Псоріатичний артрит, який прогрес досягнуто на сьогоднішній день і що можна покращити; Доповідь

Майже у третини хворих на псоріаз також розвивається псоріатичний артрит. Недавні дослідження показують, що на відміну від інших ревматологічних захворювань, лікування псоріатичного артриту відбувається багато років тому, хоча існує тенденція усвідомлення впливу захворювання. Тільки в 2017 році було двічі більше наукових статей про цей стан, ніж у 2009-2011 роках. Чому необхідний кращий контроль псоріатичного артриту?

38 мільйонів людей у всьому світі страждають від псоріатичного артриту. Ці пацієнти мають на 60% вищий ризик передчасної смерті, ніж загальна популяція, і з часом захворювання часто виявляється інвалідизуючим:

89% пацієнтів відзначають біль у суглобах
у 47% випадків може виникати ерозія кісток і втрачається структура суглоба
10% пацієнтів потребують операції з приводу пошкодження суглобів

Рання діагностика та відповідне лікування означає як уникнення інвалідності, хронічного болю, так і поліпшення якості життя пацієнтів, а також уникнення дуже високих витрат.

Є ще багато кроків для оптимального контролю псоріатичного артриту: пацієнтам слід діагностувати якомога раніше

Незважаючи на те, що зростає усвідомлення наслідків хвороби, все ще є місце для постійних зусиль для подолання ключових проблем. Дослідження, представлені в останні роки на Зимовому клінічному симпозіумі з ревматології, звернули увагу на необхідність вдосконалення кількох аспектів лікування псоріатичного артриту.

Доктор Ерік М Рудерман, ревматолог з Північно-Західного університету в Чикаго надіслав важливе повідомлення:

"У дерматологічному підході до псоріазу все покращується з кожним новим цитокіном, виявленим як терапевтична мішень. У нашому випадку цього не можна сказати. У цьому відношенні ще можна багато зробити ".

Координоване ним дослідження включало 141 пацієнта з псоріатичним артритом, для яких активність захворювання оцінювалась за різними параметрами протягом одного року. Просто 22,9% потрапили до категорії мінімальної активності захворювання, тобто вони зареєстрували в 5 із 7 оцінених доменів оцінки "дуже низька активність" або "неактивна хвороба". Автор дослідження дійшов висновку, що ці значення є незадовільними і що підхід до псоріатичного артриту відстає, враховуючи, що при інших захворюваннях, таких як ревматоїдний артрит, може реєструватися рівень ремісії 50-60%. Якщо при лікуванні шкірної форми захворювання кілька років тому не можна було уявити зникнення нальоту на шкірі, то сьогодні оптимальним контролем цього пошкодження є наявні методи.

Інше дослідження вказує на це Можна значно заощадити, якщо у пацієнтів рано діагностували цю форму артриту. Для цього дослідження було набрано 10500 пацієнтів з псоріатичним артритом, за якими спостерігали як за 5 років до встановлення діагнозу, так і через 10 років. Також до контрольної групи було включено 21 000 здорових пацієнтів.

Протягом 10 років спостереження після встановлення діагнозу на пацієнта з псоріатичним артритом витрачалося 10 641 євро на рік у порівнянні з контрольною групою. Витрати на охорону здоров'я почали значно зростати принаймні за 3 роки до встановлення діагнозу. На момент постановки діагнозу у хворих на псоріатичний артрит частішали деякі супутні захворювання: серцево-судинні захворювання, захворювання легенів, інфекційні захворювання та гематологічні захворювання.

"На даний момент у нас не все так добре. Я думаю, що якщо ми задумаємося про наявне сьогодні лікування, особливо цілеспрямоване лікування, то псоріатичний артрит відстає від ревматоїдного артриту майже десятиліття »- Професор Артур Кавано, Каліфорнійський університет, Сан-Дієго.

Також дослідження, проведене в США, в яке було включено близько 5400 пацієнтів з псоріатичним артритом, показало, що найпоширенішими супутніми захворюваннями є дисліпідемія, гіпертонія та діабет, і цим пацієнтам потрібно набагато більше рецептів, госпіталізацій та загальних медичних витрат., ніж суб'єкти в загальній сукупності. Загальні щорічні витрати, пов’язані з контролем псоріазу (як прямі, так і непрямі витрати), становитимуть понад 35 мільярдів доларів.

Місце для вдосконалення є, але починають робити важливі кроки

Хоча деякі аспекти механізмів захворювання ще не досліджені, в останні роки продовжує з’являтися інформація, яка наближає нас до розуміння складності захворювання. Кожен пацієнт унікальний, і один вид терапії може влаштувати не всіх.

Багато прозапальних цитокінів, наприклад IL-17, IL-22, IL-23, IL-12, стали мішенями нових біологічних агентів. Нові дозволи FDA та Європейського агентства з лікарських засобів розширюють терапевтичний діапазон лікування псоріазу.

У 2017 році з’явилася рекордна кількість публікацій про псоріатичний артрит. Під час пошуку в PubMed було виявлено 700 робіт, що означає подвоєну кількість матеріалів, опублікованих у 2009-2011 рр., І понад 50 моноклональних антитіл перебувають у клінічних випробуваннях.

У 2016 році FDA схвалила секукінумаб (Cosentyx) при псоріатичному артриті. Терапія виявила свою ефективність при важко піддаються лікуванню формах псоріатичних захворювань, таких як псоріаз нігтів, псоріаз шкіри голови, пальмоплантарний псоріаз або псоріатична артропатія.

Багато аспектів починають розуміти щодо генетичної основи, яка бере участь у виникненні захворювання. Наприклад, нещодавно було виявлено понад 70 генетичних факторів ризику псоріазу та 13 факторів ризику псоріатичного артриту, згідно з дослідженням, опублікованим в American Journal of Human Genetics. Усі ці висновки можуть призвести до розробки біомаркерів, які можуть дозволити ранню ідентифікацію пацієнтів з псоріазом та артритом, а також раннє терапевтичне втручання.

Дедалі більше уваги також приділяється факторам ризику, яких можна уникнути, які можуть прискорити перебіг хвороби. Більше того, поряд із серцево-судинними захворюваннями, раком, хронічними респіраторними захворюваннями та діабетом, ми також знаходимо псоріаз в офіційному списку основних хронічних неінфекційних захворювань за версією Всесвітньої організації охорони здоров’я.