Радіочастотна абляція Медичні процедури

Абляція серця є інтервенційною процедурою, яка використовує джерело енергії (гаряче або холодне) для руйнування ділянки серцевої тканини, відповідальної за спрацьовування порушення ритму, зупиняючи таким чином аритмогенний процес.

Залежно від джерела енергії, що виділяється в аритмічному фокусі, абляцію можна досягти шляхом РФ (гаряча енергія, яка нагріває уражену ділянку тканини, що врешті-решт призводить до її некрозу) або через crioablaţie (нанести холодну рідину - оксид азоту - яка заморожує уражену частину). (1, 2) Залежно від інвазивності, серцеву абляцію можна зробити на відкритому серці або зробити за допомогою катетера (тонка та гнучка трубка), який вводиться через пахову кровоносну судину (найчастіше стегнова вена) ), досягає серця у фокусі, де бажана абляція.

Радіочастотна абляція це техніка, яка зробила революцію в лікуванні аритмій, і в даний час використовується як терапія першого ряду при лікуванні аритмій, особливо коли медикаментозне лікування вже не є ефективним або переноситься пацієнтом. Це менш інвазивна процедура, ніж абляція відкритого серця, оскільки вона є втручанням з низьким ризиком і супроводжується швидким часом відновлення пацієнтів, якщо воно виконане правильно. (2,3)

Радіочастотна абляція проводиться в лабораторія електрофізіології, сприяння як виявленню аритмогенного джерела шляхом електрофізіологічного дослідження, так і його абляції. Перевага радіочастотної абляції полягає в тому для цього не потрібна загальна анестезія, лише седація, таким чином, пацієнт знаходиться у свідомості під час фактичної процедури. Це також процедура, яка не супроводжується баротравмою або нервово-м'язовою стимуляцією, але викликає дискретні, обмежені та обмежені ураження, пропонуючи можливість проведення електрофізіологічного дослідження потенційного аритмогенного джерела та його інактивації в тому ж сеансі. (4) Електрофізіологічне дослідження це полегшується можливістю запису (за допомогою електродних катетерів) внутрішньосерцевої електрограми (яка реєструє внутрішньосерцеву електричну активність) і на додаток до вищезазначеного може бути зроблено новіше кардіологічне 3D/4D картографування, що пропонує можливість просторово-часових карт внутрішньосерцеві клітини, за допомогою яких електрофізіолог може ідентифікувати аритмогенний фокус, який слід інактивувати. (4, 5)

Пацієнтам, яким доручено проводити цю процедуру, є ті, хто має порушення в роботі збудливо-провідної системи серця, іншими словами, це дезорганізація передачі внутрішньокадіакальних електричних сигналів, результатом чого є поява швидкого та нерегулярного серцебиття відповідно аритмії. Ці електричні зміни мають очевидний клінічний резонанс, оскільки симптоми пацієнта можуть мати кілька форм: синкопе (втрата свідомості), серцебиття (регулярне або нерегулярне прискорене серцебиття), задишка (утруднене дихання) або втома (втома).

прогноз пацієнти, які переносять таку операцію, часто є чудовими, якщо ретельно дотримуватися всіх процедурних кроків, успіх процедури перетворюється на ефективний контроль частоти серцевих скорочень та частоти серцевих скорочень, усунення дискомфорту від серцебиття та покращення здатності зусилля та неявно якості життя пацієнта.

Анатомія збудникової системи серця

Серцеві структури Росії керування електричним імпульсом представлені: синоатріальним вузлом (NSA), міжвузловими шляхами (представленими трьома пучками), передсердно-шлуночковим вузлом (NAV), пучком Гіса та системою Пуркіньє.

Внутрішньосерцева існує три типи клітин: клітини кардіостимулятора (електричне джерело серця), провідні клітини (відповідають за проведення електричного імпульсу до інших серцевих камер), клітини міокарда (відповідають за скоротливість серця). (10)

Утворюється група кардіостимуляторів синоатріальний вузол (синусовий вузол) який є основним пусковим центром внутрішньосерцевих електричних імпульсів і який знаходиться у верхній правій частині правого передсердя. Основним нормальним ритмом серця є синусовий пазуха і виникає саме завдяки розряду синусового вузла. Електричний імпульс, що виділяється з синусового вузла, проводиться через праве передсердя, потім у ліве передсердя і далі до атріовентрикулярного вузла через міжвузлові шляхи. (6) Атріовентрикулярний вузол являє собою область, яка забезпечує анатомо-функціональний зв'язок між верхніми камерами серця (передсердя) і нижніми камерами серця (шлуночки), сприяючи передачі електричного повідомлення до шлуночків через Його промінь. Остання поділяється на пряму гілку та ліву гілку, кінцеві дерева яких утворюють Система Пуркіньє за допомогою якого електричний імпульс розсіюється в масі міокарда, в результаті відбувається скорочення міокарда і перекачування крові в артерії, а потім у життєво важливі органи. (4, 6)

Що таке аритмії?

Термін аритмія відноситься до зміни передачі внутрішньосерцевого електричного імпульсу, імпульсу, який може передаватися швидко, повільно або хаотично. Якщо деполяризація серця не проводиться належним чином, серце не буде ефективно перекачувати кров до життєво важливих органів, що призведе до гемодинамічних наслідків, які можуть спричинити: запаморочення, серцебиття, прекордіалгію, синкопе, гостру серцеву недостатність, гострий набряк легенів.

Залежно від розташування аритмогенного вогнища, аритмії можуть бути: (4)

надшлуночкові - приклади: передсердна тахікардія, тріпотіння передсердь, фібриляція передсердь (FiA), тахікардія з повторним входом в атріовентрикулярний вузол (TRNAV), тахікардія з повторним входом в атріовентрикулярний зв’язок (TRAV), пов’язана із синдромами передзбудження або не - синдром Вольфа-Паркінсона -Білий (WPW).
шлуночкові - приклади: шлуночкові екстрасистолії, шлуночкова тахікардія, аритмогенна дисплазія правого шлуночка, тріпотіння шлуночків, фібриляція шлуночків.

Техніка абляції - опис процедури. До-, пери- та післяпроцесуальні етапи. Рекомендації в домашніх умовах

Процедура проводиться в лабораторія електрофізіології під суворим контролем життєвих функцій пацієнта, дотримуючись правил асептики та частково заспокоює пацієнта, він залишався в курсі протягом усієї процедури.

Перед проведенням радіочастотної абляції, буде проведено електрофізіологічне дослідження для виявлення внутрішньосерцевої території, відповідальної за генерацію аритмій. Електрофізіологічне дослідження може зайняти до 45 хвилин, а радіочастотна абляція може зайняти додатково одну-чотири години. (7)

Технічне обладнання електрофізіологічної лабораторії є складним і включає: засоби рентгеноскопії, систему збору електрокардіографії, безліч дисплеїв у приміщенні та диспетчерській, обладнання для реанімації та дефібриляції, пульсоксиметр, інжектори, генератор радіочастот. (4)

Щоб зробити процедуру рентгенопластики успішною та забезпечити безпеку пацієнту, виконується кілька кроків.

допроцедурний

Пацієнт зможе їсти або пити за 24 години до процедури, але з За 6-8 годин до втручання хворому не дозволять годувати; Лікар також перевірить, яке лікування проходить пацієнт, оскільки лікар може порадити їм не приймати жодних ліків перед процедурою. (2)

Щітки та внутрішньопроцедурно:

1. Медсестра вловить венозну лінію, щоб легко ввести седативне засіб пацієнта. Згодом область, куди будуть вставлені катетери, відповідно область паху, знеболюючий буде знезаражено шляхом введення місцевого анестетика. (2)
2. В районі, знеболеному, лікар-інтервент зробить мінімальний розріз на поверхні шкіри, щоб забезпечити введення трубки, яка називається «оболонкою», через яку вона буде вводити до 3-5 тонких і гнучких проводів (катетерів) через великий посудину, далі в серці. (7, 8) Катетери зазвичай вводять через стегнову вену, мати доступ як до записів електричної активності правого серця, так і до записів лівого серця. Однак іноді для того, щоб мати суворий доступ до електричних записів лівого серця, катетери можуть бути введені через стегнову артерію або введені трансептально, проколюючи розділювальну стінку між передсердями (міжпередсердну перегородку). Таким чином, катетери зможуть переходити від правого передсердя до лівого передсердя. (9) А невелика кількість рентгенівських променів щоб лікар переконався у правильності розташування катетерів у серці. (7, 8)
3. Вставлені катетери забезпечені електродами, які передають електричні імпульси та стимулюють тканини серця для виявлення аритмогенного вогнища. (8) Ці катетери, забезпечені електродами, називаються електродні катетери і насправді являють собою тонкі, рентгеноконтрастні металеві провідники, які на дистальному кінці забезпечені металевими кільцями, а зовнішній кінець продовжується роз’ємами, які підключатимуться до електрофізіологічного апарату, полегшуючи запис внутрішньосерцевої електрограми, яка виявляє електричну активність деяких областей серце в районі електродів. (4) Розміщення електродних катетерів для електрофізіологічного дослідження це робиться наступним чином: один поміщається в праве передсердя, другий - у правий шлуночок, а третій - в область пучка Гіса; іноді його можна укомплектувати четвертим електродним катетером в області коронарного синуса, щоб забезпечити запис електричної активності в області лівого серця. (9)
4. Після проведення електрофізіологічного дослідження, виявляючи таким чином аритмогенний фокус, черезшкірно вводять тонкий катетер, який спрямовують у зони, що відповідають за аритмії, і який створює струм радіочастоти який перетворює електрику в теплову енергію, в результаті чого відбувається припікання уражених ділянок інактивація аритмогенних вогнищ. (7)
5. Після завершення абляції лікар-інтервент зробить серію записів за допомогою електродних катетерів, щоб переконатися, що джерело аритмії було успішно видалено. Якщо результати абляції задовільні, катетери видаляють і пацієнта направляють у відділення для відновлення. (7)

післяпроцедурна

Пробита область буде правильно перебинтована медсестрою, щоб уникнути кровотечі, і пацієнт залишатиметься в ліжку до 6 годин після процедури і він зможе відновіть годування нормально. Пацієнт зобов'язаний повідомити, якщо помітить, що місце проколу дуже болюче, набрякло або кровоточить (зауважте, що в місці проколу нормально виникати синці, що не повинно хвилювати пацієнта). Життєві функції пацієнта будуть постійно контролюватися. Перед виходом з дому пацієнтові пояснюватимуть кроки для догляду за місцем, де спочатку були встановлені катетери. (2)

Показання та зауваження: (4, 11, 12)

показання	Зауваження
Тахікардія шляхом повторного потрапляння в атріовентрикулярний вузол (Трнава)	Радіочастотна абляція - терапія, яку вибирають як лікувальний терапевтичний метод
Синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта (WPW)	Радіочастотна абляція є першочерговою терапією як терапевтичний метод у пацієнтів із симптомами (показання класу I згідно з рекомендаціями Американського товариства серцевих ритмів)
Тахікардія шляхом повторного входження в передсердно-шлуночковий з’єднання (TRAV), пов’язаний із синдромом WPW	Радіочастотна абляція є першочерговою терапією як терапевтичний метод (показання класу I за даними Товариства серцевого ритму)
Тріпотіння передсердь	Радіочастотна абляція - це терапія, яку вибирають як терапевтичний метод у тих, у кого інші методи не вдалися, відповідно медичні.
Миготлива аритмія	Радіочастотна абляція - терапія, яку вибирають ті, у кого медикаментозне лікування не вдалося або пацієнт має непереносимість антиаритмічних препаратів.
Шлуночкова тахікардія (Телевізор) на нормальне серце або окремі форми шлуночкової тахікардії - ТБ від аритмогенної дисплазії правого шлуночка, ідіопатична ТВ	Радіочастотна абляція - терапія, яку вибирають для тих, хто не пройшов медикаментозне лікування, або як допоміжна терапія для тих, хто має імплантований серцевий дефібрилятор (ІКД), які часто розряджають ураження електричним струмом, які пацієнт не терпить.

Протипоказання: (13)

Радіочастотна абляція заборонена пацієнтам із активна системна інфекція (щоб уникнути гемодинамічної декомпенсації пацієнта). Після видалення інфекційного процесу та збалансування гемодинаміки пацієнта проблема втручання може бути порушена, якщо пацієнт має показання.

Іншим протипоказанням є трансептальний підхід (введення катетера з правого передсердя в ліве передсердя шляхом проколювання міжпередсердної перегородки) у пацієнтів з рухомим лівим внутрішньопередсердним тромбом (щоб уникнути міграції тромбу в мозковий кровообіг, отже можливий інсульт) або з міксомою лівого передсердя (щоб уникнути пошкодження пухлини та ускладнення, пов'язані з його травмою). абляція в лівому шлуночку протипоказаний пацієнтам із рухомим шлуночковим тромбом із тих самих причин, що і пацієнтам із рухомим тромбом лівого передсердя. Ретроградний підхід (стегнова артерія - аорта - ліве серце) заборонена пацієнтам із протезом клапана аорти, щоб уникнути можливих кардіо-емболічних або інфекційних ускладнень.

Серцеві, судинні та інші ускладнення: (11)

I) Серцевий

повна атріо-шлуночкова блокада, перикардит, тампонада серця, внутрішньокоронарний спазм, внутрішньокоронарний тромбоз, клапанна травма:

II) Судинна

Відповідно до етапів втручання, для проведення радіочастотної абляції необхідно вводити катетери через великий посудину (найчастіше обраним судином є стегнова вена), але у разі введення катетерів у посудину може нанести пошкодження може перекласти через геморагічна екстравазація в позасудинному просторі (заочеревинний крововилив), за яким слідує колапс напруги (гіпотонія) і, нарешті, гемодинамічний колапс. Інсульт та легенева тромбоемболія можуть виникати вторинно внаслідок міграції тромбів через кров до легеневого кровообігу або мозкового кровообігу; поява цих тромбів має те саме патофізіологічне пояснення, що і у випадку внутрішньокоронарного тромбозу, згаданого в категорії серцевих ускладнень.

III) Інші

пневмоторакс(повітря в просторі між плевральними аркушами) вторинне після травми грудної клітки під час процедури, пошкодження шкіри внаслідок опромінення (залежно від кількості рентгенівських променів, використаних під час рентгеноскопії), інфекція в місці проколу, що є вторинним через недотримання правил до- та післяпроцедурної асептики, синусова тахікардія вторинна щодо симпатичної гіперстимуляції в результаті процедурного стресу.