Птоз нирок

Птоз нирок, відомо і правильно плаваюча нирка, це стан, при якому нирка опускає більше двох тіл хребців під час зміни положення з супінації на ортостатизм. Захворювання часто лікується нефропексія, хірургічна процедура, яка з’єднує плаваючу нирку із заочеревиною. Ця транслокація може призвести до симптомів блювоти та гострого болю в животі через обструкцію або ішемію нирок.

Нирка підтримується у своєму положенні очеревиною, жировою капсулою та судинами. Зазвичай фіксація є твердою, але коли загальна м'язова система розслаблена і зв'язки розслаблені, всі органи, як правило, тяжіють нижче свого нормального положення. Коли жир накопичується в сальнику, кишечник роздувається або не евакуюється - хронічний запор, є тенденція втягувати нирки в нижню частину живота.

При птозі нирок симптомів немає. Усі симптоми, які можуть бути пов’язані з птозом нирок, насправді визначаються його сприятливими умовами: запор, накопичений і вивантажений газ з кишечника, надмірне ожиріння, яєчники, апендицит, розлад шлунку, коліт.

Птоз нирок - це стан рідко, і номер рентгенологічні діагнози перевищує кількість пацієнтів із симптомами, які пояснюються станом. Численні дослідження підраховують, що приблизно у 20% жінок нефроптоз виявляється при рутинній внутрішньовенній урографії, і лише 10% з них мають симптоми захворювання.

Симптоматичний птоз нирок частіше зустрічається у жінок з правого боку. Приблизно 64% пацієнтів з нервово-м'язовою дисплазією ниркової артерії також мають іпсилатеральний птоз нирок.

Причини та патогенез

Причина птозу нирок відносно невідома, але серед пацієнтів із симптомами є подібність. Типові випадки птозу нирок, як правило, стосуються худих жінок, які етіологічно розглядаються як відсутність периренального жиру та фасціальної опори, що призводить до транслокації нижньої нирки. Крім того, пацієнти з птозом нирок часто мають довший ніж нормальний судинний ніж, що дозволяє зміщення нирок у лобовій та сагітальній осях.

Сучасна теорія приписує біль при птозі нирок, симптоматичний гострому гідронефрозу, спричиненому ураженням проксимального відділу сечоводу раптовим падінням нирки, колапсом просвіту та тимчасовою ішемією нирок внаслідок подовження ниркових судин та стимуляції вісцеральних нервів внаслідок витягування ниркової кишки. Фактори ризику розвитку птозу нирок представлені кризою Дітля, що характеризується сильними колікальними болями в боці, нудотою, блювотою, ознобом, тахікардією, олігурією та тимчасовою гематурією або протеїнурією через обструкцію. Біль можна полегшити, перемістивши нирку назад у ниркову ямку в положенні лежачи, з опущеною головою та піднятими ногами або в колінно-грудному положенні.

При клінічному фізичному обстеженні іноді птоз нирки можна пальпувати в іпсилатеральній нижній частині живота, коли пацієнт приймає ортостатичне положення. Передня черевна стінка може мати незначну беззубість. Птоз нирок та ниркова ектопія можуть бути включені в один і той же диференціальний діагноз, причому обидва нижні ниркові опускання перевищують два хребці від поперекового відділу 2 до правої нирки та 1 см над поперековим відділом 2 до лівої нирки. Однак ниркова ектопія є постійною вродженою нирковою недостатністю, і пацієнти з таким станом мають короткі сечоводи та актопічну ниркову артеріальну кровопостачання. Птозовані нирки мають нормальні сечоводи та ниркові артерії з нормальним походженням в черевній аорті, тоді як позаматкова нирка має короткий сечовід через фіксоване внутрішнє положення.

Нефропексія показана у дуже незначному відсотку випадків птозу нирок. Він призначений лише для симптоматичних пацієнтів із болем у боці, що триває один рік, у яких дослідження підтверджують ниркову недостатність при переході з положення лежачи в лежаче положення та у яких внутрішньовенна урографія, УЗД нирок або ядерна сцинтиграфія нирок демонструють затримку виведення та гідронефроз.

Ниркова анатомія

Нирки - парні органи, за формою нагадують боби з увігнутим внутрішнім краєм, заочеревинно розміщені нижче діафрагми. Права ниркова миска розташована ззаду печінкою, а ліва ззаду - селезінкою. Правий нирковий таз знаходиться в положенні поперекового хребця 2, варіюючись від грудного 12 до поперекового 3. Нирки мають висоту 9-13 см, а верхні ділянки захищені ребрами 11 і 12. Зазвичай ниркова область задньої нирки досягає верхньої діафрагми і нижньої частини мозку.

Паренхіма нирок складається з медулярної та кори нирок, оточених фіброзною нирковою капсулою. Поверхневий до ниркової капсули, що оточує нирку, - шар навколониркового жиру та шар сполучно-волокнистої тканини, відомий як Герота або ниркова фасція. Зовні це наднирковий жир, покритий передньою тім’яною очеревиною і задньою поперечною фасцією.

Ознаки та симптоми

Симптоми можна класифікувати як прямі прямий або роздуми. Вони включають періодичні болі в спині, не дуже сильний, іррадіює в стегно, посилюється при ходьбі, тривалому ортостатизмі або під час поїздок, що викликає стан втоми.
Рефлекторні симптоми можуть виникати в будь-якому органі з вегетативною іннервацією.

Пацієнти можуть відчувати сильні головні болі, пов'язані з проблемами зору та прострацією. Іноді може описуватися серцебиття, задишка при напрузі або індукована зусиллям роздягання одягу. В анамнезі може бути хронічне розлад шлунку з блювотою, у деяких випадках гематемез, дискомфорт після їжі, втомлений вигляд. Рідко спостерігається місцева чутливість в області шлунка.

Стан втоми та загального нездужання також з’являється після нічного відпочинку та відновлення позиції ортостатизму. Цей симптом є дуже значущим, коли він виникає у маленького пацієнта.
В інших випадках пацієнт може відчувати періодичну діарею з колікальними болями та явною болючістю в області сліпої кишки, розтягуванням нижньої частини живота, відчуттям тяжкості та дискомфорту.

Інша презентація - це поліурія, вдень чи вночі, а іноді і гематурія без помутніння сечі, альбуміну в сечі, збільшення слизу.
Нормальна кількість сечі може не збільшуватися протягом 24 годин.

Якщо пацієнтки Симптоми, пов’язані з птозом нирок, включають: застій яєчників через втручання в яєчникову вену, дисменорею через застій яєчників, рясну лейкорею та ендометрит. Присутні менорагія та метрорагія, а передменструальний головний біль сильний. Аменорея іноді присутня разом із рухом матки.

Багато випадків птозу нирок лікують від нейроастенії, диспепсії та розпливчастої невралгії з невеликим успіхом. Ретельне дослідження може показати, що симптоми є вторинними для ниркового руху.

Діагностичний

Лабораторні дослідження

аналіз сечі може показати мікрогематурію у пацієнтів з птозом нирок
урокультура, як правило, негативна
рівень креатиніну, сечовини та електролітів, як правило, нормальний
Лактатдегідрогеназа в сироватці крові може бути різко підвищена, що підтверджує теорію транзиторної ішемії нирок.

Візуалізація

Внутрішньовенна урографія з мікція та постмікційне кліше є основним методом діагностики при птозі нирок. У пацієнтів з птозом нирок це показує опущення нирки з двома або більше тілами хребців, що перевищує 5 см при порівнянні зображень із положення супінації та положення сидячи. Також може спостерігатися гідронефроз.

Діуретична ренографія - фуросемід у пацієнтів з птозом нирок може виявляти гідронефроз або знижену функцію нирок при скануванні в положенні лежачи на спині порівняно з аналогічними в сидячому положенні.
Ретроградна пієлографія - це дослідження, яке може продемонструвати обструктивні зміни в сечоводі, малому тазу або чашечці при зміні положення нирки шляхом нахилу операційної маси.
комп'ютерна томографія це нормально, коли пацієнт знаходиться в положенні лежачи на спині.
Доплерівське УЗД показує птоз нирок та знижений приплив крові до птозу нирок, коли пацієнт перебуває в ортостатизмі. Цей метод може перевершувати ізотопну ренографію при виявленні симптоматичного птозу нирок.

Диференціальна діагностика асоціюється з нирковою колікою, пов’язаною з сечокам’яною хворобою, холециститом правої області, переривчастою кишковою непрохідністю, спастичною хворобою кишечника, гематурією, пієлонефритом, синдромом вен яєчників, синдромом горіхового ореха, кістозною хворобою яєчників, хронічним апендицитом та гідронефрозом.

Лікування

Хірургічна терапія

Нефропексія

Ендоурологічні процедури

Лапароскопічна нефропексія

Це лапароскопічна процедура, яка відтворює відкриту нефропексію, описану вище, але призводить до значно нижчої захворюваності. Лапароскопічна нефропексія забезпечує значне і стійке поліпшення якості життя приблизно у 90% пацієнтів. Переважний підхід трансперитонеальний порівняно з заочеревинно оскільки це дозволяє здійснювати горизонтальну та вертикальну фіксацію нирки, усуваючи необхідність конверсії в рідкісних ситуаціях, коли нирка раніше була птотичною і зміщена. Ретроперитонеальна лапароскопічна нефропексія може бути показана, особливо у пацієнтів з хірургічними втручаннями на животі в анамнезі.

Процедура використовується часто, виявляючи безпеку та пов'язану з низьким рівнем захворюваності. Пацієнта поміщають у бічне пролежневе положення. Голку Вересса вводять в очеревину, вводячи в живіт 25 мм рт. Ст. Co2. Пупковий порт розміщений, підреберний на середньо-ключичній лінії, на передній пахвовій лінії на рівні пупка та інші підреберні порти для інструментів та лапароскопа. На лінії Тольдта робиться надріз. Мобілізується права товста кишка і оголюється заочеревина. Фасція Gerota надрізана, а нирка розсічена та мобілізована спереду, ззаду, зверху та збоку за допомогою електрохірургічних ножиць та гачкового електрода. Середню грань нирки можна залишити без управління. Задня стінка заочеревини розсікається, щоб оголити фасцію, яка покриває м’язи попереку та поперековий відділ.

Потім пацієнта поміщають в положення "догори дном", дозволяючи цефалічний рух нирки. Нирку фіксують за допомогою нерассасывающихся швів внутрішньотелесно вздовж бічного краю ниркових капсул від верхнього до нижнього ниркового полюса. Потім шви накладають через фасцію і поперековий квадрат. Нові технології з використанням поліглатинових столів, фібринового гелю або нерассасывающихся полімерних затискачів можуть бути використані для закріплення верхньої нирки в заочеревині. Потім перевіряється гемостаз.

післяопераційно

Пацієнти відновлюють споживання ротової рідини в ніч на операцію і починають мобілізацію на перший-другий день після операції. Вони отримують знеболюючі засоби для прийому всередину для контролю болю і виписуються через три дні після операції. Вони повернуться на контрольні візуалізаційні дослідження через 2-6 місяців після процедури.

Ускладнення нефропексії може включати:

інфекція сечовивідних шляхів, некорегований птоз нирки
заочеревинної гематоми, м’язової парестезії
травма кишечника або прокол під час розміщення троакара
перетворення у відкриту нефропексію
пошкодження генітофеморального м’яза.