Радіоприймачі та сканери є рентгенівськими променями в медичній візуалізації небезпечної Франції Ассос Санте
Чи знали ви, що медична візуалізація не є тривіальною дією, і її слід використовувати обережно? Насправді, коли ми робимо рентген або КТ, ми піддаємось рентгенівському випромінюванню, і їх накопичення, якщо нам доводиться робити їх регулярно, може в кінцевому рахунку призвести до ризику раку. Те саме не стосується УЗД або МРТ, які використовують зовсім інші методи.
Для кращого розуміння дози рентгенівського випромінювання, яку ви отримуєте на основі іспиту,IRSN (Інститут радіаційного захисту та ядерної безпеки) таAVIAM (Асоціація допомоги жертвам медичних випадків) стояла за публікацією а брошура призначений для широкої громадськості та безкоштовно розповсюджується у відділеннях рентгенології. Очевидно, що мета полягає не в демонізації медичної візуалізації, а в тому, щоб добре інформувати пацієнтів про те, що лікарі та рентгенологи не пропонуватимуть це обстеження, якщо це не виправдано, і що збільшення кількості перевірок без поважної причини, ймовірно, може призвести до зворотного результату. Випадок скринінгу на рак молочної залози чудово ілюструє питання, яке, очевидно, повинно враховувати співвідношення користь-ризик.
Давайте підведемо підсумки теми з професором Бургіньйоном, радником загального управління IRSN.
66 мільйонів нетерплячих: чому ви видали цю брошуру "Рентгенографія та КТ, давайте задамо собі правильні питання" ?
Професор Бургіньйон: Опромінення медичного випромінювання стає найважливішим з усіх опромінень, а іноді перевищує опромінення, яке виникає в природі. Пам’ятайте, що на Землі ми природно і постійно зазнаємо радіоактивності. Наприклад, граніт містить сліди урану, і в деяких регіонах люди можуть особливо піддаватися радону, радіоактивному газу. Тому в брошурі ми наводимо таблицю, яка порівнює рівень радіації кількох видів обстежень з їх еквівалентом за кількістю днів природного випромінювання. Таким чином, ми бачимо, що рентген кінцівки відповідає 1,5 дня природного випромінювання, тоді як КТ черевної порожнини дорівнює 1500 дням природного випромінювання.
Пацієнтам було важливо мати точний доступ до цієї інформації. Це тонкий предмет. У переважній більшості випадків дебатів немає, якщо вам потрібен сканер, вас сканують. Цілком очевидно, що якщо ви впали без свідомості, ми зробимо рентген. Але є радіо, які не корисні. Важливо навчити громадськість не завжди вимагати рентгенівського знімка, оскільки деякі люди вважають, що якщо лікар не пропонує зробити рентген, він поганий лікар. Тут йдеться про відносини довіри, які мають бути встановлені між медичною професією та пацієнтами, і саме тому в розробку цієї брошури втручались асоціації пацієнтів, наукові асоціації та товариства, а також професіонали.
Існує освіта широкої громадськості, але також була довга робота з євангелізацією з лікарями, чи не так ?
Так, ми працювали над цим роками, і зараз лікарі та рентгенологи працюють разом. Ви повинні знати, що у Франції лікар не призначає рентгенологічне обстеження. Насправді Державна рада, бажаючи уникнути наявності двох відповідальних лікарів, вирішила і вирішила, що відповідальність несе лише рентгенолог. Тому перший лікар просто звертається з проханням, і рентгенолог має можливість відмовити у цьому проханні, якщо він вважає це невиправданим.
Обґрунтованість - ще один важливий критерій. У кодексі охорони здоров'я також записано, що будь-яке обстеження повинно бути обґрунтованим. Що стосується обґрунтування вчинків, існує Посібник із належного використання медичних обстежень. Таким чином, кожен звертається до лікаря за кілька кліків, навіть на своєму смартфоні, може побачити рекомендації медичних фахівців з візуалізації для конкретного випадку. Лікарі можуть проконсультуватися з ним так само, як їм, можливо, доведеться перевірити Інтернет на можливу взаємодію з наркотиками при призначенні препарату.
У цьому контексті лікар, що звернувся з проханням, повинен у своєму запиті на обстеження писати "шукає ..." (наприклад, туберкульоз, проблеми із серцем або перелом ребра), а не вказувати "рентгенологія грудної клітки". Таким чином, рентгенолог адаптує обстеження та дози рентгенівських променів, якщо це необхідно, залежно від досліджень, що проводяться, а також, звичайно, на тілі пацієнта. Це тому, що для того, щоб пройти, наприклад, через грудну клітку міцної людини, знадобиться більше випромінювання. Рентгенолог знатиме, як вказати найкращі технічні параметри, необхідні для обстеження, щоб отримати найкраще можливе зображення, піддавши пацієнта мінімальній дозі рентгенівських променів. На допомогу йому, крім Посібника з ефективного використання, є, Посібник із процедур, який вказує для кожного типу дослідження найкращі технічні параметри для використання. У своєму звіті рентгенолог повинен включити технічні параметри проведеного обстеження, що дозволяють встановити дозу, яку використовували. Зазвичай це автоматично, оскільки медична візуалізація тепер повністю цифрова.
Крім того, для того, щоб дози завжди оптимізувались відповідно до типу обстеження, існує динамічний процес збору на національному рівні, керованого IRSN, параметрів усіх рентгенологічних відділень. Кожен надсилає один раз на рік для одного виду обстеження параметри, що використовуються для стандартного випадку (або людина вагою 70 кг, або манекен з оргскла, що відтворює щільність людського тіла). Вони називаються діагностичними еталонними рівнями. Ми досягли успіху в дозах завдяки цій роботі, але очевидно, що є дози, нижче яких ми не зможемо знизитися, тому що абсолютно необхідно, щоб отримані зображення були якісними, щоб не ризикувати діагностичними помилками.
Нарешті, звичайно, ми також намагаємося вдосконалити машини, щоб вони використовували якомога менше рентгенівських променів, але це займає багато часу, і, оскільки машини дуже дорогі, радіологічні відділення не можуть дозволити собі зміни так часто.
Чи завжди очевидно, чи виправдано радіо чи сканер? ?
У Посібнику з корисного використання є поняття, яке стверджує, що обстеження є корисним, якщо воно змінює керівництво пацієнта, позитивний чи негативний результат. Ось простий приклад: припустимо, дитина ламає руку. Ми робимо йому рентген, зменшуємо перелом і накладаємо гіпс. Скільки радіостанцій корисно перед зняттям гіпсу? Будь-яка! Ми знаємо, що для закріплення кістки потрібно 6 тижнів, і немає необхідності документувати прогресивне загоєння перелому за допомогою рентгена. Якщо, коли ми знімаємо гіпс, дитині не боляче, ми також не використовуємо радіо. З іншого боку, якщо під час зцілення втручається елемент виправдання, наприклад, чергове падіння, і дитина знову заподіює собі біль, тоді ми можемо вирішити зробити рентген ще раз. Спостереження за ходом загоєння кісток зазвичай не є корисним.
З іншого боку, існують патології, за якими нам потрібен моніторинг, наприклад, сколіоз у дитини. Ми повинні розглянути, коли він росте, щоб побачити, як змінюється хребет. Але чи все одно доведеться обґрунтовувати зацікавленість у проведенні обстеження кожні 6 місяців або лише щороку? Це делікатне питання. Щоб зменшити дози, особливо для виду обстеження, який стосується сколіозу, ви повинні знати, що є машини, які використовують менше опромінення, але їх не можна використовувати для рентгенології в цілому.
Чи повинні ми бути пильнішими до вагітних ?
Знову ж таки, завжди слід враховувати взаємозв’язок між користю для пацієнта та можливим ризиком побічних ефектів. Це делікатне питання. При важкій травмі, коли вагітна жінка зробила кілька сканувань, можливо, доведеться приймати важкі рішення щодо наслідків для плода. Радіологи цьому навчені.
Безперечно, що у випадку сумнівів і якщо ми можемо це передбачити, краще пройти тест на вагітність перед тим, як розглядати рентген або КТ.
Чи знаємо ми точні ризики радіаційного опромінення в медичній візуалізації ?
Невідомо, як визначити точний ризик для даного тесту. Ризик більший за рахунок повторення експозицій. У чому ми впевнені, так це те, що ризик не виключається, оскільки радіація здатна пошкодити ДНК і, отже, потенційно може сприяти розвитку такої хвороби, як рак. Причинно-наслідковий зв’язок між конкретним типом тесту та ризиком розвитку раку набагато складніше визначити, оскільки існує так багато інших факторів, які можуть брати участь у розвитку раку., Наприклад, забруднення, сигарети, спадковість, тощо .... У будь-якому випадку не можна точно звинуватити ту чи іншу радіостанцію. Крім того, є ще щось, що ще не можна виміряти, і це, чи небезпечніше піддаватися гострій дозі або декільком низьким дозам.
Чи є діти та плоди більш чутливими до випромінювання, ніж дорослі ?
Існує багато суперечок щодо чутливості дітей. Дослідження показують, що молоді клітини більш чутливі, ніж дорослі клітини. Важко підтвердити. І якщо клітина дитини більш радіочутлива, ніж клітина дорослої людини, коли вона змінює статус? Ніхто насправді не в змозі відповісти. Є ще один аргумент, який полягає в тому, що чим раніше ви опромінюєте дитину, тим більше вона буде піддаватися радіації протягом усього свого життя. Він потенційно накопичить більше опромінення; саме повторення впливу здається найбільш небезпечним з точки зору ризику раку.
Ще одним цікавим фактором, над яким я зараз працюю, є те, що ми не рівні перед обличчям променів, і це буде пов’язано з тим, що ми не рівні перед механікою ДНК, тобто перед передачею сигналів і ремонтом ДНК пошкодження. Ми перебуваємо на стадії досліджень з цього питання, але це стосується приблизно 20% населення.
Чи не суперечливим є скринінг на рак молочної залози за допомогою занадто регулярних мамографій ?
Чи можна розглянути МРТ та УЗД, в яких не використовується рентген, для скринінгу раку молочної залози ?
У раку молочної залози є дуже сильна ознака, яку можна побачити лише в рентгенології, це мікрокальцинати, тобто невеликі відкладення кальцію. Коли ви помічаєте вузлик, що містить мікрокальцинати, ви підозрюєте рак. Він настільки малий, що побачити його можна лише за допомогою мамографії. Проте багато людей працюють над УЗД та МРТ для заміни мамографії, і вона починає застосовуватися. Ми можемо собі уявити розвиток невеликих МРТ, які були б спеціально присвячені молочним залозам. Це змінило б багато чого.
Для більш цікавих, чи можемо ми згадати, як працюють різні методи медичної візуалізації? ?
Кожен метод базується на різному фізичному принципі та надає різну інформацію. Отже, вибір методу візуалізації залежить від того, що ви шукаєте