Пункт 326

Звіт

Оновлення

Основне оновлення, НПЗЗ та АІС: згідно з COFER + коледж терапії + ANSM 2013: - Фармакодинаміка кортикостероїдів - Детальна інформація та пояснення механізмів дії кортикостероїдів для кращого розуміння - Додавання пункту про інфільтрації КТК. - Повне оновлення параграфа щодо ЕС (з фізіопатологічними поясненнями) - Оновлення додаткових обстежень - Оновлення параграфа щодо умов призначення рецептів за погодженням з терапевтичним коледжем - Додавання пункту "визначення" щодо НПЗЗ - Детальна інформація про фармакодинаміку НПЗЗ - Детальна інформація про фармакокінетику НПЗЗ - Оновлення абсолютного та відносного КІ НПЗЗ - Важливе оновлення ES НПЗП, вичерпне - Оновлення пункту про процедури призначення - Додавання пункту для НПЗЗ "правила використання на практиці"

28.09.2016: модифікація показань до терапії кортикостероїдами при туберкульозі

09.09.2016: - додавання спеціальностей, що входять до складу коксибів - модифікація терапевтичних показань кортикостероїдів - модифікація вакцин, необхідних при призначенні терапії кортикостероїдами - додавання протипоказань НПЗЗ під час вагітності (відносні та абсолютні) - корекція класів кортикостероїдів

резюме

Стероїдні протизапальні препарати

• Механізм дії
  • Індукція транскрипції генів внутрішньоцитоплазматичними рецепторами
  • Чим більше КТК протизапальний, тим більше він уповільнює вісь HTHP, тим менше викликає затримку гідро-натрію (преднізон = хороший компроміс)
  • Доза плюс ↑ = збільшення ІС та протиалергічний ефект
• Терапевтичні ефекти
  • Протизапальний ефект: інгібуванням фосфоліпази А2 (PG/LT)
    • ! на відміну від НПЗЗ: КТК не мають знеболюючого ефекту, якщо немає запалення +++
  • Імунодепресивний ефект: пригнічуючи відповідь лімфоцитів
  • Протиалергічний ефект: інгібуванням тучних клітин та базофілів
• Метаболічні ефекти
  • Гіперглікемічний ефект: активація глюконеогенезу/пригнічує інсулін
  • Мінералокортикоїдний ефект: (альдоS-подібний) Na + реабсорбція та виведення К+
  • Катаболічний ефект: елімінація білків (аміотрофія)
  • Інгібування кортикотропної осі: негативні відгуки

• Абсорбція: травна: біодоступність = 90%/негайно парентерально
• Розподіл: зв’язування з транскортином +/- альбумін
• Метаболізм: печінковий (гідроксильовані та кон'юговані похідні)
• Виведення: сечовий ++/жовчний

• абсолютний
  • ! NONE: якщо терапія кортикостероїдами необхідна
• відносний
  • Неконтрольована інфекція (! ангілульоз/BK/HBV)
  • Психічний розлад/Нелікований УГД/незбалансований діабет

Побічні ефекти +++ (10)

• НПЗЗ/аспірин: посилюють ульцерогенний ефект: ускладнення FdR UGD
• Гіпокаліємічні препарати: петльові діуретики (фуросемід)/проносні засоби
• Індуктори ферментів: знижена доступність (Gardénal®/Dihydan®)

Дотерапевтична оцінка (до тривалої терапії кортикостероїдами) +++

Умови рецепта

• Клінічний: вирізати/вага/ПА/температура та інфекційний вогнище/HTO (1x/6M)/ЕКГ
• Параклінічний: NFS-CRP/рівень цукру в крові/EAL/йоно-посіви сечовини-креатиніну/крові при лихоманці
• Примітка: наслідки для CBC: гіперлейкоцитоз PNN/↓ PNE/лімфопенія
  • ! тому в банках CTC: гіперлейкоцитоз PNN НЕ є аргументом для процесу септикета

CAT у разі зараження кортикостероїдами +++

• Народженийпереважноне зупинятися раптово кортикостероїди: ризик ІСА
• І навіть збільшитидоза, оскільки стрес = надмірне споживання глюкокортикоїдів
• І одночасно лікувати інфекцію АБТ тощо. за домогосподарством

Примітка: особливий випадок місцевих кортикостероїдів

---