Рак молочної залози часто виявляється пізно у чоловіків на форумі з ПТА
Каріна Штейер/Рак молочної залози у чоловіків зустрічається рідко. Як результат, навряд чи доступна будь-яка інформація для чоловіків, і терапія в першу чергу орієнтована на захворювання у жінок.
Рак молочної залози у чоловіків? Не існує такого поняття, як рак молочної залози, а лише жінки мають рак молочної залози. Хворі чоловіки часто чують ці та подібні заяви. Досі навряд чи відомо, що ця форма раку може вразити і чоловіків. За даними Центру реєстрації ракових захворювань Інституту Роберта Коха, у 2012 р. 620 чоловіків захворіли на рак молочної залози. Порівняно з 69 550 новими випадками у жінок, ця кількість є низькою. Це значно полегшує жінкам контакт з іншими хворими та боротьбу з хворобою.
"width =" 550 "height =" 431 "/>
Діагноз раку молочної залози у чоловіків часто викликає недовірливе подив.
Настанови та рекомендації для пацієнтів орієнтовані на жінок. Чоловіки рідко представлені на форумах та в групах самодопомоги. Від сорому за передбачувану жіночу хворобу багато чоловіків навіть мовчать про свою хворобу. Тут починає діяти асоціація «Мережеві чоловіки з раком молочної залози», заснована в 2014 році з інтернет-адресою www.brustkrebs-beim-mann.dean. Це допомагає чоловікам контактувати з іншими постраждалими людьми, надає їм інформацію і ставить перед собою мету дестигматизувати хворобу в громадських місцях.
Діагностика явно відкладена
Важливість не тільки розгляду раку молочної залози як жіночої форми раку демонструється, наприклад, тим, що чоловікам діагностують значно пізніше. Хоча ранні симптоми однакові у чоловіків і жінок, у так званої сильної статі від появи перших симптомів до діагностики проходить 6 - 22 місяці. В основному це пов’язано з тим, що, незважаючи на зміни в грудях, чоловіки спочатку думають про нешкідливу причину, яка зникає сама по собі. Тому фахівці завжди радять чоловікам звертатися до фахівця, якщо у них змінюється молочна залоза, і, наприклад, вони відчувають набряки або затвердіння, помічають втягнутий або запалений сосок або виділення із соска або болить лімфатичний вузол в пахві.
Близько 40 відсотків чоловіків перенесуть рак молочної залози до того моменту, коли їм поставлять діагноз, вони схуднуть і будуть погано працювати. Нерідкі випадки, коли утворюються метастази, які залежно від того, де вони утворились, проявляються болем у кістках (метастази в скелет), набряком руки (метастази в лімфатичні вузли), кашлем або задишкою (метастази в плевру та легені), неврологічними симптомами (метастази в мозок), а також жовтяницею та печінковою недостатністю (метастази в печінку).
І в цих випадках, чим раніше буде визнано захворювання, тим більше шансів на одужання. Однак відвідування лікаря створює проблему для багатьох чоловіків. Вони часто не знають, до кого звернутися. Хороші люди, з якими можна поговорити - це гінекологи, яких деяким чоловікам буває незручно відвідувати. Як альтернативу можна розглянути урологів, хірургів або онкологів, спеціально навчених раку молочної залози.
На відміну від жінок, законодавчо не передбачена програма раннього виявлення для чоловіків. Саме тому Німецьке товариство урології e. V. Чоловіки для регулярного самообстеження. Особливо це стосується тих, у кого підвищений ризик раку молочної залози. Сюди входять чоловіки з синдромом Клайнфельтера та сімейний анамнез. Синдром Клайнфельтера - це вроджений хромосомний розлад, при якому крім двох статевих хромосом існує принаймні одна додаткова Х-хромосома. У цих чоловіків ризик розвитку раку молочної залози збільшується в 20-50 разів.
Приблизно від 15 до 20 відсотків чоловіків із цим захворюванням походять з сімей, у яких у кількох членів захворювання розвинувся рак молочної залози. Ще 10 відсотків свідчать про зміну генів BRCA1 або BRCA2, пов'язаних з раком молочної залози. Ризик розвитку раку молочної залози у віці до 70 років становить близько 2 відсотків для чоловіків з мутацією BRCA1 та близько 7 відсотків для чоловіків з мутацією BRCA2. Навіть якщо ризик набагато нижчий за ризик жінок із доведеною мутацією (від 50 до 80 відсотків), чоловіки повинні швидко реагувати на можливі зміни, оскільки пухлини зазвичай ростуть дуже агресивно і швидко метастазують.
"width =" 300 "height =" 210 "/>
Який лікар? Відвідування гінеколога досить незручно для більшості чоловіків.
Фото: Shutterstock/Тайлер Олсон
Інші фактори ризику включають збільшення віку, дисбаланс естроген-тестостерону та променеву терапію грудної стінки. Крім того, вчені визначили етнологічні та регіональні напрямки: у Центральній Африці рак молочної залози значно частіше зустрічається у чоловіків на 6-15 відсотків, ніж в інших країнах. З одного боку, ризик розвитку темношкірих чоловіків на рак молочної залози, як правило, вищий. З іншого боку, велика кількість чоловіків у цьому регіоні страждають на цироз печінки в результаті зараження гепатитом С. Цироз печінки збільшує вироблення естрогену, що в свою чергу сприяє розвитку раку молочної залози.
Чи продовжує тривале використання не затверджених гормонів для підвищення ефективності ризику раку молочної залози - наприклад, у культуристів, все ще обговорюється.
Через рідкість захворювання чоловіки повинні відвідати сертифікований центр молочних залоз, якщо підозрюють рак молочної залози. Підозра з’ясовується за допомогою мамографії, яка може бути доповнена ультразвуковим дослідженням або магнітно-резонансною томографією. Якщо підозра підтверджується, з даної області грудної клітини беруть зразок тканини і досліджують під мікроскопом. Якщо є підозра, що пухлина вже могла метастазувати, будуть проведені подальші обстеження для встановлення точного стану захворювання.
Терапія, як і у жінок
З ретроспективних звітів та досліджень із невеликим числом випадків інформації про лікування раку молочної залози у чоловіків дуже мало. Оскільки дані великих досліджень відсутні, оптимальна терапія наразі невідома. Через відсутність альтернатив, лікарі орієнтуються на рекомендації щодо лікування жінок при лікуванні чоловіків.
Першим кроком лікування є хірургічне втручання. Хоча хірурги намагалися зберегти молочну залозу у жінок близько 20 років, мастектомія була стандартною процедурою для чоловіків ще кілька років тому. На відміну від операції з збереження молочної залози, при якій хірург видаляє пухлину та крайовий край здоровою тканиною, мастектомія включає всю молочну залозу з перекритою шкірою та соском, а також оболонку м’яза молочної залози під ним. Тим часом дослідження показали, що операції зі збереження грудей можливі і у чоловіків і не мають негативного впливу на виживання без хвороб та загальне виживання.
В останні роки відбулася також зміна щодо видалення лімфатичних вузлів: тоді як хірург раніше видаляв усі лімфатичні вузли пахви, сьогодні він спочатку видаляє так звані сторожові лімфатичні вузли, які потім досліджують на наявність пухлинних клітин. Дозорний лімфатичний вузол - це перші клітини ракових лімфатичних вузлів, які проходять, коли вони поширюються по тілу. Решта лімфатичні вузли потрібно видаляти лише в тому випадку, якщо в цьому вузлі виявлені пухлинні клітини.
Лікар приймає рішення про подальший курс терапії залежно від результатів після операції та оцінки ризику рецидиву. Метою є усунення будь-яких пухлинних клітин, які все ще можуть бути в організмі, і зцілення ураженої людини. Якщо метастази вже сформувались, лікар може лише уповільнити ріст пухлини та полегшити симптоми захворювання за допомогою цілеспрямованих терапевтичних заходів.
Більшість людей отримуватимуть променеву терапію через чотири-шість тижнів після операції. Залежно від перебігу операції опромінюється або збережена молочна залоза, або після мастектомії грудна стінка. Якщо лімфатичні вузли містили пухлинні клітини, лімфодренажні шляхи над і під ключицею також опромінюються.
Перед хіміотерапією лікар повинен ретельно зважити переваги та ризики чоловіків, хворих на рак молочної залози. На основі середнього віку пацієнта, якому 65 років, та переважно інших супутніх захворювань, лікуючі лікарі в кожному випадку вирішують, чи може хіміотерапія принести бажану користь.
Оскільки пухлина є позитивним рецептором гормону приблизно у 90 відсотків чоловіків із цим захворюванням, більшість отримують лікування тамоксифеном. Однак багато чоловіків передчасно припиняють терапію через такі побічні ефекти, як депресія, імпотенція або збільшення ваги. Терапія антитілами зустрічається набагато рідше: пухлина є HER2-позитивною лише у близько 10 відсотків чоловіків, і тому її можна лікувати трастузумабом.
Протягом останніх кількох років дослідницька діяльність більше зосереджувалась на чоловіках як на незалежній групі пацієнтів. Також стає все більш зрозумілим, що керівні принципи для жінок не оптимально лікують чоловіків, хворих на рак молочної залози. Впровадження результатів досліджень складно через низьку кількість випадків. Тим не менше, експерти сподіваються, що в майбутньому зможуть запропонувати чоловікам власні варіанти терапії. /