Пункт 328 - Шоковий стан

Звіт

Оновлення

Основне оновлення через bourrillon + реанімаційний коледж + рекомендації 2015 року щодо геморагічного шоку + рекомендації 2016 року щодо септичного шоку: - загальна стислість аркуша для переходу до основ ECNi (деякі параграфи були занадто розроблені та/або поза програмою) - визначення стан шоку (включаючи септичний шок) - незначні виправлення в класифікації (Хіншоу) - кілька деталей клінічного обстеження у дорослих - додавання педіатричної частини для клінічного обстеження + ++ (особливо септичний шок) - оновлення додаткового оглядова частина з обстеженнями відділення інтенсивної терапії (для більшої ясності) - кілька зауважень для педіатричної частини лікування - додавання цілей ПДЧ відповідно до віку - оновлення оновлення параграфа щодо наповнення та вазопресорних процедур - додавання " короткий зміст "абзацу, що підсумовує управління різними шоками - додавання пункту про управління септичним шоком з пу rpura fulminans у дітей - оновлення частини спостереження - додавання цілої частини "специфіки за шоками) через відділення інтенсивної терапії

стан

Мінімальна зміна макета (кольоровий код)

- Виправлення формули

Покращений макет

резюме

Загальні

Визначення: шоковий стан

  • Синдром, що виникає в результаті гострої і тривалої зміни оксигенації тканин: це клітинна дизоксия
  • Падіння АТ нижче 90 мм рт.ст. (або> 40 мм рт. Ст. // звичайне значення)
  • Особливий випадок: септичний шок (нові рекомендації щодо сепсису + септичний шок: див. Пункт бактеріємія)
    • Сепсис
    • Вазопресори QSP ("необхідні для обслуговування") PAM ≥ 65 мм рт. Ст
    • Лактати> 2 ммоль/л (18 lg/dL)
    • все це, незважаючи на корекцію гіповолемії

Класифікація (Хіншоу та Кокс)

  • Гіповолемічний шок
    • недостатнім об’ємом кровообігу (найчастіший шок)
    • включає: кровотеча/зневоднення
  • Розподільний шок
    • шляхом масивної та раптової периферичної вазодилатації (вазоплегія)
    • включає: септичний шок/анафілактичний шок/нейрогенний шок
  • Кардіогенний шок
    • недостатнім серцевим насосом
    • на недостатність міокарда (IDM, декомпенсація тощо)
  • Обструктивний шок
    • перешкодою кровотоку
    • при серцевій компресії (тампонада) або обструкції нижче за течією (ЕП)
    • Примітка: шоки іноді класифікують як правильні кардіогенні шоки
  • NB: Нейрогенний шок:
    • порушенням регуляції з боку вегетативної нервової системи (травма хребта +++)

Патофізіологія = тканинна гіпоперфузія

Етіології

  • Гострий крововилив: травний ++ (див. Травний крововилив.)/Травма/хірургія
  • Гіповолемія: ДЕК при втратах травної системи, нирок/шкіри/3-го сектора (див. Розлади кислотно-лужного балансу та розлади гідроелектролітів.)

Кардіогенний шок (порушення скоротливості/порушення наповнення/механічні причини)

  • Інфаркт міокарда: перша причина кардіогенного шоку (див. Гострі коронарні синдроми) (скоротливість)
  • Інші порушення скоротливості: міокардит, кардіотропна інтоксикація, декомпенсація МКГ
  • Порушення наповнення: екстремальна брадикардія та тахікардія
  • Механічні розлади: хвороба клапана (гострий ІМ, гострий ІА), розрив перегородки

Септичний розподільний шок та несептичний розподільний шок

  • Септичний шок: BGN ++ (ендотоксини)/коки Gram + (токсичний шок Sd) пор. Септицемія/Бактеріємія/Грибки у дорослих та дітей.
  • Анафілактичний шок: їжа/отрути перетинчастокрилих/ятрогенія (див. Ангіоневротичний набряк та анафілаксія.)
  • Нейрогенний шок: при травмі спинного мозку → гостра дисавтономія (див. Політравма.)
  • Інші вазоплегічні шоки: SIRS при панкреатиті, важкі опіки

Обструктивний шок (ознаки гострого CDI +++)

  • Тампоннада: перикардіальна (див.Пневмоторакс)
  • За течією: масивна легенева емболія (див. Тромбоз глибоких вен та емболія легеневої артерії)