Рак печінки Небезпечна пухлина, яка виявляється пізно


Рак печінки - злоякісна пухлина в печінці, більша частина якої метастазує в легені та кістки. Розрізняють

пізно

  • вторинний рак печінки, тобто дочірні пухлини (метастази) інших видів раку
  • первинний рак печінки, який розвивається безпосередньо з клітин печінки

Визначення: що таке рак печінки?

Печінка (грец. Hepar) - найбільша залоза в організмі людини і тому така центральний орган всього обміну речовин. Ваші найважливіші завдання

  • Виробництво важливих білків
  • Використання компонентів їжі
  • Вироблення жовчної рідини
  • Розпад і виведення продуктів метаболізму, фармацевтичних препаратів та токсинів.

Якщо злоякісні новоутворення розвиваються в клітинах печінки, це називається раком печінки. Слід розрізняти первинний рак печінки та вторинний рак печінки. Якщо злоякісні пухлини розвиваються безпосередньо з клітин печінки, використовується цей термін первинний рак печінки. Якщо злоякісна пухлина формується в печінці, але не з її клітин, а з клітин інших тканин, які продовжують рости в печінці, це називається дочірніми пухлинами інших органів (метастази в печінку) вторинний рак печінки.

Вторинний рак печінки

Метастази з різних типів пухлин можуть утворювати дочірні пухлини в печінці. Рак товстої кишки, рак шлунка та молочної залози, серед інших, - це типи раку, які поширюються в печінку через кров і викликають рак печінки. Тоді основне захворювання полягає в одному запущена стадія. У деяких випадках неможливо визначити, яке основне захворювання спричинило метастазування. Тоді це називається Рак невідомого первинного (синдром CUP, рак неясного походження).

Первинний рак печінки

Первинний рак печінки поділяється на гепатоцелюлярну карциному (HCC) та холангіоцелюлярну карциному (CCC), остання починається з жовчних проток і вражає печінку.

Первинний рак печінки метастазує в основному в легенях і кістках. Карцинома печінки (ГЦК) є п'ятою за поширеністю злоякісною пухлиною у всьому світі. Проте, порівняно з іншими видами раку (наприклад, рак передміхурової залози, рак молочної залози), HCC є одним з найбільш рідкісних видів раку. Щороку у всьому світі хворіють близько 600 000 людей. Для порівняння, в Німеччині щорічно хворіють 6000 людей. За останні 20 років захворюваність подвоїлася. Це пов'язано з вищим рівнем захворюваності на нові випадки гепатиту С.

Чоловіки в 3 рази частіше страждають, ніж жінки. Холангіоцелюлярна карцинома зустрічається ще рідше.

Причини раку печінки

Первинний рак печінки зазвичай викликаний цирозом печінки або молекулярно-генетичними причинами.

Цироз печінки

Вважається цирозом печінки (термінальна хронічна хвороба печінки) Головний фактор для розвитку злоякісного раку печінки. Хронічне занепад здорової тканини печінки та подальша регенерація призводять до порушення тканинної архітектури з вузловими змінами. Крім того, утворюється величезна кількість сполучної тканини (фіброз). Через ці рубцеві ділянки, які можуть займати більше 50 відсотків усієї тканини циротичної печінки, порушується приплив крові до печінки, і кров в області ворітної вени накопичується перед печінкою. Говорять про портальну гіпертензію.

Хронічний Зловживання алкоголем і хронічний Вірусні інфекції (Гепатит В та Гепатит С) - основні причини цирозу. При цирозі печінки з основним гемохроматозом (вродженим розладом метаболізму заліза) ризик захворювання збільшується в кілька разів. Крім того, цвіль Aspergillus flavus утворює афлатоксини (В1), які надають канцерогенну дію на печінку. Уникайте забруднених продуктів, таких як горіхи та певні зерна.

Спадковий вроджений дефіцит альфа1-антитрипсину призводить до цирозу печінки через дефіцит інгібіторів протеази. Якщо організм постійно зазнає дії чотирихлористого вуглецю, може розвинутися рак печінки. Тетрахлорид вуглецю є розчинником для жирів та олій і відіграє певну роль у виробництві пестицидів.

Молекулярно-генетичні причини

Молекулярно-генетичні причини також обговорюються як причина первинного раку печінки. Ген-супресор пухлини FHIT порушений приблизно у 60 відсотків пацієнтів з пухлиною. Генний розлад пригнічує вироблення великої кількості білків і, таким чином, призводить до неконтрольованого росту клітин. Тривале зловживання андрогенами (наприклад, культуристами) також може сприяти розвитку ГЦК.

Причини холангіоцелюлярної карциноми також до кінця не вивчені. Фактори ризику включають

  • Камені в жовчних протоках (холедохолітіаз)
  • рідкісне хронічне запалення жовчовивідних шляхів (первинний склерозуючий холангіт)
  • Аденоми (доброякісні розростання) жовчовивідних шляхів, які можуть дегенерувати
  • Кісти в жовчній протоці (загальні кісти жовчної протоки)
  • хронічні паразитарні захворювання печінки (наприклад, печінковий суслик), які трапляються в основному в Азії

Симптоми раку печінки

Неспецифічні симптоми типу

  • небажана втрата ваги,
  • Втрата апетиту,
  • Вигін продуктивності,
  • Біль у верхній частині живота,
  • Лихоманка і
  • Нічне потовиділення

може бути першими ознаками злоякісного пухлинного захворювання печінки.

Виникають інші симптоми пізніше і, як правило, є результатом посиленого зростання пухлини.

  • Жовтяниця (жовтяниця): пожовтіння очей, пізніше також шкіри
  • сверблячий
  • Біль при напрузі в правій верхній частині живота (капсульний біль у печінці)
  • Асцит: Порушення білкового балансу призводить до надмірного накопичення рідини у вільній черевній порожнині і, отже, до збільшення окружності
  • Пальпується пухлина у верхньому правому відділі живота як ознака запущеного захворювання
  • Темна сеча і блідий, знебарвлений стілець

Якщо виникає будь-який із цих симптомів, слід звернутися до лікаря.

Діагностика раку печінки

Діагноз починається з анамнезу (історії хвороби). попросити

  • професія в галузі медицини,
  • поїздка або діяльність за кордон,
  • Часта зміна статевих партнерів без необхідного захисту від захворювань, що передаються статевим шляхом
  • можливо раніше діагностований цироз печінки

Фізичний огляд слідує анамнезу. При пальпації (дотику) та перкусії (постукування) живота можна уточнити розмір і стан поверхні печінки, а також будь-який асцит.

Забір крові

Зразок крові з усіма важливими значеннями, включаючи аналіз крові та коагуляцію, для визначення

  • можлива анемія (анемія),
  • порушення в синтез-здатності печінки і підвищення значень холестазу (порушення утворення жовчі в печінці або її відведення через жовчовивідні шляхи) і
  • зменшення онкомаркерів AFP та Ca 19-9, які також збільшуються при раку печінки,

може дати початкові підказки про хворобу.

Ультразвуковий

Тоді лікар може провести сонографію (УЗД). Велику пухлину печінки зазвичай можна добре показати при ультразвуковому обстеженні. Також у худих пацієнтів може спостерігатися наявний холестаз, вільна рідина в животі та оцінка інших верхніх органів черевної порожнини безпроблемна і безболісна бути оціненим. Випадкові діагнози під час ультразвукового обстеження не рідкість у контексті інших захворювань.

Подальші дослідження для діагностики раку печінки

Якщо є обґрунтована підозра на рак печінки, слід провести подальші обстеження:

  • Комп’ютерна томографія (КТ) та/або магнітно-резонансна томографія (МРТ) черевної порожнини з введенням контрастної речовини для оцінки ступеня поширеності пухлини та будь-якого збільшення лімфатичних вузлів
  • Рентген грудної клітки для виключення дочірніх пухлин
  • Кісткова сцинтиграма для виключення дочірніх пухлин
  • Біопсія пухлини (на УЗД або на КТ) для отримання зразків тканини та диференціації типу пухлини (первинний або вторинний рак печінки)
  • За необхідності ангіографія (представлення системи судин) під час підготовки до операції або якщо діагноз незрозумілий

Тільки отримавши зразок тканини - це можна зробити шляхом біопсії за допомогою пункції або за допомогою лапароскопії (лапароскопії) - можна поставити остаточний діагноз раку печінки. У рідкісних випадках фактичне первинне захворювання (походження розселення пухлини в печінці) неможливо з’ясувати. Потім необхідні подальші розслідування для з’ясування походження.

Для подальшої діагностики підозр на метастази, a Гастроскопія (Гастроскопія) та один Колоноскопія (Колоноскопія), оскільки рак шлунка, рак товстої кишки або рак підшлункової залози спочатку поширився на печінку. Але інші типи раку також можуть утворювати метастази в печінці. Тому важливий широкий пошук походження хвороби. Однак у дуже рідкісних випадках це може залишатися незрозумілим навіть після тривалого пошуку (синдром CUP).

При підозрі на холангіоцелюлярну карциному для діагностики доцільно провести початкове ультразвукове дослідження верхніх відділів шлунково-кишкового тракту (ендосонографія) та подальше дзеркальне відображення жовчовивідних шляхів (ендоскопічна ретроградна холангіографія: ERCP).

Лікування раку печінки

Лікування раку печінки залежить від розміру, ступеня та локалізації пухлини. Загальний стан пацієнта також відіграє важливу роль. Це шкала для оцінки симптоматичного обмеження активності, самодостатності та самовизначення у пацієнтів зі злоякісними пухлинами Індекс Карнофського (Шкала стану діяльності Карнофського). На 100 відсотків немає обмежень; чим більші обмеження, тим більше зменшується відсоток індексу Карнофського. За цією шкалою можна уточнити, яка терапія найбільш підходить для відповідного пацієнта. Для того, щоб прийняти терапевтичне рішення, важливо, в якому стані знаходиться печінка, чи є цироз, чи ефективність синтезу або детоксикація обмежені.

Рішення щодо терапії, спеціально пристосоване для пацієнта, завжди повинно прийматися в міждисциплінарна конференція щодо пухлин бути зрубаним. На цих конференціях хірурги, гастроентерологи, онкологи та променеві терапевти найменш детально обговорюють окремий випадок, а потім приймають спільне рішення щодо найкращої можливої ​​індивідуальної терапії для пацієнта з урахуванням усіх аспектів.

Оперувати при раку печінки

Хірургічне втручання залежить від функції печінки, розміру, кількості та локалізації пухлини. Якщо функція печінки все ще добре збережена, це так Операція методом вибору. Однак пухлина повинна бути легко доступною хірургічним шляхом. Слід також пояснити, чи це один або кілька метастазів з іншої пухлини, чи є первинний рак печінки. Якщо є метастази, слід також лікувати походження метастазів та проводити будь-яку хіміо- та/або променеву терапію, щоб зменшити розмір метастазів.

Невеликі пухлини можуть добре оперуватися і тим самим поліпшити прогноз. Потім хірург видаляє ту частину печінки, в якій лежить пухлина (резекція сегмента печінки), з запасом безпеки, щоб видалення відбувалося у здорових, а результат лікування можна було розглядати як лікувальний (загоєння). Якщо рак печінки є більш обширним, але обмеженим правою або лівою частками печінки, це може бути і ціле права або ліва частка печінки (Гемігепатектомія). Патологоанатом досліджує поданий зразок під мікроскопом, щоб визначити, який це тип раку печінки, яка стадія пухлини та чи залишилися в організмі залишкові ракові клітини. Якщо печінка повністю метастазується, хірургічне втручання не є перспективним.

Трансплантація печінки при раку печінки

При великому цирозі печінки трансплантація є більш перспективною для лікування раку печінки, ніж просто видалення пухлини. Це можна зробити лише в тому випадку, якщо загальний стан хороший і не має серйозних супутніх захворювань. Після гепатектомії (повного видалення печінки) a Донорська печінка використовується.

Після трансплантації імунодепресивні препарати необхідно приймати протягом тривалого часу, щоб уникнути відторгнення органу.

Хіміотерапія при раку печінки

У Німеччині хіміотерапія не є одним із стандартних методів лікування первинного раку печінки, оскільки вона є такою відсутність продовжуючого життя ефекту показує.

Якщо присутні метастази, тип хіміотерапії залежить від типу первинної пухлини. В принципі, лікарі використовують клітинні отрути, які в основному впливають на швидше ділиться пухлинні тканини і таким чином стають цілими Пригнічення росту пухлини і Загибель життєво важливих клітин пухлини вести. Препарат сорафеніб, який в основному застосовується при запущеній нирково-клітинній карциномі, також схвалений від раку клітин печінки з 2007 року.

Це приймається у вигляді таблетки, а потім може використовуватися, якщо рак печінки неможливо оперувати.

Внутрішня променева терапія при раку печінки

В рамках внутрішньої променевої терапії використовується печінка опромінене зсередини. Невеликі радіоактивно позначені речовини вводяться безпосередньо в судини, що постачають печінку. Це також відомо як селективна внутрішня променева терапія.

Термічна абляція при раку печінки

Лазерне світло або радіочастотні хвилі індукуються безпосередньо в пухлину через зонд тощо тканина нагрівається. Це призводить до некрозу (загибелі клітин) пухлинної тканини.

Холодні зонди також можуть досягти подібних результатів. Тканина пухлини також знищується шляхом заморожування азотом.

Черезшкірне введення етанолу/трансартеріальна хіміоемболізація

Концентрований спирт або оцтова кислота вводять через черевну стінку в область печінки, де знаходиться пухлина (черезшкірна ін’єкція етанолу).

Крім того, лікар може проколоти велику пахову артерію (клубову артерію) і вставити канюлю безпосередньо до артерії печінки, що забезпечує пухлину. Потім він вводить препарат через цю канюлю. Цей метод називається трансартеріальною хемоемболізацією.

Ця процедура також може бути використана для зменшення раку печінки до операції.

Паліативна терапія раку печінки

Паліативне лікування означає, що на цьому етапі вилікувати більше неможливо. На цьому етапі Якість життя відповідної особи забезпечена і, можливо, вдосконалений. Для боротьби зі зростаючим болем та іншими симптомами, спричиненими раком печінки (такими як нудота, блювота, асцит та інша втрата ваги), доступні симптоматичні допоміжні методи лікування. Рішення про паліативну терапію завжди повинно прийматися індивідуально, беручи до уваги загальний стан на міждисциплінарній пухлинній конференції

Перспективи зцілення

Загалом, чим раніше ви виявите рак печінки, тим більше шансів на одужання. Тривалість життя негайна пов'язані з наступними факторами:

  • номер
  • розмір
  • Місцезнаходження
  • Поширення пухлини

Якщо операція можлива при первинному раку печінки, тривалість життя кожної другої прооперованої людини становить більше 5 років. У разі метастазів прогноз залежить від стадії та варіанту лікування основного захворювання.

Однак у семи з десяти пацієнтів діагноз ставиться занадто пізно, і рак печінки вже настільки просунутий, що тільки паліативна терапія приходить до уваги. Тоді середній час виживання становить від 6 до 12 місяців. Дочірні пухлини первинного раку печінки ще більше погіршують прогноз.

Подальший догляд та профілактика

Кожні 6 місяців слід проводити визначення онкомаркерів, фізикальний огляд та анамнез, а також УЗД для виявлення рецидиву (рецидиву пухлини). Потім можуть бути проведені подальші експертизи, якщо є обґрунтована підозра.

Вакцинація проти гепатиту В, особливо у маленьких дітей та дорослих із групи ризику (медичних працівників, наркоманів тощо), зменшує ймовірність гепатиту. Ви можете зменшити ризик розвитку цирозу печінки, однієї з основних причин раку печінки, відповідально вживаючи алкоголь.

Люди, які вже мають цироз печінки, також повинні проходити перевірку кожні 6 місяців.

Слід лікувати вроджений гематохроматоз.

Висновок про рак печінки

  • Раннє виявлення пухлини покращує прогноз шляхом швидкого започаткування діагностики та терапії
  • Постійне подальше спостереження для раннього виявлення рецидиву та адаптації відповідної терапії
  • Регулярні огляди для своєчасного виявлення та лікування наслідків операції та місцевих процедур
  • Больова терапія та підтримуюча терапія на паліативній стадії
  • Фізична, психологічна та соціальна підтримка пацієнта під час та після хвороби

Автори:
Професор доктор мед. Матіас Просс
Лікар. мед. Майк Сам
Лікар. мед. Катаріна Рубач