Пухлини стравоходу - причини, симптоми, діагностика та лікування
Пухлини стравоходу - Доброякісні та злоякісні пухлини, виникають з різних шарів стінки стравоходу. Клінічно проявляється порушенням ковтання, блювотою і відрижкою, болем і тяжкістю за грудиною, відчуттям кома в горлі, кашлем, виснаженням, анемією. При діагностиці використовують рентгенографію стравоходу з контрастом, езофагоскопію, ендоскопічну біопсію, загальний рентген грудної клітки, МРТ та КТ грудної клітки. Лікування доброякісних пухлин стравоходу лише хірургічним шляхом, злоякісних - комплексне (готова, променева та хіміотерапія).
Пухлини стравоходу
За терміном «пухлини стравоходу» рак майже завжди прихований, оскільки доброякісні новоутворення цього органу надзвичайно рідкісні. У літературі з гастроентерології описано приблизно 400 випадків виявлення доброякісних пухлин стравоходу, переважно у чоловіків у віці близько 40 років. Злоякісні пухлини зустрічаються набагато частіше - рак стравоходу посідає сьоме місце серед усіх пухлин, а за рівнем смертності - третє (після раку легенів і шлунка). Загальна поширеність цього захворювання - 5-6%. Середній вік виявлення онкології стравоходу - 60-65 років. Помічено, що в країнах з високим рівнем поширеності раку стравоходу ця патологія має тенденцію до омолодження, вирівнюючи відмінності за статтю (чоловіки та жінки страждають однаково часто). За останні кілька десятиліть у Росії спостерігається незначне зменшення частоти новоутворень стравоходу.
Класифікація пухлин стравоходу
Всі пухлини стравоходу поділяються на дві великі групи: доброякісні (менше 1%) і злоякісні (більше 99%). Доброякісні пухлини класифікують відповідно до їх гістологічної будови та схеми росту. У гістологічному плані розрізняють такі типи доброякісних пухлин стравоходу: епітеліальні (поліпи, аденоми, папіломи), неепітеліальні (ліпоми, міоми, ангіоми, міоми, нейрофіброми, хондроми, міксоми та інші.). Неепітеліальні пухлини зустрічаються набагато частіше. Внаслідок розростання пухлина стравоходу може бути внутрішньосвітловою та інтрамуральною (внутрішньопарієтальною).
Злоякісні пухлини стравоходу класифікують за гістологічною структурою, розташуванням, поширенням процесу та t. d. З точки зору морфології розрізняють злоякісні пухлини епітелію - плоскоклітинну кератизацію та неплоскоклітинний рак (більше 95%), базальноклітинний, перехідний клітинний, мукоепідермоїдний та анапластичний рак, аденокарциному (менше 5%); не епітеліальні - саркома, лімфома, меланома.
Класифікація TNM класифікує рак стравоходу за такими критеріями:
1. Анатомічна область - шийний відділ стравоходу, смішний відділ (верхній, середній, нижній). Якщо пухлина вражає як стравохід, так і шлунок, то її місцезнаходження визначається на основі поширеного пошкодження органу (понад 50% освіти припадає на стравохід або шлунок). У випадках, коли пухлина поширюється однаково в обох напрямках, пухлиною стравоходу вважають плоскоклітинний рак і дрібноклітинний рак, недиференційованими пухлинами; Пухлина шлунка - аденокарцинома та крикоїдна карцинома.
2. Залучення регіональних та віддалених лімфозбірників до патологічного процесу.
3. Первинна пухлина - які шари стравоходу уражені, відбувається інвазія пухлини в сусідні органи та тканини.
4. Ступінь диференціації - висока, середня, низька, недиференційована пухлина стравоходу.
Доброякісні пухлини стравоходу
Симптоми доброякісних пухлин стравоходу
Доброякісні пухлини стравоходу зустрічаються досить рідко і мають не більше 1% від усіх новоутворень цього травного органу. Левову частку доброякісних пухлин складають неепітеліальні пухлини, 70% яких стравохід займає лейоміому. Внутрішньосудинні пухлини, як правило, представлені епітеліальними поліпами (залізисті поліпи, папіломи, аденоми) або мезенхімального (міоми, ліпоми, змішані поліпи) походження. Такі рідкісні пухлини виділяють в окрему групу, такі як міксома, хондрома, гамартома, гемангіома.
Доброякісні пухлини виявляються у всіх відділах стравоходу. Як правило, це поодинокі пухлини на широкій ніжці, з гладкою або горбистою структурою. З огляду на відносно повільний ріст таких пухлин, клінічний перебіг часто протікає безсимптомно, і коли пухлина досягає великих розмірів, спостерігаються ознаки закупорки стравоходу та здавлення органів середостіння. Однак найчастіше доброякісні пухлини стравоходу є випадковою знахідкою під час рентгенографії органів черевної порожнини.
Різні типи доброякісних пухлин мають специфічні клінічні та рентгенологічні особливості. Таким чином, поліп стравоходу може бути поодиноким або множинним у будь-якому відділі тіла. Він чітко виступає в просвіт стравоходу, має виражену рухливість завдяки широкій основі і ногам. Дисфагія у різновидах, що повторюється з роками. Характерною особливістю рентгенологічного дослідження є зміщений дефект наповнення барію з чіткими і рівномірними контурами, рельєфом і перистальтикою, збереженими на рівні дефекту.
Папіломи зазвичай великі, як поліп, лопатева або тепла поверхня. Схильний до злоякісних утворень. Лейоміоми - найпоширеніші пухлини стравоходу. Розташований в нижній і середній областях, внутрішньовенно на широкій основі. Перебіг, як правило, протікає безсимптомно, першими ознаками є виразка пухлини та кровотеча. Ліпоми дуже рідкісні і не мають чітких клінічних відмінностей від інших пухлин.
Діагностика та лікування доброякісних пухлин стравоходу
Рентген стравоходу з посиленням контрасту виявив дефекти, деформацію просвіту стравоходу та рельєф слизової. На рентгені можна розрізнити пухлини, повністю в просвіті тіла; росте як просвіт, так і внутрішньовенний; поширюється назовні від внутрішніх шарів стравоходу і виштовхує його ззовні. Різниця доброякісних неепітеліальних пухлин від раку полягає в отриманому рельєфі слизової оболонки та еластичності стінок стравоходу на рівні пухлини. Діагноз підтверджується гістологічно.
При таких захворюваннях проводиться диференціальна діагностика, наприклад, стороннє тіло, варикозне розширення вен, злоякісні пухлини стравоходу. Для встановлення правильного діагнозу в лікарні проводять езофагоскопію та хромоскопію стравоходу, ендоскопічну біопсію тканини пухлини з подальшим гістологічним дослідженням, загальну рентгенографію грудної клітки та стравоходу з контрастною речовиною. При виникненні діагностичних труднощів показано магнітно-резонансну або комп’ютерну томографію органів грудної клітки.
Слід звертати увагу на такі несприятливі прогностичні ознаки, наскільки швидко розростаються пухлини, виразки, атипова форма ділянки пухлини, змінюється рельєф слизової оболонки та еластичність стінок стравоходу в місці локалізації новоутворення. Ці симптоми можуть свідчити про злоякісність доброякісної пухлини і вимагати обов’язкового гастроентеролога для проведення езофагоскопії з біопсією.
Тільки хірургічне лікування, видалення доброякісних пухлин стравоходу можна проводити ендоскопічно або черевно. У післяопераційному періоді призначається спеціальна дієта, тривалі інгібітори протонної помпи (у випадку, якщо пухлина супроводжувалась езофагітом, кардіальною недостатністю).
Злоякісні пухлини стравоходу
Симптоми злоякісних пухлин стравоходу
Злоякісні пухлини стравоходу - це переважно рак. Це новоутворення підступне, яке зазвичай виявляється на пізніх стадіях, тому частка операбельних пухлин становить не більше 30%, а смертність перевищує 15%. Дуже часто буває кілька злоякісних пухлин стравоходу. У гістологічній структурі часто виявляється плоскоклітинний рак, рідше базальні клітини та ороговіння, вкрай рідко - аденокарцинома та інші злоякісні пухлини. Найчастіше злоякісні пухлини розташовуються в середній частині стравоходу, а розташування пухлини в дистальних відділах, як правило, пов’язане з її поширенням із шлунка. Зростаюча пухлина може вражати трахею, основні артерії та вени, корінці легенів, лімфатичну протоку, печінку та діафрагму. Метастази при раку стравоходу виявляються в 60% випадків.
Злоякісні пухлини стравоходу мають характерну клініку: повільно прогресуюча дисфагія, біль при ковтанні, відрижка, слинотеча. Часто виникає відраза до м’яса. На пізніх стадіях проявляються симптоми пухлинної інтоксикації, гнійного медіастиніту. Безсимптомний перебіг злоякісних пухлин можливий лише на початковій стадії розвитку пухлини.
Саркома стравоходу може з’являтися із сполучної, м’язової, судинної, нервової, пігментної тканини; також виявляються змішані та дезембіопластичні пухлини. Найчастіше діагностується лейоміосаркома. За характером росту інфільтруючі пухлини та поліпоїди секретують. Рентгенологічні ознаки саркоми неспецифічні, нагадують доброякісні пухлини. Особливістю є велика кількість пухлинних вузликів.
Злоякісні лімфоми стравоходу зазвичай розвиваються при генералізованому онкологічному захворюванні лімфатичної тканини. Асоційована пухлина, інфільтративна та комбінована лімфома. Рентгенологічно ці пухлини дуже схожі на рак стравоходу, вони відрізняють менш виражений стеноз стравоходу, часті виразки з розривом стравоходу, утворення свищів. Збереження перистальтики стінки стравоходу над пухлиною також важливо для лімфом.
Діагностика та лікування злоякісних пухлин стравоходу
Діагностика злоякісних пухлин стравоходу зазвичай включає езофагоскопію з біопсією, контрастну рентгенографію стравоходу, МРТ та комп’ютерну томографію. Ознаки злоякісної пухлини: атиповий рельєф слизової; Нерівності в контурах стінки стравоходу або дефект наповнення, що супроводжуються відсутністю перистальтики на цьому рівні; нерівномірний просвіт стравоходу, стеноз стравоходу з розширенням просвіту над місцем пухлини, підрізані контури стінки стравоходу на краю здорової тканини та пухлини Комп’ютерна томографія дозволяє визначити можливість хірургічного лікування, зробити прогноз на одужання та життя пацієнта.
Лікування злоякісних пухлин стравоходу є дуже складним завданням. Враховуючи тип пухлини, стадію та поширеність процесу, може застосовуватися хірургічне лікування (резекція, знищення стравоходу з подальшою езофагопластикою), променева та поліхіміотерапія в різних комбінаціях. На пізніх стадіях захворювання паліативна терапія (гастростомія).
Прогнозування пухлин стравоходу
Прогноз сприятливий для доброякісних пухлин стравоходу, але пацієнти потребують спостереження протягом усього життя через високу частоту рецидивів. Для злоякісних пухлин прогноз залежить від часу виявлення та початку лікування пухлини. За наявності метастазів прогноз на одужання та життя поганий. Специфічна профілактика пухлин стравоходу відсутня.