Рак печінки • симптоми, перебіг; лікування
Рак печінки - злоякісне пухлинне захворювання печінки. Найбільш поширеною формою є карцинома печінки (гепатоцелюлярна карцинома, скорочено: HCC). У більшості випадків причиною є цироз печінки або гепатитна інфекція. Перші симптоми проявляються лише на запущеній стадії, саме тому рак печінки часто виявляють і лікують занадто пізно.
У Німеччині карцинома печінки є досить рідкісною формою раку. За поточними даними Інституту Роберта Коха, у Німеччині щорічно близько 8300 людей хворіють на рак печінки, чоловіки вдвічі частіше страждають від жінок. Однак кількість нових випадків за останні 35 років подвоїлася - з одного боку, це пов'язано з тим, що цироз печінки зростає через збільшення споживання алкоголю. З іншого боку, у західних країнах стає все більше захворювань на гепатит. Крім того, це також відіграє роль того, що у багатьох людей, ніж раніше, є безалкогольна жирна печінка - спричинена жирною та/або солодкою їжею, незначними фізичними вправами та ожирінням.
Зміст статті з першого погляду:
Причини раку печінки
Лікар розрізняє первинний та вторинний рак печінки. Первинний рак печінки розвивається із власних клітин печінки. Вторинний рак печінки відноситься до метастазів у печінку, які є дочірніми пухлинами злоякісних пухлин в інших органах, що поширилися на печінку.
Що саме є пусковим механізмом для первинного раку печінки, поки точно не встановлено. Однак певні фактори ризику значно збільшують ймовірність розвитку карциноми печінки. Оскільки рак печінки формується лише тоді, коли печінка вже пошкоджена. Майже 90 відсотків усіх випадків раку печінки спричинені цирозом печінки.
Існують різні причини цирозу печінки і, отже, раку печінки. Найчастіше цироз печінки розвивається через надмірне вживання алкоголю. Він руйнує клітини печінки і призводить до непоправної шкоди важливому органу. Однак так звана безалкогольна жирова печінка також може бути основою для раку печінки. Ця хвороба печінки викликана діабетом, поганими харчовими звичками, ожирінням та відсутністю фізичних вправ.
Також помітно, що захворюваність на рак печінки у всьому світі особливо висока в районах, де гепатит В широко поширений. Отже, гепатит В також є фактором ризику розвитку раку печінки. Однак у Німеччині це не буде проблемою в майбутньому, оскільки більшість дітей щеплені проти гепатиту В.
На додаток до двох основних факторів ризику, гепатиту В та цирозу, інші фактори можуть сприяти розвитку раку печінки. Це включає:
вроджена або придбана хвороба накопичення заліза (гемохроматоз)
Отруєння токсинами цвілі (афлатоксинами)
Порушення обміну речовин, такі як дефіцит альфа-1 антитрипсину
Рак печінки: симптоми
Рак печінки складний. Тільки коли хвороба дуже запущена, вона стає помітною з найрізноманітнішими скаргами. Ще одна складність: симптоми раку печінки дуже нехарактерні. Ось чому їх часто дуже пізно правильно трактують або плутають з іншими, більш нешкідливими причинами. Симптоми, які можуть вказувати на рак печінки, включають:
постійні спазми в животі, особливо у верхній частині живота
Пожовтіння шкіри та очей
чорний, сильно пахне стілець (смолистий стілець)
Втрата ваги, часто незважаючи на збільшення розміру талії
Якщо згадані симптоми виникають постійно або неодноразово протягом тривалого періоду часу, бажано проконсультуватися з лікарем. Хоча симптоми можуть мати і інші, нешкідливі причини, бажано ризикувати ранньою діагностикою раку печінки.
Діагностика раку печінки
Діагностика раку печінки починається з детального обговорення історії хвороби (анамнезу). Потім слід фізичний іспит. Розмір і текстура печінки та зміна кольору шкіри та очей вказують на можливе захворювання печінки.
Дослідження крові та сечі є важливою частиною діагностики раку печінки. Визначаються значення печінки, нирок, показники крові та коагуляції. Альфа-фетопротеїн (AFP) є важливим маркером пухлини для раку клітин печінки. Він збільшується приблизно у 80 відсотків хворих на рак печінки з Азії та приблизно у 60 відсотків пацієнтів із західних індустріальних країн.
Злоякісні пухлини в печінці можна діагностувати за допомогою ультразвуку (сонографії), комп’ютерної томографії (КТ) та магнітно-резонансної томографії (МРТ). Якщо в печінці виявляється підозрілий ділянку, тканину видаляють (біопсія), яку потім досліджують мікроскопічно. Це дозволяє підтвердити діагноз злоякісної пухлини.
Перед початком терапії проводять колоноскопію, щоб виключити, що рак печінки є метастазами з раку товстої кишки. Невеликий зразок тканини можна взяти з кишечника (біопсія), а потім дослідити під мікроскопом.
Терапія: так лікується рак печінки
Стадія захворювання є вирішальним критерієм вибору терапії та прогнозу. Класична класифікація базується на так званій класифікації TNM, яка базується на розмірі та поширеності пухлини: T = пухлина, N = ураження лімфатичних вузлів, розташованих близько до органів, M = метастази (дочірні пухлини) в інших органах.
класифікація
Одиночна пухлина без вторгнення в судину
Поодинока пухлина, яка вторглась у судину або кілька пухлин, жодна з яких не перевищує 5 см
Кілька пухлин розміром> 5 см або пухлина вразила більшу гілку ворітної вени (ворітна вена)
Залучення сусіднього органу, за винятком жовчного міхура або прориву в слизовій оболонці живота
Лімфатичні вузли відсутні
Залучені регіонарні лімфатичні вузли
У віддалених органах не виявлено дочірніх пухлин (метастазів)
Дочірні пухлини (метастази), що виявляються у віддалених органах
Первинні пухлини на печінці зазвичай спочатку видаляють хірургічним шляхом. Залежно від класифікації раку печінки орган може бути частково або повністю видалений.
При частковому видаленні печінки (гепатектомія) рак печінки видаляється разом із навколишніми здоровими тканинами печінки. Якщо печінка функціонує нормально, частина, що залишилася, може взяти на себе функцію всієї печінки.
Якщо рак печінки вже зайняв понад 50 відсотків печінки або є цироз або портальна гіпертензія, печінку повністю видаляють і замінюють донорською. Однак обов’язковою умовою трансплантації печінки є хороший фізичний стан, оскільки час після цього є особливо напруженим для організму.
Якщо операція не змогла видалити всі осередки раку, ми рекомендуємо використовувати препарати, що пригнічують поділ клітин (хіміотерапія). Ці клітинні токсини, цитостатики, змінюють генетичну інформацію в клітинному ядрі, так що клітини більше не можуть ділитися. Хоча цитостатичні препарати більше діють на неконтрольовано ділиться ракові клітини, здорові клітини також зазнають впливу. Ось чому хіміотерапія має ряд побічних ефектів, таких як нудота та блювота, шлунково-кишкові розлади, запалення слизових, випадання волосся та відчуття слабкості.
Якщо видалити рак печінки за допомогою операції не представляється можливим, існують різні методи, які можна застосувати для стримування зростання раку печінки. Найпоширеніша процедура - склеротерапія з високим відсотком алкоголю (черезшкірна ін’єкція етанолу). Він вводиться через черевну стінку безпосередньо в нечутливу до болю печінку і повинен знищити рак печінки. Для знищення пухлини також можна використовувати теплові процедури. Це робиться або радіовисокими частотами (радіочастотна термічна абляція), або гарячим сольовим розчином. При терапії Lipiocis контрастну речовину Lipiodol змішують з радіоактивною рідиною і вводять у печінку.
Трансартеріальна хіміоемболізація (TACE) - це малоінвазивна, рентгенологічна процедура, при якій через невеликий отвір у паховій області вводять тонку трубку. Потім хіміотерапевтичний засіб проходить через цю трубку в кровоносні судини, що постачають печінку, яка потім безпосередньо досягає пухлини печінки. Крім того, судини, що відповідають за приплив крові до пухлини, спеціально закриваються під час процедури. Таким чином кисень і поживні речовини позбавляються ракової тканини, так що ріст гальмується. Трансартеріальна хіміоемболізація в основному застосовується при великих пухлинах, які неможливо оперувати або лікувати черезшкірною процедурою.
При раку печінки, який обмежений печінкою, але не може бути видалений хірургічним шляхом, радіочастотна абляція або термотерапія, селективна внутрішня променева терапія (SIRT) є ефективним новим методом лікування. Печінка опромінюється зсередини. Крихітні кульки, що містять радіоактивну речовину короткого радіусу дії (90-ітрій), вводять у печінкову артерію через катетер у паху пацієнта. Таким чином вони потрапляють в пухлинні тканини, які добре забезпечуються кров’ю і, отже, піддаються дії високої місцевої дози опромінення. У той же час кровоносні судини, що постачають пухлину, спеціально закриваються. Більш пізні дослідження підтверджують ефективність SIRT при локально обмежених неоперабельних пухлинах клітин печінки.
Рак печінки: перебіг та прогноз
Більшість випадків раку печінки розпізнаються лише на запущеній стадії або навіть на кінцевій стадії. Однак чим раніше діагностується пухлина, тим більше шансів вилікувати рак печінки. Якщо рак печінки ще не дав метастазів, прогноз хороший.
Однак цифри показують, що 80 відсотків усіх випадків раку печінки настільки розвинені на момент постановки діагнозу, що операція вже неможлива. Лише близько дванадцяти відсотків жінок та 15 відсотків чоловіків з діагнозом рак печінки виживають перші п'ять років.
Якщо рак печінки все ще можна оперувати, тривалість життя різко зростає: близько 50 відсотків пацієнтів живуть більше п’яти років після діагностики.
Однак до всіх пацієнтів з раком печінки відноситься таке: Важливе ретельне обстеження для того, щоб якнайшвидше виявити повернення пухлини.
Профілактика раку печінки
Для того, щоб стрес на печінку був якомога меншим, рекомендується збалансована дієта з низьким вмістом жиру, якщо це необхідно з помірним вживанням алкоголю. Особливо важливо мати достатню кількість свіжих фруктів та овочів, щоб задовольнити потреби у вітамінах, а також злаки та цілісні продукти, що містять велику кількість клітковини. Слід уникати ожиріння та вживання тютюну будь-якою ціною. Регулярні фізичні навантаження (принаймні 30 хвилин на день) не тільки допомагають запобігти серцево-судинним захворюванням, але й знижують ризик розвитку раку.
Інфікування гепатитом В легко уникнути за допомогою вакцинації. Вже кілька років діти вакцинуються проти нього в рамках звичайної програми вакцинації. Дорослі з особливим ризиком також можуть отримати щеплення. Вакцинація рекомендується медичному персоналу, людям, що мають багато сексуальних партнерів, та наркоманам.
Якщо у них вже є цироз печінки, гепатитна інфекція або жирова хвороба печінки, постраждалі повинні відвідувати лікаря кожні шість місяців. За допомогою УЗД він досліджує, чи не змінилася печінка, та визначає, чи є підозра на рак печінки.
Для загальної популяції скринінг на рак печінки не входить до статутних програм скринінгу. Однак, щоб якомога раніше виявити стрес з боку печінки, лікарі вимагають включення тесту на печінку в загальний огляд стану здоров’я з 35 років.