Пухлинна терапія та діабет - d-журнал - журнал diabetesschweiz
Тут ви можете прочитати історію про Фреда, діабетика 2 типу, у якого діагностували пухлину легенів. Лікування, опромінення та ризик серйозних побічних ефектів. Його дружина Марта отримала інформацію від мене.
Я хотів би розпочати цей фокус з історії доброго друга, який вже багато років перебуває в моїй амбулаторній допомозі через діабет 2 типу. Назвемо його Фред. Що стосується ліків, його діабет був у межах цільового діапазону для терапії 1000 мг метформіну на добу та HbA1c 7,1%. Протягом декількох десятиліть він викурював від 10 до 15 сигарет на день, і його не відмовляли від цієї звички і не бажали обстежувати легені.
Одного разу до мене в кабінет прийшла його дружина Марта і заплакала: у Фреда діагностували пухлину легенів, яка спочатку мала лікуватися ліками, а потім променевою терапією. Також були обговорені можливі побічні ефекти терапії, такі як нудота та блювота - і Фред тепер також подумав би розпочати терапію у зв'язку з його діабетом через побічні ефекти.
Далі я коротко підсумую те, що Марта докладно розповіла Фреду. Після загальних пояснень для розуміння, я тоді впав у особливі проблеми Фреда. Марта була охочим слухачем:
Перш за все, слід підкреслити, що нудота та блювота - це природні захисні механізми організму, які допомагають нам позбутися токсинів, що потрапили в шлунок. Без цього дуже розумного спорожнення шлунка ми, мабуть, не змогли б пройти довгий шлях людського розвитку так успішно. Подумайте, зокрема, про довгий час, коли гігієна, холодні ланцюги або лікування були ще іноземними словами - і лише постійний голод і пошук чогось з’їсти визначали наше мислення, дії та діяльність.
Блювота як захист
Нудота та часто пов’язана з нею блювота - це складний процес, який вимагає спільної роботи низки органів, м’язів та нервів. У мозку є центр блювоти, який координує весь процес і поза тілом Сигнали або Нейромедіатори реєструється, коли токсини потрапляють в організм. Ми знаємо про нейромедіатори, які атакують центр блювоти в мозку: Речовина Р, серотонін, гамма-аміномасляна кислота, дофамін та гістамін. Всі ці речовини все частіше виділяються в кров в результаті пошкодження клітин під час хіміо- або променевої терапії.
Високі та низькі ризики
Відомо, що окремі хіміотерапевтичні препарати (цитостатики) мають дуже високий ризик побічних ефектів, а інші мають низьку ймовірність нудоти та блювоти. Цисплатин і Циклофосфамід є цитостатиками, які вважаються високими еметогенний (тобто викликає блювоту). Вінкристин і Вінбластин для порівняння мають досить низький еметогенний ризик. Також для лікування важливо знати, чи виявляють різні цитостатики свій спектр побічних ефектів відразу після введення або лише через один-два дні. Окремо від цього є/те випереджальний Нудота або блювота - процес, заснований на негативному досвіді попередньої терапії. Це пов’язано з думкою, запахом або видом на лікарню, що призводить до нудоти та блювоти, так що людина гостро страждає від симптомів, хоча ще не проводив іншої хіміо/променевої терапії.
Хто менше страждає?
Крім того, існує індивідуальний ризик щодо того, чи слід очікувати серйозних побічних ефектів від терапії раку: більш ризикують молоді люди (до 50 років), жінки та пацієнти, яким вже доводилося стикатися з нудотою та блювотою внаслідок попередньої хіміотерапії. У дітей особливо високий ризик блювоти.
Ліки, які протягом багатьох років займали тверде місце у лікуванні нудоти та блювоти в терапії раку, і деякі з них все ще є, серед інших. Метоклопрамід, галоперидол, діазепам та прометазин. Вони належать до групи антагоністів дофаміну, нейролептиків, бензодіазепінів та антигістамінних препаратів. Всі вони блокують рецептори в центрі блювоти мозку, послаблюючи або змінюючи вплив нейромедіаторів, що виділяються під час хіміотерапії. Послаблюючи ефект, мається на увазі, що нейролептики та бензодіазепіни, як правило, змінюють сприйняття свого ефекту і, перш за все, також мають протитревожну дію. У цьому контексті її сфера - це перш за все попереджаюча нудота, описана вище, яка переважно закріплена в живій уяві.
Під час лікування кортикостероїдами слід частіше перевіряти рівень цукру в крові.
Стероїди продовжують відігравати особливу роль у лікарській суміші: цей загальний термін відноситься до похідних кортизону, які в поєднанні з іншими протиблювотними або протиблювотними препаратами посилюють їх дію і тому не використовуються як окремий активний інгредієнт для лікування вищезазначених неприємних шлунково-кишкових скарг.
Тут важливо згадати, що похідні кортизону (кортикостероїди) можуть сприяти погіршенню діабету. Вони підвищують рівень цукру в крові та знижують чутливість до гормону, що знижує рівень цукру в крові, інсуліну. Тому слід частіше перевіряти рівень цукру в крові під час лікування кортикостероїдами. У діабетиків, які вже вводять ін’єкції інсуліну, можливо, доведеться коригувати дозу під час прийому кортизонових препаратів.
Фреду дають лікарську суміш
Я дав їй зрозуміти, що залежно від радіації та цитостатиків, які були заплановані у його випадку, Фреду з самого початку даватимуть суміш ліків, так що нудота та блювота навряд чи можна було очікувати.
Введення кортизону може спричинити підвищення рівня цукру в крові. Тоді Фреду довелося б робити перевірку трохи частіше - і при необхідності вони могли б зв'язатися зі мною в будь-який час. Але я б не сподівався, що Фред дасть йому тимчасову дозу інсуліну. Перш за все: йому потрібне термінове лікування. Його пухлина не чекала, і вищезазначені побічні ефекти більше не є перешкодою для початку лікування сучасними методами лікування нудоти та блювоти.
Лише казки добре закінчуються
Ви обов'язково запитаєте, як склалася історія. Всі ми знаємо, що лише казки зазвичай добре закінчуються. Фред пережив кілька методів лікування пухлини легенів, включаючи гарну кухню Марти. Але навіть отримане життя в якийсь момент більше не може бути продовжено.
Стаття опублікована в “Diabetes Journal”, Німеччина, № 4/2014