Психічний розлад часто залишається непоміченим
Психічні розлади часто зустрічаються у хворих на ВІЛ; але в багатьох випадках вони залишаються не виявленими. Ще одна проблема: Ви можете серйозно поставити під загрозу успіх терапії проти ВІЛ.
З
БЕРЛІН. Частота поширеності депресивних захворювань серед хворих на ВІЛ досягає вдвічі більше, ніж серед загальної популяції. Андреас Мертенс, психіатр з берлінської практики, що займається ВІЛ, також нагадує нам, що близько 50 відсотків усіх самогубств відбувається під час депресії.
"Психіатрична супутня патологія сприяє зловживанню психоактивними речовинами, сексуально ризикованій поведінці, поганому дотриманню CART (комбінована антиретровірусна терапія) та поганому імунному статусу", згідно з Mertens (MMW 2014; 156 (Suppl. 1): 15).
Кумулятивна стигма
Психосоціальні наслідки депресії, тривожних розладів або психозів можуть включати безробіття, інвалідність та соціальну ізоляцію.
Постраждалі часто відчувають відмову у своєму професійному та приватному житті. "Пацієнти сприймають себе як об'єкти кумулятивної стигматизації психічних захворювань, ВІЛ-інфекції, гомосексуалізму чи наркоманії".
При диференціальному діагнозі може бути досить важко визначити, чи є, наприклад, відсутність енергії, втрата апетиту або порушення сну симптомами ВІЛ-інфекції, ознаками несприятливого впливу наркотиків або депресією. Однак, в принципі, Мертенс рекомендує враховувати останні при появі таких фізичних симптомів: втрата ваги, шлунково-кишкові симптоми, порушення лібідо, запаморочення, серцебиття, тахікардія, скутість, задишка, парестезія, головний біль.
Стресові приватні та професійні ситуації настільки ж важливі, як зловживання наркотичними речовинами, як пусковий механізм для психічних розладів. Ко-інфекція вірусу гепатиту С та терапія на основі інтерферону також часто асоціюються з депресією.
Психотерапія плюс антидепресанти
Психотерапії може бути достатньо для легкої депресії. В іншому випадку поєднання психотерапії з антидепресантами допомагає змінити депресивне пізнання та поведінкові схеми та зміцнити здатність пацієнта боротися з конфліктом. Консультаційні центри з ВІЛ підтримують пошук відповідного терапевта.
Під час медикаментозної терапії слід враховувати можливі взаємодії з CART: серед препаратів проти ВІЛ є індуктори та інгібітори CYP3A, а багато антидепресантів метаболізуються через CYP2D6 та CYP3A4.
"Субстрати з вузьким терапевтичним індексом і тривалим виведенням, такі як трициклічні антидепресанти, флуоксетин і деякі бензодіазепіни, можуть бути проблематичними", - говорить Мертенс.
Звіробій протипоказаний, оскільки можуть спостерігатися субтерапевтичні рівні CART у плазмі крові. Якщо дотримуватись цих та інших правил, на практиці проблем буде мало.
"Починати слід із половини початкової дози антидепресанту і титрувати повільно малими кроками", - говорить Мертенс. Це супроводжується ретельним моніторингом, контролем рівня плазми та уточненням потенційних взаємодій, наприклад за допомогою Інтернет-баз даних.
Перед початком терапії слід виключити біполярний розлад та психоз. Оскільки антидепресанти можуть спровокувати манію або посилити психоз.
За даними Мертенса, СІЗЗС * циталопрам та есциталопрам часто рекомендуються хворим на ВІЛ із депресією, а SNRI (SNRI - інгібітор зворотного захоплення серотоніну та норадреналіну) венлафаксин, як правило, добре поєднується з CART Міртазапін корисний хворим на збудження або з порушеннями сну через його седативний ефект.
Очікувати, що антидепресанти почнуть працювати лише через два-чотири тижні. "Найпоширенішими причинами відсутності відповіді є занадто низька доза і занадто короткий період терапії", - пояснює берлінський психіатр.
Іноді парадоксальні ефекти спостерігались при застосуванні СІЗЗС (СІЗЗС - селективний інгібітор зворотного захоплення серотоніну) та СНРІ, які зазвичай швидко стихають. Різка відміна цих препаратів не рекомендується, оскільки це може призвести до запаморочення, міалгії та нудоти - дозу потрібно зменшувати поступово. Наприклад, у випадку резистентності до терапії літій поєднується з нейролептиками.