Пункт 233-B - Цукровий діабет 2 типу
Цукровий діабет 2 типу
- Знати поріг глікемії.
- Знати, як відрізнити діабет 2 типу від інших причин гіперглікемії.
- Знати, як визначати та використовувати HbA1c, знати бажані пороги HbA1c та відповідне терапевтичне ставлення відповідно до результатів.
Діабет 2 типу складає від 80 до 90% діабету.
Його поширеність становить 2,78% населення, що залежить від загальної дієти (лікування пероральними гіпоглікемічними засобами та/або інсуліном). Поширеність, екстрапольована на загальну популяцію, становить 3,95% (2007 р.), З них 0,41% лікували лише інсуліном.
У Франції налічується понад 2 мільйони діабетиків, і лише за допомогою дієти лікується від 200 000 до 300 000 діабетиків.
Поширеність зростає з віком: майже 10% вікової групи 65-79. Зростання поширеності у Франції становить 5,7%/рік (CNAM 2000-2007).
Люди ризику - це люди, які страждають ожирінням, мають порушення в обміні вуглеводів і мають сімейну історію діабету типу 2. Деякі етнічні групи (чорношкірі, латиноамериканці) страждають більше.
Діабет 2 типу найчастіше виявляється у зрілому віці. Інсулінорезистентність, яка переважає на початку захворювання (Рисунок 13.3), дозволяє проводити пероральне лікування в перші роки. Ймовірно, існує кілька різних причин цього типу діабету.
Рис. 13.3. Природний анамнез діабету 2 типу (після [6]).
Загальна патофізіологія діабету 2 типу представлена на малюнку 13.4.
Інсулінорезистентність характеризується:
- нездатність інсуліну досягти максимальної відповіді в органах-мішенях;
- на м’язовому рівні при завантаженні глюкози це призводить до дефекту засвоєння глюкози м’язами;
- на рівні печінки спостерігається збільшення вироблення печінкової глюкози, причина гіперглікемії натще.
Також існує резистентність до інсуліну до адипоцитів.
Відносна інсулінопенія характеризується недостатньою секрецією інсуліну з урахуванням рівня цукру в крові. Цей розлад, який спостерігається з самого початку захворювання, є прогресуючим, неминучим і посилюється з віком та тривалістю діабету, поки не приведе до діабету, що потребує інсуліну якомога більше.
Рис. 13.4. Патофізіологія поширеної форми діабету 2 типу (80% випадків).
А. Генетичні фактори
Важливість генетичних факторів видно з таблиці 13.V.
Таблиця 13.V. Розрахункова частота діабету 2 типу у родичів діабетиків