Психотерапія М; нченські розлади харчування

ЩО ТАКЕ ПОРУШЕННЯ ПИТАННЯ?

Порушення харчування часто важко помітити зовні. З сорому або страху перед негативними оцінками багато хто з постраждалих намагається тримати свою харчову поведінку в таємниці або приховувати свою недостатню вагу, одягаючи вільний одяг.
Розлади харчування характеризуються, серед іншого, ненормальною харчовою поведінкою. Потерпілі зазвичай дотримуються суворих дієт, щоб зменшити свою вагу. Деякі пацієнти, як правило, страждають від надмірного «запою», що сприймається як втрата контролю і супроводжується протизаконними заходами (наприклад, блювота, проносні засоби, надмірні фізичні навантаження). Причиною контррегуляції є сильний страх "схуднути". Багато постраждалих сприймають себе як спотворені. Незважаючи на нормальну або недостатню вагу, вони сприймають себе як «занадто товстих». Фізичні збитки виникають в результаті тривалого недоїдання. Якщо збільшення ваги не відбувається, це може призвести до постійних збитків.
Існують різні форми розладів харчування. Дві найпоширеніші форми - нервова анорексія ("анорексія") та нервова булімія ("тяга до їжі").

ЯК ВСТАНОВЛЯЄТЬСЯ ДІАГНОСТИКА "ПОРУШЕННЯ ПИТАННЯ" (ЗА МКБ-10: F50)?

Нервова анорексія (F50.0)

Втрата ваги або, у дітей, відсутність збільшення ваги. Це призводить до маси тіла щонайменше на 15% менше норми або очікуваної ваги для віку та зросту.
Втрата ваги викликається самостійно, уникаючи «жирної» їжі.
Сприйняття себе як «занадто жирного» у поєднанні з нав’язуючим страхом стати надто товстим. Постраждалі встановлюють для себе дуже низький поріг ваги.
Всебічне ендокринне порушення осі гіпоталамус-гіпофіз-статеві залози; у жінок це проявляється як амменорея, у чоловіків - втрата інтересу до сексуальності та втрата потенції. Виняток становить стійкість вагінальних кровотеч у жінок, які отримують заміну гормону (здебільшого як протизаплідні ліки).

Нервова булімія (F50.2)

Як розвивається розлад харчової поведінки?

Різні причини відіграють роль у розвитку харчових розладів:
Генетичний вплив оцінюється у 50%. Крім того, у пацієнтів можуть бути виявлені нейробіологічні зміни (наприклад, можуть бути виявлені порушення в системі нейромедіаторів, нейропептидів, нейротрофінів та статевих гормонів). Особливо часто страждають молоді жінки, які живуть у західному суспільстві (особливо соціальний клас із вищою освітою). Психічні розлади батьків та негативні життєві події (наприклад, сексуальне насильство) є додатковими факторами ризику. Проблемні основні установки в сім'ї (наприклад, перфекціонізм та почуття, не прийняті батьками), а також погана соціальна підтримка збільшують ризик розладу харчування захворіти.

ЯК ЗБЕРЕЖИТИ ПОРУШЕННЯ ХАРЧУВАННЯ?

Дієтична поведінка та обмежене харчування сприяють збереженню симптомів. Відчуття контролю та позитивний «досвід успіху» при схудненні призводять до короткочасного підвищення самооцінки. Це підсилює і підтримує поведінку. У довгостроковій перспективі самоконтроль може стати єдиним джерелом самооцінки або власної ідентичності. Дієтна поведінка часто призводить до сильного почуття голоду.
У деяких пацієнтів (особливо нервової булімії) такий стан гіпотрофії призводить до "запою". Вживаючи їжу, постраждалі почуваються погано, ніби не вдалися. Щоб запобігти нагромадженню набору ваги, багато пацієнтів протидіють «непомірному харчуванню» блювотою, проносними препаратами, надмірним спортом тощо. Короткостроково це полегшує страх набрати вагу. Зазвичай знову настає фаза дієти (порочне коло). Розлад переїдання є винятком, і тут не вживаються компенсаційні заходи після “атаки прийому їжі”. Постраждалі, як правило, мають надлишкову вагу.
Потяг спочатку служить полегшенням (наприклад, почуття голоду задовольняється). Через деякий час ефект узагальнюється, і тяга загалом впливає на регулювання емоцій та напруги. Багато пацієнтів «переїдають внаслідок таких незручних почуттів, як нудьга, злість і смуток. Втрата контролю, що зазнає, призводить до довгострокового ослаблення самооцінки.
Постійна пізнавальна стурбованість прийомом їжі, зменшенням ваги або “переїданням” ускладнює вихід з цього циклу думок. Занепокоєння їжею стає центральною частиною життя.

Модель розвитку нервової анорексії (за даними Vocks & Legenbauer, 2005):

Модель розвитку Bulimia Nervosa (за Vocks & Legenbauer, 2005):

ЯК ЛІКУВАТИ ПОРУШЕННЯ ХАРЧУВАННЯ?

Психотерапія може проводитися в стаціонарних та амбулаторних умовах. Стаціонарна терапія зазвичай рекомендується пацієнтам з важкою вагою, оскільки існують кращі варіанти моніторингу, безперервна допомога, структуроване повсякденне життя, супровід їжі та конкретна специфікація кількості їжі. Приріст ваги на 500-1000г на тиждень є метою в клініці. Оскільки існує ризик госпіталізації, рекомендується амбулаторна терапія, якщо фізичний ризик нижчий. Тут збільшення ваги відбувається повільніше (200-500 г на тиждень). Сеанс терапії, який зазвичай проводиться раз на тиждень, повинен супроводжуватися регулярними фізичними обстеженнями. У випадку молодих пацієнтів доцільно залучати сім’ю.
Початковий етап терапії стосується формування мотивації до набору ваги та пропаганди здорових харчових звичок. В ідеалі метою є досягнення нормальної ваги. Пацієнта інформують про нормальну кількість їжі та фізичні наслідки недоїдання. Він вчиться сам спостерігати за своєю харчовою поведінкою, аналізувати її та розуміти причини розвитку харчового розладу. Структура здорової їжі встановлюється разом з терапевтом. Правило тут полягає в тому, що повинні бути включені всі продукти (наприклад, заборона на продукти, що містять цукор або жир). Ставлення, яке сприяє розладу харчової поведінки, ставиться під сумнів і при необхідності модифікується. Дослідження власного тіла та самовизначений ідеал стрункості є подальшим змістом терапії. Пацієнт повинен навчитися не базувати свою самооцінку лише на фігурі та вазі та надавати менше значення контролю над споживанням їжі. На пізньому етапі терапії виявляються проблеми, що стосуються поточної життєвої ситуації пацієнта. Йдеться про те, щоб дозволити почуття та навчитися правильно поводитися зі своїми почуттями. Соціальна компетентність та навчання вирішенню проблем можуть допомогти поліпшити вирішення проблем. Часто мова йде також про сприяння здатності насолоджуватися життям та доглядом за собою. Ресурси пацієнта слід активізувати з метою налагодження більш позитивної діяльності у повсякденному житті. По закінченні терапії передбачаються можливі майбутні кризові ситуації в інтересах попередження рецидивів. Складається план надзвичайних ситуацій для правильного лікування рецидивів.

ЛІТЕРАТУРНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ ТА ПОРАДИ ПО ЧИТАННЮ

Брунхобер: Не бійся дзеркала, Сіллвассер-Верлаг
Ettrich & Pfeiffer: Анорексія та булімія: між тугою смерті та голодом до життя, Urban & Fischer.
Фейрберн: Припинення нападів, пов’язаних з харчуванням: Програма самодопомоги, Хубер.
Фехер: Тоді я піду: історія про анорексію, cbt.
Франке: Шляхи з золотої клітки, Белц.
Гульденшух: Шляхи виходу з розладу харчування: 56 жінок повідомляють, видавець досліджень.
Лейбл і Лейбл: Коли душа голодна, Гердер.

ІНФОРМАЦІЯ ПРО ПСИХІЧНІ РОЗЛАДИ

Далі ми зібрали більш детальну інформацію про розвиток та лікування різних психічних розладів. Цей список постійно поповнюється та доповнюється. Зв’яжіться з нами, якщо ви хочете дізнатись більше про певний розлад або якщо інформація відсутня.

Групова практика для психотерапії • Проф. Фегг та його колеги • Sonnenstr. 10 •
80331 Мюнхен • Тел: 089 - 5390 6385-0 • Факс: 089 - 5390 6385-9 • www.psychologie-muenchen.de

Цей сайт використовує файли cookie. Використовуючи веб-сайт та його пропозиції та продовжуючи навігацію, ви приймаєте ці файли cookie. Ви можете змінити це в налаштуваннях браузера. Вивчайте більше