Психо-поведінкові симптоми при деменції у людей похилого віку - Ароматерапія

Доктор Б. Прадінес, 26 червня 2008 р. IFSI du CH Albi.

похилого

Веб-сайт: http://users.aol.com/Dgeriatrie/

План презентації:

Вступ

I. Визначення порушень поведінки

II. З якими порушеннями поведінки зазвичай стикаються люди похилого віку ?

III. Наслідки поведінкових розладів у неформальних та офіційних опікунів

IV. Оцінка порушень поведінки

V. Значення порушень поведінки

VI. Знання пацієнта з проблемами поведінки

VII. Спостереження за пацієнтом із порушеннями поведінки

VIII. Лікування пацієнта з порушеннями поведінки

Висновок

Бібліографія

Вступ

Агресія та агітація становлять основну перешкоду для соціалізації людей похилого віку в сім'ї чи в установі (Léger et al. 2001). Крім того, вони суперечать концепції, згідно з якою мудрість (спокій, контроль над емоціями, здатність до вирішення конфліктів) пов’язана з настанням віку.
Необхідно враховувати ці ознаки та симптоми, оскільки вони сприяють збільшенню дезадаптації пацієнта до навколишнього середовища, збільшенню вартості медичної допомоги, швидшому зниженню когнітивних здібностей та конфліктам у стосунках з пацієнтом. Охнен Ш., 2002). Така поведінка є справжнім щоденним викликом для опікунів вдома та в геріатричних закладах.

I. Визначення порушень поведінки

У людей похилого віку психо-поведінкові симптоми можна визначити як поведінку та ставлення, невідповідні місцям та ситуаціям з посиланням на загальновизнані культурні норми (Ohnen S.H., 2002).

Слід зазначити з самого початку, що терміни "психо-поведінкові симптоми" або "поведінкові розлади" підлягають обережності, оскільки вони означають виключну відповідальність літньої людини за невідповідну поведінку, згадану тут.

Це відносне, а не абсолютне визначення, згадані вище стандарти змінюються залежно від місця та часу.

Міжнародна психогеріатрична асоціація дає таке визначення:

"Поведінкові та психологічні ознаки та симптоми деменції" визначаються як ознаки та симптоми, що свідчать про порушення сприйняття, змісту думок, настрою та поведінки.
Це останнє визначення має наголос на тому, що немає старечого слабоумства без поведінкових розладів.

Для Леже агітація - це ставлення насильства до цілі, вираз якої може бути фізичним або словесним, спрямований проти об'єкта, третьої сторони або проти себе (Léger et al. 2001).

II. З якими порушеннями поведінки зазвичай стикаються люди похилого віку ?

Уважне спостереження за початком деменцій виявляє порушення, які часто є ранніми. Однак ці розлади тим більш болючі для пацієнта і для оточуючих у міру прогресування захворювання. Їх спрацьовування часто вимагає сильного неприємного стимулу на початку розвитку. Це не те саме, що патологія погіршується, аж до створення важкої проблеми при пошуку тригерного фактора.

А) Позитивні розлади поведінки, які все ще кваліфікуються як продуктивні.

Розлади кваліфікуються як "позитивні", коли вони стають тривожними для людини та матеріального середовища: хвилювання, блукання, агресивність, крики, нетерпіння, втеча, непристосована в культурі поведінка, розлад сексуального характеру, зняття або погіршення вливань або перев'язок. Частота "позитивних" розладів поведінки висока при деменції.

Через частоту та високу фемінізацію професій медсестер, порушення сексуальної поведінки є частою проблемою в геріатричній практиці. Вони майже завжди є заповідником літніх чоловіків.

Деякі особисті гіпотези щодо їх генезису:

- дезінгібіція, яка дозволяє бажання вийти за межі контролю розуму.

- фізичний контакт, соціально зарезервований для сексуальності, особливо з певного віку,

- репродуктивна функція завжди ефективна у людини майже до кінця життя,

- поняття "ретроградного занурення", яке повертає старечого безглуздого до досвіду молодої людини,

- близькість тіла до вихователя, який найчастіше буває з молодим вихователем,

- "активна" чоловіча культура, заснована на пропозиції,

- близькість смерті, яка може призвести до відновлення життєвого потягу в несвідомо репродуктивній перспективі, щоб вижити.

Описи агітації різні. Деякі посилаються на поведінку, яка не має значення або навіть соціально невідповідна. Коен-Менсфілд (Cohen-Mansfield et al. 1989) виявив 29 пацієнтів у 408 жителів із переважно денними порушеннями поведінки. Найбільш частими розладами у цього автора є: агітація, блукання, повторювані речення, заклики до уваги, скарги, негатив і лайка.

Б) Поведінкові розлади найчастіше «негативні»

Вони проявляються у вигляді абстиненції, апатії (афективної байдужості), адинамії, загальної демотивації або навіть майже постійної сонливості. Також можна знайти: тишу, смуток і спокійну безсоння. Ці розлади часто залишаються непоміченими або оточуючі можуть переносити їх відносно добре. І знову: постільний режим без органічних пояснень, відмова від їжі чи лікування. Ці ненормальні моделі поведінки найчастіше трапляються у пацієнтів з деменцією, які перебувають на лікуванні у відділенні тривалої допомоги лікарняного центру Альбі.

В) Частота поведінкових проблем

Для Чунга (Chung et al. 2000) нейропсихіатричні симптоми часті при хворобі Альцгеймера. Звичайно спостерігаються зміни особистості, порушення настрою та психотичні ознаки. Вони можуть співіснувати у одного і того ж пацієнта. Ці симптоми пов’язані зі швидким спадом як когнітивного, так і функціонального, що може призвести до інституціоналізації.

Для Куніка (Kunik et al. 2000) у 150 геронтопсихіатричних хворих не було помітної різниці в поведінкових розладах між тими, хто страждав на хворобу Альцгеймера, судинну деменцію, деменцію після алкоголізму або деменцію багаторазового походження. Однак пацієнти з судинною деменцією мали менші когнітивні порушення.

Г) Еволюція розладів відповідно до стадії захворювання на деменцію

Їх частота, схоже, зростає із прогресуванням деменції. Для Девананда (Devanand, 1999) тонкі зміни в особистості, як правило, проявляються на початку хвороби Альцгеймера. Вони включають млявість, дратівливість та нездатність зосередити увагу. Пізніше може виникнути неспокій, агресія та розлад. Автор простежив еволюцію 235 пацієнтів, діагноз яких був імовірною хворобою Альцгеймера. Збудження було як найпоширенішим, так і найбільш стійким із симптомів, тоді як параноїчні марення та галюцинації були менш тривалими. Більшість поведінкових порушень, за винятком параноїчних марень, були пов'язані з більшими когнітивними порушеннями. Для Рубіна (Rubin et al. 1987) протягом п'ятдесяти місяців відсоток поведінкових розладів зростає у пацієнтів, які страждають на деменцію типу Альцгеймера. Цей автор повідомляє про подвоєння поведінки агітації та відмови у цей період.

За даними Noblet-Dick (Noblet-Dick et al. 2004), кількість та тяжкість психологічних та поведінкових симптомів деменції (SPCD) зростала із прогресуванням ймовірної хвороби Альцгеймера у 60 пацієнтів, які спостерігали за допомогою NPI (Нейропсихіатричний інвентаризаційний) у денний стаціонар.
Цей останній автор публікує такі симптоми відповідно до еволюційної стадії:

Початкові етапи (MMS> 25) (n = 15)

Помірні етапи (MMS від 18 до 25 включно) (n = 21)

Більш важкі стадії (MMS - когнітивні порушення, спричинені наркотиками. Визначення проблеми та пошук рішень. Drugs Aging 1993; 3 (4): 349-57

Chung JA, Cummings JL. Нейро-поведінкові та нервово-психічні симптоми при хворобі Альцгеймера: характеристики та лікування. Neurol Clin 2000, листопад; 18 (4): 829-46.

Коен-Менсфілд Дж., Маркс М.С., Розенталь А.С. Опис агітації в будинку престарілих. J Gerontol 1989 травня; 44 (3): M77-84.

Коен-Менсфілд J, Deutsch LH. Агітація: підтипи та їх механізми. Semin Clin Neuropsychiatry 1996 жовтень; 1 (4): 325-339.

Девананд Д.П. Взаємозв’язок між психозом, порушенням поведінки та депресією при хворобі Альцгеймера. Alzheimer Dis Assoc Disord 1999 листопад; 13 Suppl 2: S3-8. [email protected]

Geneau D. Патологічна агітаційна поведінка. Конференція. Колоквіум від 2 жовтня 2001 р. Будинок престарілих Бомонт-де-Ломань (Франція).

Gineste Y, Marescotti R "Сенсорне захоплення та зворотний зв'язок при лікуванні порушеної поведінки у пацієнтів літнього віку з деменцією під час базового догляду" Géront'on-line), № 6, червень 2001 р. Виробництво Yves Gineste and Rosette Marescotti, CEC.87220 Eyjeaux - Франція. http://www.cec-formation.net/capture.html.

Кунік М.Є., Хаффман Дж. К., Бхарані Н., Хілман С.Л., Молінарі В.А., Оренго, Каліфорнія. Порушення поведінки у психопсихіатричних стаціонарів за типом деменції. J Geriatr Psychiatry Neurol 2000 Spring; 13 (1): 49-52

Леберт Ф. Управління психо-поведінковими розладами. Журнал геріатрії. Том 30, додаток А до № 4, квітень 2005 р., А-29 - А-36.

Леже Ж.М., Уанго Ж.Г. Агітація та агресія у людей похилого віку: ознаки страждань, маркери дезадаптації навколишнього середовища. La Revue de Gériatrie, Томе 26, N ° 2 лютого 2001 р.

Maisondieu J. Сутінки розуму. Культура Баярда. Париж, 11/2001.

Noblet-Dick M, Kiesmann M, Kaltenbach G, Lang PO, Akkuzu H, Martin-Hunyadi C, Berthel M.Оцінка нейропсихіатричним інвентарем (NPI) поведінкових та психологічних симптомів на різних стадіях хвороби Альцгеймера. Журнал геріатрії 2004; 29: 605-612

Охнен С. Х. Психо-поведінкові розлади у людей похилого віку. Клінічні аспекти. Неврологія-психіатрія-геріатрія. 2 рік - липень-серпень 2002 року.

Паск'є Ф. 2002. Розлади поведінки, перспективний. У "Нових викликах хвороби Альцгеймера", Видання Медігоне, 2002, с. 204-6.

Пелліссьє Дж. “Вночі всі старі люди сірі” Бібліофан - Даніель Редфорд, Париж, 2003 р.

PochB, Cinq-Fraix S. Руйнівна поведінка чи порушена поведінка? Відносини з божевільним. La Revue de Gériatrie, Додаток C до тому 28, n ° 7, вересень 2003 р.

Прадінес В. Прадінес В. Неспокій у невербалізуючої слабоумної людини: роздуми про біль. Короткий зміст французькою мовою: Психологія та нейропсихіатрія старіння. Номер 2, том 4, 271-4, грудень 2004 р., Синтез.

Pradines V, Pradines B, Poli P, Manteau R. Оцінка болю у людей похилого віку, що не вербалізують. Психічне здоров’я n ° 99. Червень 2005, с.70-75.

Роулінгс Джо Ньюсом, доктор медичних наук, та Верма Шумер, доктор медичних наук, керівництво з управління поведінковими порушеннями. Geriatric Times липень/серпень 2001 вип. II Випуск 4.

Rubin EH, Morris JC, Berg L. Прогресування змін особистості при старечій деменції типу Альцгеймера. J Am Geriatr Soc 1987 серпня; 35 (8): 721-5

Цолакі М. Оцінка тіаприду у амбулаторних хворих похилого віку: відкрите дослідження. Hum Psychopharmacol. 2001 липень; 16 (5): 417-422