Пункт 206 - Гіпоглікемія
Гіпоглікемія
Діагностуйте гіпоглікемію.
Визначте надзвичайні ситуації та сплануйте управління ними.
Діагностика гіпоглікемії, як правило, проста у контексті діабету, який лікується інсуліном, сульфонілсечовинами (сульфонілсечовинами) або глінідами. Поза цим контекстом діагностика може бути важкою і часто перестарається, особливо у пацієнтів, які приходять на консультацію з твердою впевненістю, що вони мають "гіпоглікемію". Це призводить до непотрібних, дорогих і не без експертиз ризиків.
Процес діагностики вимагає великої строгості на двох етапах: позитивного діагнозу та етіологічного діагнозу. На етапі етіологічної діагностики переважає пошук інсуліноми, найпоширенішої причини пухлинної гіпоглікемії у дорослих.
Більшість гіпоглікемій виникає після їжі. Негайна, реактивна постпрандіальна гіпоглікемія після операції на пілориці та особливо обмеження шлунка легко діагностуються. Нарешті, так звана "функціональна" гіпоглікемія залишається невизначеним діагнозом, про який не слід згадувати, особливо для позбавлення від занепокоєного та іпохондричного пацієнта.
Діагноз гіпоглікемії заснований на одночасному спостереженні ознак нейроглюкопенії та низького рівня цукру в крові, а також на корекції симптомів при нормалізації рівня цукру в крові: це тріада Уіппла.
У цьому визначенні заслуговують на увагу два моменти:
- симптоми і низький рівень цукру в крові повинні бути одночасними;
- специфічні симптоми нейроглюкопенії слід диференціювати від тих, не дуже специфічних і непостійних, адренергічної реакції, яка супроводжує гіпоглікемію.
Таким чином, ізольований низький рівень цукру в крові недостатній для постановки діагнозу: нормальний рівень цукру в крові жінки після 72 годин голодування може досягати 0,30 г/л (1,7 ммоль/л). Корекція симптомів після прийому солодкого напою, як правило, крім діабету, є дуже мало специфічною.
Пороговий рівень глюкози в крові, який зазвичай використовується для діагностики гіпоглікемії, крім діабету, становить 0,50 г/л (2,8 ммоль/л). У діабетиків збережене значення становить 0,60 г/л (3,3 ммоль/л).
Кілька гормональних систем беруть участь у підтримці рівня цукру в крові від 0,60 до 0,90 г/л (3,3-5,0 ммоль/л) натще і від 1,20 до 1,30 г/л (6,7-7,2 ммоль/л) після їжі. Під час тривалого голодування рівень цукру в крові падає, а мозок використовує інші субстрати, насамперед кетони.
Основними гормонами, що мають значний вплив на рівень цукру в крові, є:
- інсулін, основний гіпоглікемічний фактор, концентрація якого підвищується після їжі та зменшується під час голодування;
- фактори росту, пов’язані з інсуліном, IGF1 та IGF2, гіпоглікемічний ефект яких значущий лише при дуже високих концентраціях, фармакологічних або пухлинних;
- так звані гормони протирегуляції мають гіперглікемічну дію:
• гормон росту (GH),
• більш випадково, соматостатин.
Гіпоглікемія може бути наслідком неадекватної секреції інсуліну або, рідше і особливо у дорослих:
- відсутність секреції одного з гормонів, ефект якого, по суті, гіперглікемічний, зокрема ГР або кортизолу;
- дефіцит глюконеогенезу (тяжка печінкова або ниркова недостатність);
- дефект субстрату (кахексія).
Під час падіння цукру в крові, спричиненого ін’єкцією інсуліну свідкам, спостерігається, що:
- глюкагон, адреналін і гормон росту виділяються, коли рівень цукру в крові падає нижче 0,65 г/л (3,6 ммоль/л);
- кортизол виділяється, коли рівень цукру в крові падає нижче 0,60 г/л (3,3 ммоль/л). Симптоми з’являються, коли рівень цукру в крові падає нижче 0,55 г/л (3 ммоль/л), а когнітивні порушення нижче 0,35 г/л (2 ммоль/л).
Під час повторних епізодів гіпоглікемії, особливо у діабетиків, які отримують інсулін, пороги секреції «протирегуляторних» гормонів падають, нейровегетативні симптоми стихають або затримуються, так що симптоми дисфункції мозку помітні.
A. Ознаки нейроглюкопенії
Ці ознаки є проявами вогнищевої або генералізованої дисфункції нервової системи. Вони множинні, але загалом схожі від одного епізоду до іншого у одного і того ж пацієнта.
- раптовий голод;
- проблеми з концентрацією уваги, втома, розлади мови, проблеми з поведінкою або відверті психіатричні симптоми;
- рухові розлади, гіперактивність, порушення координації рухів, тремор, геміпарез, диплопія, параліч обличчя тощо.;
- розлади чутливості, парестезії кінцівки, періоральні парестезії;
- порушення зору;
- вогнищеві або генералізовані судоми;
B. Гіпоглікемічна кома
Найбільше гіпоглікемічна кома часто має такі характеристики:
- різної глибини, аж до дуже глибокої коми;
- різкий початок;
- часто неспокійні, з сильним потовиділенням;
- з ознаками пірамідного подразнення та переохолодження.
Правилом є негайне вимірювання рівня глюкози у будь-якого пацієнта з порушеннями свідомості будь-якої глибини.
Ці симптоми нейроглюкопенії часто пов'язані з ознаками адренергічної (нейровегетативної) реакції на гіпоглікемію:
- занепокоєння, тремтіння, відчуття жару;
Ці симптоми часто раптові, сприяють голодуванню та фізичним вправам.
Гіпоглікемія спостерігається лише у діабетиків, які отримують інсулін, сульфонілсечовини (сульфонілсечовини, такі як глібенкламід, гліклазид, глімепірид, гліпізид тощо) або глінід (репаглінід).
Метформін, інгібітори кишкової альфа-глюкозидази (акарбоза та ін.), Тіазолідиндіони (розиглітазон, піоглітазон), інгібітори дипептидилпептидази 4 (DPP4) (ситагліптин, вілдагліптин, саксагліптин) та агоністи рецептора GLP1 (глюкагон-глюкагон-глюкагон-глюкагон) ) ніколи безпосередньо не є причиною гіпоглікемії у діабетиків.
Гіпоглікемія частіша у діабетиків, близьких до терапевтичних цілей (HbA1c 3 мМО/л та пептид С> 0,6 нг/мл підтверджують діагноз інсуліноми (без прийому сульфонілсечовини та антитіл).
Ключові моменти
• Діагностика гіпоглікемії, як правило, проста у контексті діабету, який лікується гіпоглікемічними препаратами.
• Крім діабету, діагноз «функціональна гіпоглікемія» часто ставиться через надлишок, особливо у пацієнтів з неспецифічними ознаками.
• Діагноз органічної гіпоглікемії важкий з точки зору позитивного діагнозу через неспецифічний характер симптомів.
• Діагноз гіпоглікемії заснований на одночасному спостереженні ознак нейроглюкопенії та низького рівня глюкози в крові.
• На етапі етіологічної діагностики переважає пошук інсуліноми, що вимагає проведення ендоскопії та сканування підшлункової залози.
• Інсулінома - найчастіша причина пухлинної гіпоглікемії у дорослих.
Інформаційний бюлетень
Щоб підписатися на інформаційні бюлетені SFE, заповніть поля нижче
Інформаційний бюлетень SFE - січень 2021
Дослідницький бюлетень SFE Багаторічна вчена рада SFE вирішила оновити.
COVID-19: 73 експерти закликають поповнювати вітамін D всією французькою популяцією
73 французькомовні експерти та шість національних наукових товариств зібралися навколо професора Седріка Аннвайлера, завідувача відділенням геріатрії в університетській лікарні Анже.
Вакцинація Covid19 та рідкісні ендокринні патології
Розвиток мережі FIRENDO В рамках вакцинації проти Covid 19 було визначено пріоритетні аудиторії. .
Продовжуючи перегляд, ви приймаєте використання файлів cookie. Вчи більше
Не надсилайте пошту протягом періоду ув'язнення; сприяти обміну електронною поштою.