Пункція щитовидної залози - FamilyClinic FamilyClinic

Коли вказано?

Метод застосовується лише за рекомендацією ендокринолога після того, як він оглянув пацієнта та провів усі інші дослідження, необхідні для найбільш повної діагностики (клінічне обстеження, УЗД, специфічні лабораторні дослідження).

Ваш лікар може порекомендувати тонкопільну аспіраційну біопсію в таких ситуаціях:

провести диференціальний діагноз у разі вузлів щитовидної залози
визначити відповідне лікування вузликів
для евакуації кісти, яка може спричинити біль
вводити ліки місцево

Чому це важливо?

Це надзвичайно корисне малоінвазивне дослідження, яке значно зменшило кількість непотрібних операцій на щитовидній залозі;

має значну точність результату: результат пункції має форму: доброякісна (75%), злоякісна (5%), підозріла (20%);
у разі “підозрілого” результату вузлик можна оперувати або лише періодично слідкувати за ним

Що таке вузлики щитовидної залози?

У 4-7% населення є вузлики в щитовидній залозі, частота яких зростає з віком, частіше з’являється у жінок, і найчастіше виявляється за допомогою планової ультразвукової перевірки.

На щастя, менше 10% вузликів щитовидної залози мають ракову природу. Однак ваш лікар повинен вжити всіх необхідних заходів, щоб вчасно виявити наявність раку щитовидної залози.

Які методи оцінки вузлів щитовидної залози?

анамнез (під час спеціалізованої консультації ендокринолога, який реконструює повну історію захворювання)
фізичний огляд пацієнта
лабораторні дослідження (ТТГ, гормони щитовидної залози, антитіреоглобулінові антитіла, антитиреоїдні - пероксидаза)
візуалізація (УЗД, сцинтиграфія щитовидної залози тощо)
пункція щитовидної залози (тонка голкова аспіраційна біопсія)

Що таке біопсія щитовидної залози?

Це метод, за допомогою якого в щитовидну залозу вводять дуже тонку голку, через яку шприцом відсмоктують невелику кількість клітин або рідини щитовидної залози, які потім слід цитологічно дослідити (під мікроскопом).

Коли прокол не рекомендується?

Через дуже низький ризик, як правило, рідко він протипоказаний. Вони пов’язані головним чином із співіснуванням порушень згортання крові.

Хто робить прокол?

Зазвичай пункції виконують ендокринолог, рентгенолог-візуаліст або хірург. Клітини вивчає та оцінює морфопатолог (патолог).

Важливо, щоб лікар, який проводить біопсію, мав досвід, оскільки в більшості випадків вузлики невеликі, і їх пункція може бути проведена лише за допомогою УЗД.
Загальноприйнятий коефіцієнт відмови біопсій зазвичай становить від 5% до 15%.

Як виконувати пункцію?

Дуже тонка голка, прикріплена до шприца, вводиться в щитовидку в область підозри (вузлик, кіста). Пацієнт лежить на спині з витягнутою шиєю, на столі біля УЗД. Якщо вузлик не пальпується, для орієнтації буде проведено УЗД щитовидної залози.

Шкіра шиї асептична з йодованим розчином (якщо у пацієнта алергія на йод, застосовується інший вид антисептиків). У більшості випадків місцева анестезія не потрібна, оскільки голка дуже тонка, а ін’єкція наркозу болить сильніше, ніж сам прокол.

На область щитовидної залози наносять шар стерильного гелю, а за допомогою ультразвукового зонда візуалізують щитовидну залозу та вузол пункції.

Існують різні системи всмоктування. Найпростіший - шприц об’ємом 10-20 мл. Витягування поршня створює негативний тиск, який засмоктує клітини щитовидної залози в голку.

Процедура займає кілька (2-5) хвилин. В кінці голку витягують із тканин і місцево накладають стерильну пов'язку, просячи пацієнта провести місцеву компресію пальцем протягом 5 хвилин для гемостатичних цілей.

Тривалість всієї процедури близько 20-30 хвилин. Видобутий матеріал розкладають на предметне скло і обприскують спиртовмісним спреєм. Потім клинок направляється патологоанатому.

Процедура болюча?

Через дуже тонкої голки процедура менш болюча, ніж звичайна ін’єкція. З цієї причини місцева анестезія часто навіть не потрібна.

Процедура ризикована? Які можливі ускладнення?

Загалом, ризики дуже малі. Ускладненнями можуть бути:

алергічний при застосуванні місцевої анестезії
невелика кровотеча при пункції
рідко інфекції
рідко внутрішньотиреоїдні гематоми

Що відбувається в наступні дні після проколу?

Практично у всіх випадках пацієнти можуть відновити звичну діяльність того самого дня або наступного дня.
Місцеву пов'язку можна зняти того ж дня або наступного дня.
Якщо виникають певні симптоми, такі як лихоманка, порушення мови, набряк області, пацієнт повинен негайно звернутися до лікаря.

Які результати дає цитологічне дослідження?

Матеріал, витягнутий пункцією, досліджується морфопатологом, аналізуючи насамперед, чи достатня кількість вилученого для дослідження. В іншому випадку може знадобитися повторити процедуру.

Є наступні можливості:

Доброякісні - 70% випадків - у цьому випадку ендокринолог прийме рішення щодо подальшої терапевтичної поведінки (лікування наркотиками та УЗД або хірургічний нагляд)
Злоякісні - 5% випадків - в цьому випадку ендокринолог дасть рекомендацію щодо хірургічного видалення щитовидної залози та подальшого лікування препаратами.
Підозра на злоякісність - 10% - у цьому випадку зазвичай рекомендується повторити пункцію, але переважна більшість випадків досягає хірургічного втручання. У 25% випадків кінцевим результатом буде рак щитовидної залози.
Непереконливий результат - 15% випадків. У цьому випадку необхідно повторити пункцію через кілька місяців

Зазвичай результат отримують через тиждень.

Коли доцільно запитати про другу думку?

Як правило, коли результат негативний, але у вас все ще є фактори ризику раку щитовидної залози. Він застосовується у таких випадках:
у пацієнтів віком до 30 років або старше 60 років зі злоякісним або непереконливим результатом (ця категорія має більш високий ризик злоякісності вузла щитовидної залози)

якщо є супутні симптоми, такі як утруднення ковтання або осиплість голосу
якщо в анамнезі є опромінення голови та шиї
твердий вузол, закріплений при огляді
збільшені регіонарні лімфатичні вузли
сімейний анамнез раку щитовидної залози

У Сімейній клініці дрібноголкові пункції щитовидної залози робить доктор Олександр Барак, фахівець з ядерної медицини, який має приватну практику в Німеччині. Запишіться на прийом на одне з щомісячних відвідувань клініки, і ви отримаєте користь від повної консультації (клінічного обстеження, УЗД, дозування гормонів щитовидної залози) та пункції, лише якщо це необхідно. Лікар має великий досвід (кілька сотень проколів на тиждень у його кабінеті в Німеччині).