Рак молочної залози RomGerMed; поради щодо ранньої діагностики

Доктор Корнелія Попеску, головний акушер-гінеколог, медичної групи Romgermed пропонує нам дуже важливу пораду щодо ранньої діагностики раку молочної залози:

залози

Груди відіграють значну роль у визначенні жіночого бюста. Естетичні міркування можуть впливати на терапевтичний варіант, особливо у молодих жінок.

За ступенем тяжкості та захворюваності рак молочної залози є основним захворюванням молочної залози у жінок, займаючи перше місце за частотою серед жіночих новоутворень. Рак молочної залози переважає у жінок старшого віку: у понад 80% випадків він діагностується у жінок старше 40 років і лише в 1,5% випадків у жінок до 30 років. Однак останніми роками все більше випадків спостерігається у молодих жінок.

Причина раку молочної залози невідома. Були задіяні вірусні, генетичні, гормональні фактори, але жодна теорія не підтверджена. Також були описані фактори ризику, статистично доведені:

  • Спадковість - рак молочної залози у матері чи сестри збільшує ризик у 2-3 рази.
  • Раннє статеве дозрівання та пізній клімакс.
  • Введення естрогену, незбалансоване.
  • Вплив іонізуючого випромінювання.
  • Дієта з високим вмістом жиру.
  • Ожиріння та вживання алкоголю.
  • Нуліпарність. Навпаки, перша вагітність до 20 років зменшить ризик раку молочної залози. Грудне вигодовування має такий самий корисний ефект.
  • Існує можливість асоціації з раком яєчників, матки та товстої кишки.
  • Немає чітких доказів участі естроген-прогестинових контрацептивів чи естроген-замісної терапії у збільшенні частоти раку молочної залози. Однак прийом естрогену протягом тривалого періоду часу збільшить ризик раку молочної залози. Навпаки, комбінація з прогестероном скасує цей ефект.
  • На користь гормональної теорії він стверджує, що двостороння оваректомія в четверте десятиліття життя жінки знижує ризик раку молочної залози.
  • Стійкість організму господаря до росту пухлини, який відрізняється від жінки до жінки.

ПРИРОДНА ІСТОРІЯ РАКУ МОЛОДИ

Час подвоєння ракових клітин становить від 23 до 309 днів. Якщо припустити, що швидкість подвоєння клітин постійна, починаючи з однієї неопластичної клітини, потрібно 8 років, щоб пухлина досягла діаметра 1 см - розміру, при якому її вже можна помітити пальпацією. Середня тривалість життя жінки з моменту діагностування раку, якщо її не лікувати, становить у середньому 3 роки (з варіаціями від декількох місяців до 4-5 років). У 1% випадків рак молочної залози є двостороннім з моменту його діагностики. Якщо жінка перенесла лікування раку молочної залози, ризик розвитку раку молочної залози в контралатеральній груді зростає на один відсоток щороку. Нарешті, контралатеральна молочна залоза вражається в 5-8% випадків. У 1-2% випадків рак молочної залози виявляється під час вагітності та лактації.

Рак частіше буває одностороннім. Ситуація в одному з 5 квадрантів відрізняється з точки зору інциденту наступним чином:

  • Супер-зовнішні циферблати = 38,5%
  • Центральний циферблат = 29%
  • Надвнутрішні циферблати = 14,2%
  • Нижньо-зовнішні циферблати = 8,8%
  • Нижній внутрішній циферблат = 5%

1,8% пухлин розміщуються в області грудини або з неуточненим розташуванням. Множинні карциноми, гістологічно незалежні одна від одної, мікроскопічного розміру виявляються в 54% випадків.

Після формування новоутвореного вузла він продовжує зростати через локальну інвазію та метастазування:

  • Внутрішньопротокова та інтерстиціальна інвазія;
  • Інвазія шкіри. Частково знищуючи лімфатичні процеси шкіри раковими клітинами, з’являються застій і набряки, досягаючи вигляду «в апельсиновій шкірці» або «свинячій шкірі». На шкірі можуть утворюватися пухлинні вузли, які згодом виразкуватимуться;
  • Лімфатичні метастази поширені і відносно ранні. Поширення розпочинається в пахвових гангліях, особливо в карциномах зовнішніх половин грудей. Пошкодження внутрішніх молочних гангліїв є прерогативою внутрішніх половин грудей. Лімфатичні метастази також можуть впливати на контралатеральні станції молочної залози;
  • Гематогенні метастази поширені, особливо на запущених стадіях. Вони є у 75% випадків із летальним наслідком. У легенях 2/3, у випадках - у печінці ½, у мозку 20%, у кістках тощо.

Клінічна симптоматика представлена ​​болем, відчуттям напруги в грудях, підвищенням місцевої температури, наявністю витоків сосків, складанням шкіри («апельсинова кірка»), виявленням пухлинного утворення в одній із молочних залоз.
Допит може виявити деякі суб’єктивні звинувачення, помічені жінкою протягом більш-меншого часу: напруга, збентеження чи біль або рівень однієї або обох грудей. Іноді жінка помічала зміни у профілі, формі або шкірі грудей. Він також може повідомити про наявність витоків сосків, які можуть відбуватися спонтанно або лише після стимуляції сосків.

Повний анамнез передбачає отримання інформації про:

  • вік жінки, менструальний анамнез (перша менструація, характер менструальних циклів, настання менопаузи, якщо це можливо), акушерський анамнез (народження, аборти, годування груддю), використання контрацептивів, гінекологічна патологія, яку жінка представила, або інші стани поза статевою сферою;
  • можливі захворювання молочної залози, в тому числі під час вагітності та лактації, застосовуване лікування;
    професійна діяльність, вживання токсичних наркотиків, наркотиків, вплив токсинів;
  • сімейна історія, орієнтована на патологію новоутворень молочної залози.

В даний час при скринінгу молочних залоз використовуються три засоби для раннього виявлення:

  1. Самообстеження - у виконанні жінки:
  • Огляд молочної залози перед дзеркалом: руки повинні звисати вздовж тулуба, потім вони піднімаються вертикально над головою, потім долонями у стегнах. Дотримуються наступного: зміна розміру та форми грудей; модифікація шкірних сосків та ареоли; наявність виділень із сосків, мимовільно або при стисненні соска. Піднімаючи руки, слід, якщо одна із грудей піднімається меншою мірою, ніж інша. Руками на стегнах легше виділити втягнення грудей або сосків.
  • Пальпація: виконується жінкою, стоячи, з рукою, протилежною досліджуваній грудей, з витягнутою долонею пальців, приклеєною. Самообстеження слід проводити щомісяця, через 5-7 днів після припинення менструації.

2. КЛІНІЧНЕ ОГЛЯД систематично, практикується гінекологом щорічно, після 35 років.

Фізичний огляд має велике значення як при огляді, так і при пальпації грудей, може знадобитися відбиток певних поглядів на верхніх кінцівках, щоб певні місцеві зміни були більш очевидними. Під час огляду грудей жінка сидить, можливо стоячи і лежачи на спині. Огляд молочних залоз багато в чому схожий на самообстеження і починається з огляду, спостерігаючи можливу асиметрію молочних залоз шляхом аномального збільшення грудей внаслідок пухлинного процесу, запального процесу або усадки дифузним ретрактильним процесом. Також модифікацію контуру можна спостерігати за наявністю кишень або обмеженими втягуваннями, зачіпаючи або соски, або обмежену ділянку шкіри, що перекриває пухлину; шкірні зміни, такі як еритема, гіперваскуляризація, набряки; тонке згортання і зникнення паралельності шкірних складок; наявність тріщин, кірочок на сосках, особливо, більш-менш великих виразок тощо. Пальпація систематично практикується послідовними круговими рухами (супер-внутрішні, інфекційно-внутрішні, центральні, суперо-зовнішні, інфекційно-зовнішні квадранти), після чого пальпуються пахви, надключичні та латероцервікальні області.

3. мамографія

Щодо використання мамографії при скринінгу молочної залози, були висловлені аргументи за і проти:

  • Це дозволяє виявити значну частку "прихованих" та "мінімальних" видів раку;
  • П'ятирічна виживаність значно вища у випадках, виявлених мамографічно, ніж при раку, виявленому пальпацією грудей (жінкою чи лікарем);
  • Опромінення мінімальне;

Значні витрати на скринінг мамографії були названі контраргументом.
Мамографія дає ряд рентгенологічних ознак, прямих або непрямих, про характер пухлинного утворення:
Прямі ознаки:

  • Наявність одного або декількох пухлинних утворень. За свою злоякісну природу вони заявляють: неоднакову щільність, неправильний контур, міркувальні краї;
  • Існування мікрокальцинатів, розташованих групами, внутрішньо або перитуморально. Нерегулярні, розгалужені, нерівномірні мікрокальцинати свідчать про злоякісний характер утворення.

  • Асиметрія тканин молочної залози та судинних структур;
  • Фокальні дилатації галактофорних каналів;
  • Архітектурні спотворення;
  • Перитуморальний набряк у вигляді прозорого радіопрозорого ореолу;
  • Зміни шкіри. Втягнення або потовщення шкіри, що лежить над пухлиною;
  • Зображення перитуморального ретрактильного фіброзу;
  • Мамографія практикується з діагностичною метою за таких обставин:
  • Наявність відчутної пухлинної маси в одній із грудей (або декількох підозрілих утворень);
  • Наявність виділень із сосків, особливо односторонніх, із серосангвінолентним або кров’янистим виглядом;
  • Жінки, які мають родичів першого ступеня з раком молочної залози;
  • У жінок з раком однієї з молочних залоз для обстеження контралатеральної молочної залози;

  • Перша мамографія ("довідка"), від 35 до 39 років;
  • Щорічне або дворічне обстеження, від 40 до 49 років (залежно від наявності факторів ризику);
  • Щорічне обстеження для жінок старше 50 років.

Інші методи візуалізації для дослідження грудей представлені:

  • УЗД;
  • Галактографія;
  • термографія;
  • Комп'ютерна томографія;
  • Ядерний магнітний резонанс, два останні з обмеженим значенням.