Рахіт - дефіцит вітаміну D у дітей
Огляд
Рахіт - це стан, характерний для найменших, який пов’язаний з дефіцитом вітаміну D, кальцію та фосфатів, що перешкоджає нормальному росту та розвитку кісток. Кореспондент цього стану у дорослих називається "остеомаляція". За відсутності цього вітаміну та деяких важливих мінералів кістки можуть втратити природний опір, стати крихкими і легко зламатися навіть після незначних травм.
Позбавлений цих елементів остеоїд не може звапніти і дозріти. Хоча дефіцит вітаміну D також зустрічається у дорослих або людей похилого віку, найбільш важкою та поширеною формою є "рахіт", який переважно вражає дітей, які страждають від сильного недоїдання, голодування або дієти, невідповідної їхнім потребам. Експерти вважають, що найвищий ризик розвитку рахіту - це новонароджені на грудному вигодовуванні, матері яких не піддаються впливу сонця, новонароджені, які не годуються природним шляхом, не перебувають на сонці, діти, які не переносять лактозу і не можуть вживати збагачене молоко.
Вітамін D3 - це вітамін, який організм може синтезувати з похідних холестерину під впливом ультрафіолетового випромінювання типу В. Це один з основних факторів, що стимулює всмоктування кальцію та фосфору з шлунково-кишкового тракту. Якщо його рівень недостатній, не тільки не буде засвоєно достатньої кількості кальцію, але почнеться процес демінералізації кісток, оскільки вітамін D також бере участь у концентрації кальцію всередині кістки, надаючи їй силу та витривалість.
Своєчасна дієтична добавка вітаміну D або кальцію дуже важлива для виправлення такого дисбалансу, який може виникнути в процесі виховання та розвитку дітей. Але якщо з різних причин рахіт не вчасно виправлений, існує ймовірність того, що з часом можуть виникнути вади розвитку кісток, які вимагають хірургічного лікування.
Частота рахіту варіюється в залежності від соціально-економічних умов сім'ї, в якій народилася дитина, а також регіону проживання в цілому, а також кліматичних факторів (перебування на сонці).
Будьте в курсі еволюції епідемії коронавірусу в Румунії! Захищайте себе та захищайте інших, дотримуючись заходів запобігання, рекомендованих владою.
Зміст статті
причини
Рахіт виникає через дефіцит вітаміну D, кальцію та фосфору. Вітамін D3, який також називають холекальциферолом, утворюється в шкірі із сполуки холестерину. Він переживає кілька ферментативних змін, поки не досягає форми вітаміну D3. На першій фазі кальцидіол утворюється в печінці. Це насправді найпоширеніша циркулююча форма вітаміну D. Вимірюючи його концентрацію в плазмі, фахівці можуть оцінити, чи є дефіцит вітаміну D в організмі чи ні.
Наступна ферментативна зміна відбувається в нирках, де кальциферол перетворюється в активну сполуку. Кальцитріол - це сполука, яка може регулювати метаболізм кальцію незліченними способами. Це сприяє всмоктуванню кальцію і фосфору з кишечника, збільшує реабсорбцію фосфору в нирках і може безпосередньо сприяти кальцифікації кісток. Завдяки цим впливам кальцитріол стимулює кальцифікацію остеоїдів, як загалом, у всій кістковій системі, так і особливо на рівні метафіза.
Дефіцит вітаміну D викликає гіпокальціємію. Гіпокальціємічні стани викликають посилений синтез і секрецію паратиреоїдних гормонів, які стимулюють ниркову втрату фосфору і спричиняють демінералізацію кісток для корекції концентрації кальцію. Вітамін D поглинається з харчових джерел, або виробляється в основному під впливом сонячної радіації.
Діти, яким загрожує дефіцит вітаміну D, в основному:
- Ті, хто живе в регіонах з невеликим сонцем;
- Ті, хто не виходить і довго залишається в будинку;
- Ті, хто сидить на вегетаріанській дієті;
- Ті, хто не переносить лактозу, або ті, хто не вживає молочних продуктів.
У немовлят, яких годують виключно грудьми, з часом також може розвинутися рахіт, якщо в перші дні життя їм не вводити профілактичний вітамін D і кальцій, оскільки грудне молоко не є дуже хорошим джерелом вітаміну D. Ця проблема навіть важливіше у дітей із темнішою шкірою, в зимові дні (коли сонячних годин менше).
Накопичення цих факторів значно збільшує ризик рахіту. Рахіт або остеомаляція можуть також виникати в результаті дієти з низьким вмістом вітаміну D, але сьогодні така етіологія захворювання зустрічається рідше, оскільки більшість продуктів збагачені вітаміном D і збагачені кальцієм. Найкращими джерелами кальцію та фосфору є молочні продукти та зелені овочі, і вони доступні в широкому асортименті, доступні за ціною.
Поява рахіту також, схоже, має генетичну складову, оскільки трапляються випадки рахіту, успадкованого від одного покоління до іншого. У цьому випадку рахіт виникає при синдромах, які характеризуються нездатністю нирки утримувати в організмі мінеральні фосфати (стан, званий Х-зв’язаною гіпофосфатемією), або існуванням канальцевого ацидозу нирок (стан, при якому нирка не може виділяти кислоти з сечею).
На всмоктування вітаміну D впливають також захворювання, які заважають кишковому засвоєнню харчових ліпідів. Іноді рахіт виникає у дітей, які страждають захворюваннями печінки і не можуть перетворити попередники вітаміну D в активні сполуки, здатні досягти біологічних ефектів в організмі.
Рахіт трапляється рідше в розвинених країнах, що характеризує країни, що розвиваються, та бідні країни. Хвороба присутня особливо під час росту організму, коли потреба у фосфорі та кальції збільшується, і її потрібно якомога краще покривати. Рахіт можна діагностувати у дітей у віці 6-24 місяців, і порівняно рідко - у новонароджених (з клінічної точки зору).
симптоми
Дефіцит вітаміну D
Нестача вітаміну D та вплив на організм!
Вроджений імунітет проти набутого імунітету
Параклінічні дослідження
Для того, щоб діагностувати рахіт, важливо провести детальний фізичний огляд, який може виявити існування специфічних ознак цього захворювання. Крім того, при фізичному огляді може бути очевидним біль або чутливість до пальпації скелета. Точний діагноз вимагає проведення параклінічних тестів та досліджень, які можуть допомогти лікарю відрізнити цей стан від інших із подібним клінічним спектром.
Найбільш поширені стани, які включаються в диференціальну діагностику хворих на рахіт, включають:
- Синдром Янсена: це аутосомно-домінантне генетично передане захворювання, при якому у дітей спостерігається метафізарна хондроплазія та карликовість;
- Рідкісні метаболічні порушення, включаючи гіпопосфатазію;
- Сильний дефіцит кальцію.
Подальші розслідування можуть включати:
- Визначення кальцію: на початку рахіту іонізована частка кальцію низька; однак з часом через стимуляцію секреції паратиреоїдного гормону кальцій повертається до нижньої межі норми;
- Визначення кальцидіолу: здається низьким (це дослідження не є звичайним);
- Визначення рівня кальцитріолу: може бути нормальним або трохи підвищеним через вплив паращитовидної залози;
- Рівень фосфору: завжди низький, якщо пацієнта не тримали на сонці;
- Визначення рівня паратгормонів;
- Визначення лужної фосфатази: може спостерігатися підвищений;
- Дослідження газів крові: може виявити легкий метаболічний ацидоз;
- Виконання біопсії кістки: це можна зробити, але лише в окремих випадках це показано;
- Визначення кальцію, що виділяється з сечею.
Візуалізаційні дослідження, які можуть проводитись у пацієнтів з підозрою на рахіт, найчастіше включають прості рентгенографії нижніх кінцівок. Це дослідження рекомендується пацієнтам віком до 3 років для спостереження за зовнішнім виглядом колін та епіфізами стегна та великогомілкової кістки. Ці ділянки вважаються найкращими для дослідження можливого рахіту, оскільки тут ріст і розвиток дуже швидкі.
Лікування
Основними цілями лікування є зняття симптомів і виправлення причини рахіту. Причину потрібно лікувати лікувально, щоб зупинити розвиток вад розвитку та запобігти повторному виникненню нестачі вітамінів та мінералів. Більшість симптомів зникнуть, якщо відсутні кальцій, фосфор та вітамін D будуть правильно доповнені.
Найкращими дієтичними джерелами вітаміну D є риба, печінка, молочні продукти, перероблені та збагачені цим вітаміном. Тому фахівці наполягають на тому, що такі продукти не повинні бракувати в щоденному раціоні. Також рекомендується помірне перебування на сонці, оскільки ультрафіолетове випромінювання стимулює вироблення ендогенного вітаміну D. У деяких ситуаціях, особливо коли дефіцит вітаміну D має метаболічний субстрат, найкраще для пацієнта отримувати, крім збагачена дієта та вітамінна добавка, що включає вітамін D.
Специфічне лікування рахіту можна проводити поступово протягом декількох місяців або в разовій дозі 600000 міжнародних одиниць вітаміну D. Якщо віддають перевагу поступовому введенню, пацієнт буде отримувати від 5000 до 10000 МО щодня протягом періоду 2-3 місяці, поки не буде встановлено, що процес загоєння завершено (коли лужна фосфатаза повернеться до нормальних значень). Оскільки таку схему лікування потрібно вводити щодня, успіх дуже залежить від відповідності пацієнта, а також батьків, які відповідають за проведення лікування.
Якщо вітамін D дається в одній дозі, його розбивають на 4-6 пероральних доз. Потім вітамін зберігатиметься в організмі і буде вивільнятися поступово протягом наступних кількох тижнів. Багато пацієнтів віддають перевагу такому методу лікування, оскільки їм не доводиться приймати вітамін щодня протягом тривалого часу.
Якщо мали місце вади розвитку кісток, швидше за все, буде необхідна їх хірургічна корекція, але лише після того, як медичне лікування рахіту буде успішно завершено. Також пацієнтам може бути наказано встановлювати брекети для виправлення вад розвитку, що виникли в результаті захворювання.
Пам'ятати!
Грудне молоко має відносно низький вміст вітаміну D, і грудне вигодовування не захистить вашу дитину від ризику рахіту. Грудне молоко не може задовольнити потреби, особливо якщо дитина народилася недоношеним або з невеликою вагою (близько 1500 грам). Усім немовлятам з низькою вагою потрібна дієта, спеціально розроблена для них, збагачена вітаміном D, кальцієм і фосфором, особливо якщо вони перебувають на грудному вигодовуванні. Рекомендації щодо їх конкретних добавок для перших тижнів позаматкового життя в даний час дуже вказівні, безпечні та ефективні для запобігання рахіту.
Вітамін D3
Дефіцит поживних речовин - хвороби та симптоми
Перші ознаки менопаузи на шкірі: поради та засоби
прогноз
Рахіт дуже добре реагує на корекцію дефіциту вітаміну D та кальцію. Вже через тиждень правильного лікування тести починають змінюватися, еволюція вказує на зцілення пацієнта. Подібним чином поліпшення можна спостерігати в скелеті, кількісно визначати, виконуючи рентгенограми. Хоча в деяких випадках спостерігається позитивні зміни в загальному стані довше, більшість пацієнтів відчувають поліпшення стану після першого тижня. Якщо рахіт не вдається виправити якомога швидше, і хвороба прогресує за відсутності лікування, деформації скелета, низький зріст та вади розвитку зубів можуть бути постійними. Правильний терапевтичний підхід може вплинути на розвиток цих проявів, які з часом зникнуть.
ускладнення
Найбільш частими ускладненнями, які можуть виникнути в цьому стані, є:
- Хронічний біль у кістках;
- Незворотні деформації скелета;
- Патологічні переломи;
Зверніться до фахівця
Батькам рекомендується звернутися до фахівця, якщо у їхньої дитини є ознаки та симптоми, що свідчать про рахіт, такі як біль у кістках, гіпотонія м’язів, фізична астенія або очевидні зміни скелета.
профілактика
Хоча в даний час вважається, що більшість дітей та підлітків дотримуються дієти з достатньою кількістю кальцію та отримують достатню кількість сонячного впливу, щоб стимулювати вироблення вітаміну D, рахіт залишається головною проблемою для здоров'я.
Спеціалісти рекомендують, щоб запобігти появі рахіту, щоб усі немовлята, які перебувають на грудному вигодовуванні, отримували 400 МО вітаміну D щодня, перорально протягом перших 2 місяців позаматкового життя. Введення слід продовжувати до тих пір, поки зміцнену молочну суміш не можна буде вживати у кількості щонайменше 500 мл. Як правило, добавки вітаміну D для немовлят мають форму крапель. Батькам рекомендується не перевищувати максимальну рекомендовану дозу, оскільки вітамін D у більшій кількості може бути токсичним.
Кальцій і фосфор також дуже важливі для процесу мінералізації кісток. Грудне молоко є дуже хорошим джерелом кальцію, але цей мінерал міститься в достатній кількості в більшості молочних сумішей.
Рекомендовані добові дози кальцію та фосфору складають:
- 500 мг у віці 1-3 років (вони містяться в двох порціях молочних продуктів на день);
- 800 мг у віці 4-8 років (тобто 2-3 порції молочних продуктів);
- 1300 мг у віці 9-18 років (чотири порції молочних продуктів);
- 1000 мг протягом 19-50 років (три порції молочних продуктів);
- 1200 мг на день для людей старше 50 років (близько 4 порцій молочних продуктів).
Експерти підрахували, що дитині зі світлою шкірою та шкірою потрібно 20 хвилин щоденного перебування на сонці, щоб вітамін D правильно синтезувався. Але чим темніше шкіра, тим більше часу потрібно.
Якщо організм не може належним чином засвоїти вітамін D через проблему з нирками, його потрібно вирішити якомога швидше. Пацієнти з такими захворюваннями повинні постійно постійно контролюватися на предмет втрати кальцію та фосфору в сечі.