Рак молочної залози у чоловіків - симптоми, причини - Рак360

Рак молочної залози у чоловіків - Рак молочної залози також може вразити чоловіків, не тільки жінок, хоча набагато рідше. Ось симптоми, причини, які методи діагностики та лікування існують.

Що таке рак молочної залози у чоловіків?

Коли справа доходить до рак молочної залози, вперше ми думаємо про жінок - хворобу, яка вражає лише жінок. Хоча рак молочної залози часто зустрічається у жінок, він може траплятися і у чоловіків. Це пов’язано з тим, що хоча ця кількість є мінімальною, у чоловіків також є тканини молочної залози, які, як і жінки, можуть стати злоякісними, хоча набагато рідше. Хоча Рак молочної залози у чоловіків зустрічається рідко, становить лише 1% усіх випадків раку молочної залози, це цілком реальна проблема, і важливо усвідомлювати ризик.

Ракова пухлина молочної залози може поширюватися (метастазувати) в інші частини тіла. Ракові пухлини також називають злоякісними пухлинами. Майже всі випадки раку молочної залози, виявлені у чоловіків, є протокова карцинома. Лікарі класифікують ці пухлини як неінвазивні або інвазивні. Неінвазивність означає, що ракові клітини не поширилися далі, ніж почали. Інвазивний означає, що ракові клітини почали проходити і рости в стінці каналу та навколишніх тканинах.

Найпоширенішим видом раку молочної залози у чоловіків є інфільтрована протокова карцинома. Це рак, який утворюється в молочних протоках і поширюється на сусідні тканини. Інші незвичайні типи раку молочної залози у чоловіків включають протокову карциному in situ, запальний рак молочної залози та хворобу Педжета молочної залози. Долькова карцинома in situ дуже рідко зустрічається у чоловіків, оскільки у чоловіків недостатньо часточкової тканини - місця, де виробляється грудне молоко.

симптоми

Основним симптомом раку молочної залози у чоловіків є вузол грудей. Також можуть бути уражені соски або шкіра. Ракова шишка зазвичай з’являється на одній грудях, під соском або навколо нього. Зазвичай вона безболісна, може здаватися твердою і гумовою, менш рухливою. Більшість мас і набряків не є раком. Зазвичай вони викликані доброякісними, нераковими проблемами - ліпомою або кістою.

Інші ознаки раку молочної залози у чоловіків включають:

перевернутий сосок - включений всередину;
виділення з сосків - рівномірні кровотечі;
біль або болючість навколо соска;
сосок і навколишня шкіра червоніють, твердіють і набрякають;
набряк лімфатичних вузлів в області аксії.

Можуть виникнути інші симптоми якщо хвороба поширюється на інші частини тіла, такі як кістки, легені або печінка. Ці симптоми можуть включати:

відчуття постійної втоми;
біль у кістках;
задишка;
загальне нездужання;
жовтяниця.

Причини та фактори ризику

Вважається, що гени можуть зіграти певну роль у розвитку раку молочної залози у чоловіків. До них належать a сімейний анамнез раку молочної залози відносно та успадковані зміни (мутації) першого ступеня Гени BRCA. Інші гени, крім BRCA та гормональні зміни, також можуть зіграти свою роль.

Фактори ризику

Фактор ризику - це будь-який елемент, який може збільшити ризик розвитку захворювання. Факторами ризику для конкретного виду раку можуть бути куріння, дієта, сімейна історія чи багато іншого. Зауважте, що Фактори ризику можуть збільшити ризик для людини, але вони не обов'язково викликають захворювання. Деякі люди з одним або кількома факторами ризику ніколи не хворіють на рак. З іншого боку, інші люди можуть захворіти на рак, не маючи факторів ризику.

Факторами ризику раку молочної залози у чоловіків можуть бути:

вік - понад 60 років;
радіаційне опромінення, таке як опромінення, яке використовується для лікування іншого раку в області грудної клітки;
лікування естрогеном, іноді застосовується при раку передміхурової залози;
захворювання, пов’язані з високим рівнем естрогену та низьким рівнем чоловічих гормонів (гіперестрогенія), такі як цироз або синдром Клайнфельтера;
надмірне вживання алкоголю;
ожиріння;
сімейний анамнез раку молочної залози;
мутація гена раку молочної залози (BRCA2) у сім'ї.

Мутація генів BRCA - це зміни в генах, пов’язаних з раком молочної залози. Мутації BRCA2 збільшують ризик раку молочної залози у чоловіків більше, ніж у жінок. Мутації гена BRCA1 також збільшують ризик раку молочної залози у чоловіків, але не настільки, як мутація гена BRCA2.

Рак молочної залози у чоловіків та високий рівень естрогену

Всі чоловіки виробляють невелику кількість естроген, цілком нормальна річ. Але високий рівень естрогену пов’язаний з більш високим ризиком раку молочної залози. Високий рівень естрогену може спостерігатися в наступних випадках:

ожиріння;
хронічні захворювання печінки, такі як цироз;
деякі генетичні умови;
Синдром Клайнфельтера.

Синдром Клайнфельтера це рідкісний генетичний стан, при якому чоловік народжується з додатковою жіночою хромосомою. Це означає, що він має XXY хромосоми замість XY. Це призводить до гормонального дисбалансу, при якому організм виробляє менше тестостерону. У чоловіків із синдромом Клайнфельтера підвищений ризик розвитку раку молочної залози.

Діагностика раку молочної залози у чоловіків

Зазвичай ретельно обстежують молочні залози та лімфатичні вузли (ті, що знаходяться в області пахви) УЗД. Це також можна зробити мамографія. Якщо ці тести показали область, яка може бути раком, це можна зробити біопсія. Якщо у вас діагностовано рак молочної залози, у вас можуть бути інші обстеження на предмет поширення захворювання - МРТ, сканування кісток, КТ, профіль печінки.

Аналізи крові також проводяться для вимірювання кількості деяких речовин, що виділяються в кров з органів і тканин організму. Незвична кількість речовини може бути ознакою хвороби.

Клітини раку також перевірятимуться на певні гормони та гени. Буде видно, чи клітини сприйнятливі до естрогену або прогестерону. Позитивні рецептори гормонів можуть підказувати кращі результати. Якщо клітини містять високий рівень HER2, це означає, що він є HER2 позитивний рак. Ця форма ракових клітин, як правило, є більш агресивною. Тестування статусу HER2 проводиться, щоб з’ясувати, чи виробляють клітини раку молочної залози більше білків HER2, ніж зазвичай (так звана надмірна експресія). Лише невелика кількість раків молочної залози у чоловіків є HER2 позитивними.

Постановка раку молочної залози у чоловіків

Ця ж система постановки застосовується при раку молочної залози у чоловіків та жінок. Лікарі призначають стадію раку, поєднуючи класифікації T, N та M, результати дослідження ступеня пухлини та HER2. Ця інформація використовується для визначення стадії та прогнозу.

Етап 0

- описує хворобу, яка знаходиться лише в каналах тканин молочної залози і яка не поширилася на навколишні тканини - її також називають неінвазивний рак (Tis, NO, M0);

Стадія IA

- пухлина невелика, інвазивна і не поширилася на лімфатичні вузли (T1, N0, M0);

Етап ІВ

- рак поширився на лімфатичні вузли і становить більше 0,2 мм, але менше 2 мм (або немає даних про пухлину молочної залози, або пухлина молочної залози становить 20 мм або менше);

Стадія IIA

- або немає даних про пухлину молочної залози, але рак поширився на 1 - 3 пахвові лімфатичні вузли (але не у віддалених ділянках тіла), або пухлина має розмір 20 мм і менше і поширилася на 1 - 3 пахвові лімфатичні вузли, або пухлина більше 20 мм, але не більше 50 мм і не поширилася на пахвові лімфатичні вузли;

Стадія IIB

- або пухлина більше 20 мм, але не більше 50 мм і поширилася на 1 - 3 пахвові лімфатичні вузли, або пухлина більше 50 мм, але він не поширився на пахвові ганглії;

Стадія IIIA

- рак будь-якого розміру поширився на 4-9 пахвові лімфатичні вузли або внутрішні молочні лімфатичні вузли, але не поширився на інші частини тіла), або це також може бути пухлина розміром більше 50 мм, яка поширилася на 1 - 3 пахвові ганглії;

Етап IIIB

- пухлина поширилася в грудній стінці або спричинила набряк або виразку молочної залози або діагностується як cзапальний рак молочної залози (він може або не поширився на 9 пахвових або внутрішніх лімфатичних вузлів, але не поширився на інші частини тіла);

Етап IIIC

- пухлина будь-якого розміру, яка поширилася на 10 і більше пахвових лімфатичних вузлів, внутрішніх молочних лімфатичних вузлів та лімфатичних вузлів під ключицею, але не поширилася на інші частини тіла;

IV стадія (метастатична)

- пухлина може бути будь-якого розміру і поширилася на інші органи, такі як кістки, легені, мозок, печінка, віддалені лімфатичні вузли або грудна стінка.

Метастатичний рак виявлений при першому діагностуванні раку трапляється приблизно в 5-6% випадків - його можна назвати метастатичним раком молочної залози de novo. Найчастіше метастатичний рак молочної залози виявляється після попереднього діагнозу раннього раку молочної залози. Рецидивуючий рак - це рак, який з’явився після лікування і може бути описаний як місцевий, регіональний чи віддалений.

Лікування раку молочної залози у чоловіків

Лікування та лікування раку молочної залози у чоловіків зазвичай дотримується того самого принципу, що і злоякісна пухлина молочної залози у жінок. Зазвичай це резекція з подальшою ад’ювантною ендокринною терапією, хіміотерапією або променевою терапією. Лікування залежить від розміру раку та того, чи він поширився (стадія), наскільки аномально клітини виглядають під мікроскопом (ступінь), чи мають ракові клітини рецептори для певних гормонів та чи мають клітини рецептори для цілеспрямованої терапії раку.

Хірургія

Для ранньої стадії захворювання основним вибором є прості або модифіковані радикальні мастектомії, які не передбачають додаткового видалення грудного м’яза. Найбільш поширеною операцією є видалення всієї грудей (мастектомія), включаючи сосок. У чоловіків тканин молочної залози не так багато, тому зазвичай не можна залишати тканини позаду. Іноді хірург також видаляє частину основного м’яза, якщо це близько до раку.

Хірург може також видалити деякі лімфатичні вузли з пахви. Після закінчення лікування хірург може створити новий сосок за бажанням пацієнта. Вам доведеться почекати кілька місяців після мастектомії, щоб набряк стих і рана зажила. Його можна створити на соску, використовуючи шкіру з іншої частини тіла (шкірний трансплантат). Новий сосок не буде відчувати і не буде реагувати на дотики або температуру.

хіміотерапія

Після операції можна стежити за хіміотерапією. Це сприяє зменшенню ризику повторного або поширення захворювання. Зазвичай лікар рекомендує хіміотерапію, якщо в лімфатичних вузлах пахви є ракові клітини, якщо це пухлина розміром більше 2 см, якщо хвороба висока або пацієнт дуже молодий. Іноді перед операцією проводять хіміотерапію, щоб зменшити основний рак і зробити можливим його видалення.

Променева терапія

Ваш лікар може запропонувати променеву терапію після операції. Це лікування знижує ризик повторного зростання ракових клітин в області грудей у майбутньому. Зазвичай променеву терапію проводять по кілька хвилин щодня з понеділка по п’ятницю, протягом 3 - 6 тижнів.

Гормональна терапія

Деякі клітини раку молочної залози стимулюються до росту такими гормонами, як естроген або прогестерон. Чоловіки також мають в організмі невелику кількість естрогену та прогестерону. Більше 95% чоловічих клітин раку молочної залози мають рецептори для цих гормонів - гормонально позитивний рак молочної залози. У цьому випадку гормональна терапія може допомогти зменшити ризик розвитку раку. Найпоширенішою гормональною терапією раку молочної залози у чоловіків є тамоксифен. Побічні ефекти включають припливи, зниження статевого потягу, нездужання, збільшення ваги, проблеми зі сном, депресію.

Тонована терапія

Лікар вивчить ракові клітини на наявність білків, які називаються рецепторами HER2. Якщо в ракових клітинах багато таких рецепторів, ваш лікар призначить певне медикаментозне лікування. Найбільш поширеним препаратом, орієнтованим на рак молочної залози, є трастузумаб (Герцептин).

профілактика

Чоловіки не можуть запобігти або уникнути раку молочної залози. Однак якщо у вас високий ризик раку молочної залози, лікар може запропонувати його генетичне тестування або мамографія. Фактори, які можуть збільшити ризик раку молочної залози у чоловіків, включають сімейну історію раку молочної залози та мутації BRCA, високий рівень естрогену, попереднє опромінення тощо.

Раннє виявлення може допомогти запобігти поширенню раку. Важливо дотримуватися здорового способу життя - наприклад, за допомогою фізичних вправ, підтримки здорової ваги та обмеження вживання алкоголю.

прогноз

У разі діагностики раку молочної залози на ранніх стадіях існує висока ймовірність ефективного лікування. Однак іноді буває важко поставити ранній діагноз, оскільки Хвороба рідкісна і може нагадувати інші стани, крім раку. З цієї причини діагноз може поставитись на пізнішому етапі.

Прогноз і виживання залежать від багатьох факторів. Статистика виживання - це дуже загальні оцінки, і їх слід трактувати з великою обережністю. Рівень виживання представляє ймовірність пережити рак при відсутності інших причин смерті. Поетапне виживання раку молочної залози у чоловіків повідомляється як відносне виживання 5 років. Через загальне діагностування, яке часто зустрічається при раку молочної залози у чоловіків, загальна виживаність через 5 років становить приблизно 40 -65%. Для I стадії він становить 75 - 100%, для II стадії - 50 - 80%, для III стадії - 30 - 60%, а для IV стадії - 20 -30%.

Одним із аспектів раку молочної залози у чоловіків, який часто ігнорують, є стигма, з якою зазвичай стикаються ці пацієнтки, що змушує їх почуватися досить ізольованими та вразливими. Психосоціальна підтримка необхідна для нормалізації їх стану та досвіду, вирішення проблем та потенційних стигм.

Список літератури:
(1) https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/male-breast-cancer/symptoms-causes/syc-20374740
(2) https://www.cancer.org/cancer/breast-cancer-in-men/about/what-is-breast-cancer-in-men.html
(3) https://www.webmd.com/breast-cancer/breast-cancer-men
(4) https://www.breastcancer.org/symptoms/types/male_bc
(5) https://www.breastcancerfoundation.org.nz/breast-cancer/types-of-breast-cancer/breast-cancer-in-men
(6) https://www.cancer.gov/types/breast/patient/male-breast-treatment-pdq
(7) https://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/breast-cancer/stages-types-grades/types/male-breast-cancer

Про автора

Манкас Маліна

Випускник факультету медичної біоінженерії - Університет медицини та фармації Яссі та ступінь магістра з клінічної біоінженерії.