Психотерапія в ранньому дитинстві Можливості та межі

Зонненмозер, Маріон

Початкові дослідження показують, що психотерапія ефективна у дітей до трьох років, які страждають від розладів сну, плачу та годування. Втручання, якщо це можливо, має бути спрямоване на поліпшення стосунків батьків та дитини.

Кричати, кидати виклик і не спати - це нормально для дітей у віці від нуля до трьох років. Зазвичай така поведінка знову пройде. Однак, якщо воно зберігається протягом тривалого періоду часу або якщо воно перевищує нормальні межі, хороша порада дорога.

Надмірне кричання («дитячі ліжечка»), а також порушення харчування та процвітання, постійні проблеми із падінням та засинанням, надмірне чіпляння та сильний страх перед розлукою, жорстокий непокір, агресивна поведінка та небажання грати є одними з так званих регуляторних розладів у ранньому дитинстві. Під регуляторними порушеннями можна розуміти невдалі процеси адаптації та завдання розвитку, які діти та батьки зазвичай опановують разом. Показники поширеності у них становлять від 5 до 20 відсотків, при цьому третина цих розладів не проходить самостійно. Професор доктор Манфред Цирпка з Університетської лікарні м. Гайдельберг каже: "Оскільки порушення регуляторних норм обтяжує стосунки батьків і дітей, доводить батьків до краю відчаю і має тривалий вплив на подальший розвиток дитини, до них слід ставитися дуже серйозно".

Лікування немовлят та дітей раннього віку є особливим викликом, оскільки вони ще не здатні до словесного спілкування і тісно пов’язані зі своїми вихователями. Отже, лікування включає не лише дитину, а й первинних опікунів, а також структуру взаємодії та взаємозв’язку між ними. Зараз доступні різні методи для запису сімейної взаємодії. Наприклад, відеозаписи часто використовують для моніторингу поведінки, а потім для аналізу разом із батьками. Це сприймає їх до власної поведінки та полегшує розуміння потреб дітей.

Стабілізуйте дитину якомога швидше

Психотерапія сприяє поліпшенню психологічних та соматично-функціональних розладів дитини та якості відносин між дитиною та опікунами. Вона спрямована на якнайшвидшу стабілізацію дитини та зміну сприйняття, ставлення та поведінки батьків до дитини. Для цього використовуються два підходи (часто комбіновані):

Підходи, орієнтовані на поведінку батьків. Тут основна увага приділяється взаємодії між батьками та дітьми. Поведінку батьків слід змінити таким чином, щоб розпізнавати та уникати дисфункціональних взаємодій, а навчитися корисній поведінці.
Підходи, які передбачають, що несприятливий досвід батьків у їхній родині призвів до (переважно несвідомих) очікувань, поглядів та моделей стосунків, які погіршують стосунки з дитиною.

Терапевтичний підхід (наприклад, у разі надмірного плачу) може включати чотири рівні: по-перше, соматичний рівень, на якому виявляються інфекції, травми або вроджена непереносимість, що може бути причиною регуляторних порушень; по-друге, рівень розвитку, на якому досліджується фізична та психологічна зрілість дитини; по-третє, рівень, орієнтований на взаємодію та спілкування, який стосується інформування батьків про потреби дитини в безпосередньому контакті з ними; по-четверте, психодинамічно чи психоаналітично орієнтований рівень, який, наприклад, має справу з біографічним досвідом та тягарями батьківських сімей, подружжя та аспектів сімейної системи, психосоціальної ситуації та ресурсів сім'ї, а також почуттів та почуттів батьків. Таким чином можна донести до батьків, що їхні турботи та тягар сприймаються серйозно і що існують реальні шляхи вирішення їх проблеми.

Психотерапія батьків та немовлят проводиться дитячими та підлітковими психотерапевтами, дитячими та юнацькими психіатрами та дорослими психотерапевтами як частина стандартного догляду та часто у співпраці з педіатрами або соціальними працівниками. Держава також відіграє свою роль, ініціюючи та просуваючи різноманітні програми, що відповідають найкращим інтересам дитини (див. Рамку та ПП 3/2012: «Гарний початок життя дітей»). Також існує кілька сотень консультаційних центрів, деякі з них спеціалізовані. Одним із прикладів є Гейдельбергський «Години міждисциплінарних консультацій для батьків з немовлятами та малими дітьми». Ця спеціальна амбулаторія в університетській лікарні Гейдельберга, яка дотримується психодинамічно-інтерактивного підходу, спеціалізується на консультуванні та лікуванні сімей, діти яких мають порушення регуляторних функцій. Однак їх пропозиції переважно приймають освічені, віддані батькам, тоді як сім'ї з високим психосоціальним стресом майже не з'являються. Тому, наприклад, у рамках проекту „Ніхто не потрапляє через мережу”, робиться додаткова спроба надати ранню підтримку особливо напруженим сім’ям з акушерками.

Дослідження психотерапії з батьками та немовлятами чи маленькими дітьми все ще є відносно молодим напрямком, тому ефективність та довготривалі дослідження досі майже не проводились. Однак тематичні дослідження, індивідуальні та рандомізовані та контрольовані дослідження вказують на те, що більшість психотерапевтичних втручань є ефективними в цілому, і що порушення сну, плачу та годування з легким та середнім ступенем тяжкості у батьків та дітей добре піддаються лікуванню протягом п'яти-десяти сеансів може бути.

Подальші дослідження ефективності є важливими

Відносно невелика тривалість та низький ступінь поведінкових проблем, присутність батька в лікуванні та низький рівень тривожності з боку матері сприяють успіху терапії. Емпіричне дослідження також показало, що втручання має бути якомога більше спрямоване на поліпшення стосунків батьків та дитини. На даний момент досі незрозуміло, чи відповідають конкретні терапевтичні методи чи неспецифічні речі, такі як увага, розуміння, підтримка, чутливість, за ефективність. Подальші дослідження повинні вирішувати такі питання.