Рак нирок - яка революція при консервативній хірургії
ЕКСПЕРТНА ДУМКА - Пр. Морган Рупрет, член асоціації Академії хірургії, відповідає на ваші запитання.
Рак нирок - це третій урологічний рак після раку простати та сечового міхура. Виявлення ниркової маси завжди повинно наводити на думку про існування раку нирок в першу чергу. Доброякісні пухлини зустрічаються набагато рідше і є діагнозом елімінації, який слід викликати вдруге. На рак нирок припадає 3% випадків раку у дорослих із співвідношенням трьох чоловіків до однієї жінки. Його частота постійно зростає протягом декількох років, особливо у чоловіків старше 50 років. Однак пухлини діагностуються на все більш ранній стадії.
Рак нирок характеризується повільним прогресуванням. Це пухлина, яка рідко проявляється симптомами і найчастіше виявляється випадково. Визначено певні набуті фактори ризику: куріння, високий кров'яний тиск, ожиріння та діаліз. Наявність пухлини на кожній з двох нирок має наводити на думку про діагноз спадкової форми, особливо у молодого пацієнта (до 50 років). У цьому конкретному випадку необхідно запитати онкогенетичну думку, щоб виявити сімейне коло, як тільки згадується генетичне захворювання. Завдяки своєму анатомічному розташуванню рак нирок тривалий час залишається безсимптомним. Тому рак нирок найчастіше діагностується випадково під час візуалізаційного дослідження, проведеного з іншої медичної причини, наприклад, ультразвукового дослідження або сканування черевної порожнини. Однак це може проявлятися наявністю крові в сечі або появою тяжкості або болю в поперековій ямці. Іноді є загальні ознаки, такі як тривала незрозуміла лихоманка.
Зберегти роботу нирок
За відсутності метастазів стандартним методом лікування раку нирок є операція з резекції. Повне видалення нирки (збільшена нефректомія) залишається важливим у разі надзвичайно великої пухлини, але консервативна операція на нирках може пропонуватися все частіше та частіше як лікування першої лінії. Принцип консервативної операції на нирках простий: він передбачає видалення пухлини та збереження здорового відпочинку органу. Теоретично просто, оскільки технічно ця операція мала важкий старт ...
Спочатку показання обмежувались пухлинами діаметром менше 4 см, потім поступово ця межа застаріла. Розмір пухлини вже не є протипоказанням для проведення консервативної операції на нирках при пухлинах нирок.
Поява цієї консервативної хірургії зробила революцію у лікуванні раку нирок за останні роки, оскільки вона дозволяє безпечно лікувати більшість пухлин та зберігати решту нирок, а отже, і функцію органу. Подвійний удар! Але тут не обійшлося без технічних та анатомічних обмежень, і лише найдосвідченіші команди можуть гарантувати оптимальну безпеку експлуатації.
Багато досліджень, що порівнюють результати збільшеної нефректомії та нирковозберігаючої хірургії, повідомляють про однакові результати раку. На відміну від цього, переваги консервативного шляху були продемонстровані з точки зору збереження ниркової функції, пов'язаної з вищою загальною виживаністю. Нещодавно у Франції були запущені деякі дослідницькі протоколи, щоб оцінити можливу користь лікування хіміотерапевтичними молекулами перед операцією, щоб зменшити розмір пухлин нирок та зробити їх доступними для часткової хірургічної операції, головним обмеженням якої залишалася б тоді технічна можливість. Сьогодні консервативну хірургію нирок можна проводити як у відкритій хірургії, так і в умовах мінімально інвазивної роботизованої лапароскопічної хірургії. Для операції хірург віддасть перевагу хірургічній техніці, якою він найкраще володіє.
Співвідношення користь-ризик
На додаток до розмірів пухлини, хірург класифікує різні пухлини нирок за їх складністю, беручи до уваги: розташування (близькість до судин), глибину (близькість до сечі) та підвищений характер. Чи ні ураження. Плануючи свою оперативну стратегію, це дозволяє йому прогнозувати рівень післяопераційних ускладнень залежно від складності пухлини. Таким чином, воно забезпечує співвідношення користь-ризик, адаптоване до випадку кожного пацієнта.
Таким чином, консервативна хірургія на нирках є технічно складним хірургічним втручанням, яке поступово набуває важливого значення при лікуванні пухлин нирок. Не соромтеся направляти пацієнта до експертного центру з ниркової хірургії, щоб спробувати якнайкраще зберегти функцію нирок.
РЕДАКЦІЯ РЕКОМЕНДУЄ ВАМ: