності. Сильно аномальні коріння будуть обрізані. Ця методика повторюється для коренів між хребцями L2 та S2. Половина дорсальних кореневих волокон L1 вирізана без електроміографічного тестування.
Коли відповідне тестування та елімінація завершені, тверду мозкову оболонку закривають і вводять фентаніл. Тканинні шари, м’язові фасції та підшкірну клітковину зашивають. Шкіру закривають клеєм або брошками, які потрібно знімати кожні 3 тижні. Тривалість операції - близько 4 годин, за участю нейрохірурга та анестезіолога. Пацієнта транспортують до відділення для відновлення протягом 1-2 годин, перш ніж перевести в реанімаційне відділення, де він буде знаходитись обстежується неврологічно для порівняння до- та післяопераційного статусу.
З моменту втручання потрібно близько 1 року, щоб спостерігати за максимальними результатами операції. Вибірковий спинний ризоліз не покращує контракти, спричинені спастичністю, це лише запобігає появі інших контрактів. З ризолізом або без нього, єдиним способом поліпшення контрактів є ортопедична хірургія.
Ускладнення ризолізу
Після втручання завжди є ступінь чутливості та аномальна парестезія, що відчувається на шкірі на ногах, через характер зруйнованих нервів. Відновлюється через 6 тижнів. Ненормальну чутливість не можна запобігти. Я можу з'явитися минущі зміни в контролі сечового міхура, розлади, які проходять через кілька тижнів. Ступінь Постійна парестезія залишається в певних м’язах ніг, такі як квадрицепс, м’язи щиколоток.
Існує 15-20% ризику для таких побічних ефектів:
- постійний параліч ніг і сечового міхура
- перманентна імпотенція
- втрата чутливості або досить важка парестезія
- ранова інфекція та менінгіт - контролюється антибіотиками
- втрата ліквору через хірургічну рану.