Рак передміхурової залози рак передміхурової залози

Рак передміхурової залози є одним з найпоширеніших видів раку у чоловіків

Передміхурова залоза або передміхурова залоза - один із внутрішніх статевих органів у чоловіків. Заліза приблизно має форму і розмір каштана. Нижче виходу сечового міхура він закриває початкову частину уретри, що означає, що частина уретри проходить через простату. Насінна рідина значною мірою складається з секрету, який утворюється передміхуровою залозою і забезпечує рухливість сперми. Крім того, сечовивідні та насіннєві шляхи сходяться в області простати.

Рак простати зазвичай розвивається із залозистої тканини. Залежно від того, яка частина залозистої тканини уражена, розрізняють:

Аденома простати

Це є доброякісні нарости, які розвиваються і закриваються у внутрішній частині залози Звуження уретри можливість вести. Часто страждають літні чоловіки. Більшість пацієнтів скаржаться на утруднення сечовипускання (доброякісне збільшення простати).

Рак простати

Вони часто виникають у зовнішній частині передміхурової залози - це переважно злоякісні пухлини (Рак простати). Дев'ять із десяти пацієнтів мають пухлину на боці, спрямованому до прямої кишки, тому поверхню залози легко відчути пальцем із прямої кишки. Звичайно, лікар також використовує цей варіант обстеження для пальцеве ректальне дослідження назовні Ректальний огляд зробити дуже просто (скринінг на рак передміхурової залози).

У Німеччині рак простати є однією з найпоширеніших злоякісних пухлин у чоловіків, навіть частіше, ніж рак легенів. 20 відсотків усіх нових видів раку, що трапляються щороку у чоловіків, впливають на простату. Загалом щороку реєструється 40 000 нових випадків. Це здебільшого вражає чоловіків у віці шістдесяти років, а пік частоти - приблизно у віці 72 років. У наш час пухлини передміхурової залози дедалі частіше виявляють у молодих чоловіків завдяки обстеженням на ранній основі.

Рак передміхурової залози не дуже агресивний, особливо у літніх чоловіків, і п'ятирічна виживаність становить понад 80 відсотків.

Приблизно три з десяти чоловіків, яким понад 70 років, мають прихований рак передміхурової залози, тобто це пухлина, яка майже не змінюється, не викликає жодних скарг і не викликатиме скарг у більшості пацієнтів у подальшому житті.

Лише незначна частина цих нерозкритих пухлин раптово починає рости швидше.

причини

Досі незрозуміло, що викликає розвиток раку простати. Можна перелічити декілька факторів ризику, які можуть спричинити збільшення кількості випадків. Особливо ризикують пацієнти, які несуть сімейний ризик, тут було виявлено зміни в генетичному складі, які сприяють розвитку захворювання. Чоловік, у якого родич першого ступеня (тобто батько чи брат) страждають на рак передміхурової залози, має в два-три рази вищий ризик розвитку раку простати. Згідно з останніми дослідженнями та наявними результатами, близько п’яти-десяти відсотків усіх видів раку простати є спадковими.

Вік відіграє дуже важливу роль у розвитку раку, ризик розвитку раку простати стрімко зростає з віком.
Чоловіки чорного африканського походження частіше хворіють на рак простати, ніж європейці чи азіати.

Сьогодні ми також знаємо, що між чоловічим статевим гормоном існує зв’язок тестостерону, харчові звички та розвиток раку простати. Зараз відомо, що дієта з високим вмістом жиру, з низьким вмістом вітамінів та з низьким вмістом клітковини, а також споживання великої кількості червоного м’яса сприяють розвитку раку. Тестостерон виробляється в яєчках і необхідний, серед іншого, для функціонування простати. Однак водночас він сприяє зростанню клітин раку простати та утворенню метастазів. Тому, з іншого боку, це фактор ризику, який можна використовувати при лікуванні захворювання шляхом виведення тестостерону з організму.

Нарешті, важливо згадати, що часте доброякісне збільшення передміхурової залози (доброякісна гіперплазія передміхурової залози), яке часто може виникати у літньому віці, не є фактором ризику раку простати. Думка про те, що розрив сім'яних канатиків (вазектомія), який сьогодні проводиться для стерилізації чоловіків, має підвищений ризик раку передміхурової залози, не може бути підтверджена. Ці тези можна було б чітко спростувати на основі більш детальних досліджень.

Однак за великим рахунком все ще мало відомостей про причини та фактори ризику, що викликають розвиток раку передміхурової залози, так що неможливо отримати конкретну профілактику.

Симптоми раку простати

На жаль, немає типових симптомів, які вказують на рак передміхурової залози, симптоми часто нехарактерні. Під час фази росту постраждала людина не відчуває жодної пухлини в передміхуровій залозі, оскільки пухлина не викликає жодних симптомів, якщо вона все ще невелика. Перші симптоми проявляються лише на пізніх стадіях, тому обстеження ранньої діагностики мають велике значення. Це означає, що пухлину можна виявити на ранній стадії ще до появи перших симптомів, що також надзвичайно важливо для успіху терапії. Під час скринінгового тесту передміхурова залоза сканується з прямої кишки. Якщо є рак передміхурової залози, зміни можна відчути пальпацією, але це одночасно є ознакою запущеної пухлини, хоча симптомів ще немає.

Наступні симптоми завжди повинні змусити вас думати про рак передміхурової залози:

Порожнечі

Кров або еякулят в сечі, а також хворобливе сечовипускання може свідчити про запущену стадію. Ці симптоми зазвичай можна спостерігати, коли пухлина вже вросла в навколишні тканини.

Дочірні пухлини (Метастази) в малому тазу, нижній частині хребта або решті скелета можуть призвести до ревматичного болю та болю в кістках. Рак передміхурової залози часто метастазує в кістку, у шести з десяти чоловіків є метастази в кістці. У деяких випадках біль у кістках був першим дискомфортом, спричиненим пухлиною. Тому у чоловіків старше 45 років слід завжди думати про рак передміхурової залози та досліджувати цю підозру.

Діагностика раку простати

Чим раніше діагностовано захворювання, тим більше шансів на одужання. Якщо на момент постановки діагнозу рак обмежений простатою, можна очікувати хорошого загоєння. Існує два дуже простих способи діагностики раку простати. Сюди входять, з одного боку, ректальне пальпаційне дослідження та визначення PSA в крові. При пальпаційному обстеженні пальцем сканують розмір і текстуру простати з прямої кишки. Якщо відбувається ущільнення, відбирають зразок тканини і досліджують мікроскопічно більш детально, що дозволяє встановити тип пухлини та остаточний діагноз.

Зокрема, аналіз крові обговорюється науково, оскільки він не завжди корисний, оскільки підвищений рівень PSA може також спостерігатися у пацієнтів без раку простати. Тому слід серйозно подумати, чи не хвилює це без потреби багатьох чоловіків. Більшість експертів також вважають недостатньо лише ультразвукове обстеження, але воно є необхідним для з'ясування підозрілої знахідки.

Для постановки діагнозу можуть бути використані різні методи, включаючи:

Пальпаторне обстеження

Простату можна добре промацати пальцем з прямої кишки. Це обстеження дозволяє легко виявити навіть невеликі порушення та затвердіння. За допомогою цього обстеження можна визначити поверхневі карциноми. Якщо є ущільнення, наступним етапом є ультразвукове дослідження кишечника. Якщо і тут неможливо чітко побачити результат, беруть зразок тканини з простати. Сканування навряд чи є напруженим для пацієнта, воно просто сприймається як незручне. Обстеження проводять державні медичні страхові компанії. Чоловіки віком від 50 років і, якщо існує сімейний ризик, від 45 років, неодмінно повинні скористатися цим обстеженням раз на рік.

Визначення ЗІЗ

Біопсія (видалення тканини)

Трансректальне ультразвукове дослідження (TRUS)

Під час цього ультразвукового обстеження ультразвуковий зонд вводиться в пряму кишку. Так можна оцінити розмір простати та виміряти ступінь пухлини. Ступінь захворювання відіграє важливу роль у терапії.

Аналіз протеомного малюнка

За допомогою цієї нової, неінвазивної методики робляться спроби діагностувати рак передміхурової залози на ранній стадії, використовуючи певні концентрації білка, які є специфічними для певних захворювань і часто виявляються в рідинах організму задовго до появи перших симптомів.

Кожне захворювання має характерний білковий малюнок. Тільки під час аналізу структури протеомів у сечі визначають до 4000 відповідних білків та пептидів та порівнюють із структурою білків здорових людей. Завдяки великій щільності даних діагноз може бути поставлений з високим ступенем точності, а отже, шкідливі зміни можуть бути розпізнані на ранніх стадіях та ефективно розглянуті. Важливою перевагою перед іншими процедурами є те, що метод абсолютно безболісний і не несе жодних ризиків для пацієнта. Однак витрати на це обстеження повинні нести самі пацієнти, оскільки державні медичні страхові компанії ще не покрили витрати.

Подальші варіанти розслідування

Визначення стадії захворювання, тобто розміру та поширення, біологічних властивостей (пухлина злегка або сильно злоякісна) та розселення в інших органах має велике значення для правильного планування лікування. Для більш детального визначення стадії захворювання також можуть бути проведені такі обстеження: Комп’ютерна томографія (КТ), магнітно-резонансна томографія (МРТ) та рентген легенів, а також сцинтиграфія скелета.

Диференціальна діагностика

Більшість раків передміхурової залози та доброякісне збільшення простати мають подібні симптоми.

Часто спостерігаються:

слабкий струмінь сечі
часте сечовипускання, особливо вночі
після сечовипускання, подальше капання сечі
перерваний струмінь сечі
Труднощі навіть з початком сечовипускання

Здебільшого це доброякісне збільшення простати, але при появі таких симптомів слід також враховувати рак передміхурової залози, особливо у пацієнтів старшого віку. Крім того, запалення передміхурової залози або інфекція сечового міхура може мати подібні симптоми.

Терапія раку простати/аденоми простати

Терапія раку простати залежить від виду пухлини, ступеня її поширення, віку пацієнта та стану його здоров’я. Якщо пухлина росте дуже повільно і обмежується лише передміхуровою залозою, ви регулярно чекаєте і перевіряєте значення PSA (почекайте і подивіться). У такому випадку видалення пухлини було б помилкою, оскільки це принесло б більшу шкоду, ніж користь для пацієнта.

Кожен пацієнт повинен бути поінформований про різні варіанти лікування, а також ознайомитись із ризиками та побічними ефектами окремих процедур. Тільки тоді він може разом із лікарем вибрати для себе правильне лікування.

Існує кілька методів лікування раку простати.

хірургія

Найефективніше лікування - хірургічне втручання, при якому передміхурова залоза та насінні бульбашки (можливо, також лімфатичні вузли в малому тазу) повністю видаляються (радикальна простатектомія). Можна розраховувати на великий успіх за допомогою цього методу, навіть досягнувши повного лікування, якщо карцинома все ще обмежена простатою і ще не вразила інші органи. Однак операція все-таки корисна, якщо пухлина пробила капсулу органу.

Опромінення

Радіація є альтернативою хірургічному втручанню при невеликих пухлинах, приурочених до простати, оскільки вони пропонують ті самі шанси на одужання, що і хірургічне втручання. Якщо операція вже неможлива і пухлина перевищує межі простати, в цьому випадку лікуванням вибирається променева терапія. Опромінення також проводиться, якщо пацієнт є старим і має супутні захворювання. На відміну від хірургічного втручання, променева терапія зазвичай має менше побічних ефектів. Однак такі побічні ефекти, як втрата потенції або нетримання сечі, також можуть виникати після опромінення. Завдяки найсучаснішим методикам дозу опромінення можна точно розмістити в передміхуровій залозі (зовнішня терапія радіойодом), і навколишні здорові тканини значною мірою пошкодуються. Загальну дозу опромінення ділять на невеликі індивідуальні дози і вводять пацієнту щодня. Часто виникають такі ускладнення, як запалення в області прямої кишки. Важливим недоліком радіації є те, що вона повинна відбуватися щодня (лише перерва у вихідні) протягом декількох тижнів.

Імплантація насіння

Дозавантаження (процес перезавантаження)

Цей прийом також є опроміненням на короткі відстані. Тут також пацієнту вводять короткий або спинальний наркоз, порожнисті голки в простаті, а потім наповнюють радіоактивним іридієм. Він залишається в організмі лише на короткий час, а потім видаляється. Таке лікування повторюють двічі і одночасно поєднують із зовнішнім опроміненням. Повторне навантаження часто проводять на місцево поширених пухлинах.

Гормональна терапія

Близько 35 відсотків усіх хворих на рак вже мають метастази на момент постановки діагнозу. На цьому етапі лікування неможливо, але для полегшення симптомів застосовуються ефективні методи лікування. У такому стані метою терапії є в першу чергу уповільнення росту пухлини та полегшення наявних симптомів (паліативне лікування). Найкраще це досягається придушенням вироблення чоловічих статевих гормонів, особливо тестостерону. Ця процедура успішно застосовується приблизно у 80 відсотків постраждалих.

Утворення тестостерону в яєчках контролюється діенцефальним гормоном (з гіпофіза).

Виробництво тестостерону можна зупинити двома методами. З одного боку, через введення препаратів, що пригнічують вироблення гормонів, або шляхом хірургічного видалення яєчка. У наш час хірургічне видалення (хірургічна кастрація) проводиться рідко, оскільки гормональна терапія або зупинка вироблення гормонів досягають того ж успіху.

Таким чином вводяться цілеспрямовані препарати (аналоги LH-RH), які мають сильніший ефект і тим самим зупиняють вироблення гормонів у яєчках. Терапія ефективна до тих пір, поки лікування триває. Препарати вводяться у вигляді депо-препаратів, тому ви вводите певну кількість під шкіру живота, а діюча речовина потім повільно і безперервно вивільняється. Успіх лікування можна легко простежити на основі значення PSA.

Окрім яєчок, у надниркових залозах виробляються також гормони (андрогени) з ефектом тестостерону. Тому, незважаючи на видалення яєчок та лікування аналогами LH-RH, в організмі все ще присутня невелика кількість статевих гормонів, тобто все ще існує залишковий гормональний ефект (який також може бути повністю заблокований, андрогенна блокада).

Суто антигормональна терапія дуже агресивних пухлин виявляє незначну ефективність. У випадку дуже злоякісних пухлин зазвичай починають лікування фосфатами естрамустину. Це препарат з одночасним антигормональним та цитостатичним (хіміотерапевтичним) ефектом. Раніше застосовувана естрогенна терапія (лікування жіночими гормонами) сьогодні вже не використовується через сильні побічні ефекти на серце та кровообіг. Поширені побічні ефекти гормональної терапії включають еректильну дисфункцію, припливи, втрату лібідо та втрату росту бороди.

Якщо пухлина більше не реагує на гормональну терапію, симптоми можуть бути полегшені до 50 відсотків випадків шляхом лікування цитостатиком (хіміотерапія). Метастази (поселення в інших органах), деякі з яких викликають сильний біль, можна добре вилікувати за допомогою ліків з біфосфонатами та променевої терапії.

Існує також ряд методів лікування, які все ще перевіряються. Проте поки що немає достовірних даних про довгостроковий успіх та побічні ефекти. Найновіші підходи до лікування включають перегрівання (гіпертермія) променевою терапією, високоінтенсифіковане сфокусоване ультразвукове дослідження (HIFU) та холодну терапію (кріотерапія).

прогноз

Прогноз раку передміхурової залози залежить від типу пухлини, тобто структури тканини, поширення пухлини (метастазування) та розміру пухлини. При раку передміхурової залози, який обмежений залозою, можна очікувати п’ятирічного виживання від 70 до 80 відсотків. Якщо метастази вже присутні, п’ятирічний час виживання становить лише 40 відсотків. Середня тривалість життя 60-річного чоловіка з локалізованим раком передміхурової залози і без лікування становить від 10 до 15 років.

Інструкції для пацієнтів

Рак передміхурової залози має дуже хороші перспективи лікування, якщо його діагностувати на ранніх термінах і вчасно лікувати. Тому обстеження на ранньому етапі виявлення надзвичайно важливі, і їх також слід враховувати, оскільки симптоми раку передміхурової залози зазвичай стають помітними лише на дуже просунутій стадії.