Пухлини щитовидної залози (новоутворення щитовидної залози)

Щитоподібна залоза є одним з найпоширеніших локалізацій ендокринних пухлин. Вони поділяються на доброякісна форма і злоякісна форма, із згадуванням, що більшість типів є доброякісними.

Однак через подібні початкові прояви дуже важливо серйозно ставитися до всіх вузлів щитовидної залози, щоб будь-яке злоякісне утворення було виявлено на ранній стадії. Точний діагноз типу пухлини ставиться після аналізу історії хвороби, результатів клінічного обстеження, УЗД та біопсії.

• Доброякісні пухлини найпоширенішими є аденоми щитовидної залози, які в свою чергу гістологічно діляться на сосочкові, фолікулярні або клітини Хартла; найпоширенішими є фолікулярні.
• Злоякісні пухлини вони можуть бути первинними або метастатичними. Первинні форми, залежно від типу клітини за походженням, у свою чергу поділяються на форми з епітеліальним походженням та ті, що не мають епітеліального походження. Кожен із цих типів має свої особливості, пов’язані з віком максимальної захворюваності, ступенем тяжкості та частотою. (1, 2)

Причини та фактори ризику

Розвиток пухлин базується на існуванні a генетичні мутації що змінює нормальний режим функціонування та ділення клітин. Однак причина цих мутацій до кінця не відома, хоча було виявлено кілька факторів ризику.

• Найважливішим фактором ризику є вплив на іонізуюче випромінювання; чим молодший вплив, тим вищий ризик розвитку пухлини.
• Жіноча стать це також фактор ризику, оскільки рак щитовидної залози зустрічається приблизно в 3 рази частіше у жінок, ніж у чоловіків.
• Хоча рак щитовидної залози можна знайти в чому завгодно вік, більшість випадків реєструвались у пацієнтів віком 40-50 років для жінок та 60-70 років для чоловіків.
• Іншим фактором ризику є дієта з низьким вмістом йоду. Помічено, що в районах з дефіцитом йоду рак щитовидної залози зустрічається набагато частіше.
• інший спадкові захворювання або сімейний анамнез пов'язаний з підвищеним ризиком раку щитовидної залози: сімейна медулярна карцинома щитовидної залози, синдром MEN2 (множинна ендокринна неоплазія), сімейний поліпоз, будь-який тип рак щитовидної залози у родича першого ступеня.

Важливо розуміти, що наявність факторів ризику не зобов'язує появу новоутворення, а також є багато людей, у яких постраждалі люди не можуть виявити наявність відомих факторів ризику. (3, 4)

Ознаки та симптоми

Найбільш частими проявами пухлин є:

• наявність a вузол на рівні передньої області шиї; слід зазначити, що сама наявність цього утворення не свідчить про тип пухлини, але більшість з них доброякісні; Елементами, що припускають злоякісне утворення, є відсутність болю та швидке збільшення розмірів.
• осиплість голосу або інші зміни голосу яка зберігається за відсутності інфекційного контексту; наявність цього симптому свідчить про злоякісність, що з’являється після інвазії рецидивуючий гортанний нерв;
  
• дисфагія (утруднення ковтання);
  
• задишка (утруднене дихання);
  
• сухий кашель що зберігається при відсутності інфекції;
  
• біль в передній області шиї.

Досить рідко можна виявити інші симптоми, але вони специфічні для медулярної карциноми щитовидної залози: діарея асоціюється з почервоніння шкіри. При цьому типі раку клітини, які виробляють кальцитонін, що призведе до викиду в кров підвищеної кількості цього гормону, відповідального за виникнення цих симптомів.

Слід зазначити, що сама наявність одного або декількох із перерахованих проявів не обов'язково означає наявність раку. Для встановлення точного діагнозу необхідно провести клінічне та параклінічне обстеження. Діагноз раку щитовидної залози ніколи не буде ставитись виключно на підставі клінічних проявів! (4, 5, 6)

Діагностичний

Клінічний діагноз

Після обговорення з пацієнтом відбираються суттєві елементи спадкових антецедентів побічної дії, особистих антецедентів, описані прояви, історія захворювання та виявляється наявність відповідних факторів ризику пухлин щитовидної залози. Потім буде проведено клінічне обстеження пацієнта, яке складається з місцевого, регіонального та загального обстеження.

Місцевий іспит він полягає, головним чином, в огляді шляхом оцінки передньої області шиї, як у нормальному положенні голови, так і при гіперекстензії шиї. По-друге, щитовидна залоза ретельно пальпується, з метою виявлення деяких вузликів та їх характеристик. Признаком злоякісності є наявність твердих, безболісних вузликів, що прилягають до глибоких площин. Важливо пам’ятати, що вузлики розміром менше 1 см неможливо виявити пальпацією, необхідне виділення їх за допомогою УЗД щитовидної залози.

Регіональна експертиза полягає в пальпації регіональних груп гангліїв.

Загальний іспит оцінить усі інші прилади та системи на предмет можливих ознак, які можуть допомогти діагностиці. Іноді можуть бути виявлені ознаки гіпертиреозу (тахікардія, акцентуація остеотендинозних рефлексів, гіпотонія проксимальних м'язів), що свідчить про доброякісне утворення з автономною функцією. У важких випадках ознаки раку щитовидної залози можуть поширюватися.

Параклінічний діагноз

Параклінічна діагностика дуже важлива у разі утворення щитовидної залози, оскільки лише після цього можна відрізнити доброякісну структуру від злоякісної. Він складається з серії лабораторних, візуалізаційних та гістологічних аналізів.

1. Лабораторні дослідження вони не можуть самостійно поставити остаточний діагноз, але дозволяють оцінити функцію щитовидної залози, що є важливим під час вибору подальших тестів.

• Рівень ТТГ у сироватці крові - може бути збільшена, якщо щитовидна залоза не виробляє достатньо гормонів щитовидної залози. При раку щитовидної залози це зазвичай нормально. Рівні тиротропіну допомагають вибрати метод візуалізації, УЗД або сцинтиграфії щитовидної залози.
• Рівень Т3, Т4 у сироватці крові (основні гормони щитовидної залози) - також оцінює функції щитовидної залози. При раку щитовидної залози їх виробництво зазвичай є нормальним.
• кальцитонін - це гормон, що виробляється клітинами С щитовидної залози; ці клітини - це ті, які неконтрольовано проліферують при медулярній карциномі щитовидної залози, тому цей аналіз може бути дуже корисним для виявлення такої пухлини, особливо у пацієнтів із спадковою історією такої патології.
• Канцероембріональний антиген - може бути збільшено (не завжди!) при медулярній карциномі щитовидної залози.

2. Розслідування зображень надзвичайно важливі; вони можуть виявити дуже малі субклінічні пухлини, оцінити ступінь поширення пухлини, а також корисні для контролю ефективності лікування.

МРТ - це неінвазивне та неопромінювальне дослідження, яке надає ту саму інформацію, що і ультразвукове дослідження або комп’ютерна томографія стосовно тканини щитовидної залози, але надає набагато точнішу інформацію про можливе поширення на головний та спинний мозок. Обстеження займає більше часу, ніж УЗД або КТ.

ПЕТ-сканування - це неінвазивне дослідження, яке дозволяє оцінити віддалене поширення раку щитовидної залози.

3. Цитологічна/гістологічна оцінка тесту, витягнутого з вузла щитовидної залози шляхом біопсії (найчастіше аспірацією тонкою голкою), є єдиним методом, який дозволяє остаточно діагностувати рак щитовидної залози і одночасно встановити тип раку. Однак це ніколи не перше дослідження, проведене після пальпаторного виявлення вузла. Результат цього типу тесту може бути "доброякісним", "злоякісним", "невизначеним" і "недіагностованим". Статистичні дослідження показують, що майже 70% оцінок є "доброякісними" і лише 4% є "злоякісними". Отриманий результат дозволяє правильно вибрати встановлене лікування. (3, 4, 5)

Лікування

Лікування раку щитовидної залози полягає складний, хірург, ендокринолог, онколог та рентгенолог, що беруть участь у його реалізації. Існує кілька методів, які часто асоціюються:

• хірургія;
  
• введення радіоактивного йоду;
  
• введення гормонів щитовидної залози;
  
• променева терапія;
  
• хіміотерапія.

Обрана форма лікування залежить від кожного пацієнта залежно від гістологічного типу пухлини, класифікації стадії TNM та певної категорії ризику. Більшість новоутворень щитовидної залози є виліковний якщо вони не поширилися на інші ділянки тіла; У всіх інших випадках будуть зроблені спроби якнайповнішого усунення ракових клітин для уповільнення еволюції хвороби а іноді процедури виконуватимуться з метою поліпшення симптомів (паліативне лікування). (4, 5)

Пам'ятати

Пухлини щитовидної залози можуть бути злоякісними або доброякісними, але більшість з них є доброякісні!

• Початкові прояви подібні, і тому дуже важливо звернутися до лікаря щодо будь-яких вузликових утворень на шиї.!
• Найважливішим фактором ризику є вплив на іонізуюче випромінювання на рівні голови і шиї, особливо в дитячому віці!
• У разі злоякісної пухлини, чим довший діагноз і подальше лікування скоростиглий, тим кращий прогноз!

• гіпертиреоз
• гіпотиреоз
• Первинний та вторинний гіпотиреоз
• Гіпофізарний гіпертиреоз (індукований ТТГ)
• Простий зоб (нетоксичний)
• тиреотоксикоз
• Хвороба Базедова-Грейвса-Паррі
• Токсичний багатовузловий зоб
• тиреоїдит
• Підгостра щитовидна залоза
• Щитоподібна залоза
• Збільшену щитовидку можна побачити - як ви бачите
• Щитоподібна залоза

Відомо, що миш’як впливає на щитовидну залозу, що призводить до підвищення рівня ТТГ. Це хор.

Роль куріння в еволюції хвороби Грейвса (аутоімунний гіпертиреоз) і особливо несприятливий вплив на.

Щитовидна залоза відіграє експоненціальну роль в організмі людини, багато обмінні процеси регулюються гормонами щитовидної залози.

---