Рак підшлункової залози NZZ

З 850 нових випадків на рік рак підшлункової залози посідає друге місце у Швейцарії серед злоякісних пухлин шлунково-кишкового тракту. Оскільки його симптоми в основному неспецифічні, у багатьох випадках цей рак виявляється занадто пізно.

Бруно Кесселі ⋅ Серед “злоякісних” пухлин вона вважається однією з “найпідступніших”: рак підшлункової залози, відомий у технічному плані як рак підшлункової залози. І останнє, але не менш важливе: цілком ймовірно, що саме ці атрибути відносно часто заносять цей тип раку в заголовки райдужної преси. Наприклад, нещодавно ми дізналися, що оперний співак Лучано Паваротті, актор Патрік Суейзі та засновник Apple Стів Джобс померли від раку підшлункової залози.

Бруно Кесселі ⋅ Серед “злоякісних” пухлин вона вважається однією з “найпідступніших”: рак підшлункової залози, відомий у технічному плані як рак підшлункової залози. Нарешті, але не менш важливим є те, що саме такі ознаки порівняно часто вносять цей тип раку в заголовки райдужної преси. Наприклад, нещодавно ми дізналися, що оперний співак Лучано Паваротті, актор Патрік Суейзі та засновник Apple Стів Джобс померли від раку підшлункової залози.

Різноманітні завдання

Підшлункова залоза - це орган з широким спектром функцій, які гарантуються різними клітинними асоціаціями, що спеціалізуються на відповідному завданні. Він виробляє травний секрет, який виділяється в дванадцятипалу кишку, і такі гормони, як інсулін та глюкагон, які, крім усього іншого, регулюють рівень цукру в крові та досягають цільових місць через кров. Різні типи клітин можуть «вироджуватися», тобто утворювати пухлини з дуже різними властивостями. Коли люди говорять про рак підшлункової залози, вони зазвичай посилаються на протокову аденокарциному. Ця пухлина бере свій початок у клітинах, що вистилають протоки травного секрету, і становить приблизно 95 відсотків, і становить більшість випадків раку підшлункової залози.

З 850 нових випадків на рік рак підшлункової залози посідає друге місце у Швейцарії серед злоякісних пухлин шлунково-кишкового тракту. Жінки і чоловіки страждають однаково. Ризик захворювання низький до 50 років, потім різко зростає і досягає свого піку на восьмому десятилітті життя. Так звана смертність при раку підшлункової залози надзвичайно висока, а це означає, що майже всі уражені помирають від цієї хвороби.

Неспецифічні симптоми

При такому поганому прогнозі знання про причини та фактори ризику раку підшлункової залози були б особливо цінними, оскільки вони могли б допомогти запобігти захворюванню. На жаль, ситуація в цій галузі також неприємна. Тільки для куріння та хронічного запалення підшлункової залози існують чіткі ознаки причинно-наслідкового зв’язку з раком підшлункової залози. Підвищений ризик надмірного вживання алкоголю та ожиріння суперечливо обговорюється, тоді як рясне споживання кави та дієта з високим вмістом жиру більше не вважаються факторами ризику.

Якщо запобігання навряд чи можливо, раннє виявлення буде набагато важливішим, оскільки це збільшує шанси на лікування, як і при всіх типах раку. Однак діагноз рідко ставлять на ранній стадії, оскільки рак підшлункової залози не дає відчути себе тривалий час або спочатку має симптоми, які є «неспецифічними», тобто можуть виникати при різних захворюваннях. Сюди входять втрата апетиту, втрата ваги та поступове погіршення загального стану. Також виникають запори, нудота і блювота, але рідко на початку захворювання.

Нерідкі випадки, коли жовтяниця вказує на рак підшлункової залози. Це виникає через те, що пухлина, стискаючи жовчний проток, перешкоджає надходженню жовчі, яка потім повертається назад у кров і виробляє характерне пожовтіння шкіри та білих частин зовнішнього ока - склери. Жовтяниця вказує на те, що пухлина розташована в передній частині підшлункової залози, головці підшлункової залози, де підшлункова та жовчні протоки поєднуються, утворюючи загальну протоку. 80 відсотків карцином підшлункової залози виникають у цій області, тоді як решта починається з хвоста підшлункової залози. Останні іноді викликають дифузний біль у верхній частині живота, який може іррадіювати в спину. Іноді хвороба проявляється лише через симптоми, які викликані «відростками» пухлини в інших органах.

Якщо є підозра на рак підшлункової залози, сучасна медицина пропонує ряд процедур для підтвердження або виключення діагнозу. З точки зору часу, ультразвукове дослідження часто є першим. Що стосується точної оцінки ступеня пухлини та будь-яких метастазів у печінку, легені та кістки, то методом вибору є комп’ютерна томографія (КТ). Такі процедури, як ендосонографія, ERCP або діагностична лапароскопія, дають зображення всередині тіла і можуть полегшити планування операції. Крім того, деякі з них пропонують можливість взяти зразки тканин, аналіз яких може надати відповідну інформацію щодо терапевтичних рішень.

Хірургія та хіміотерапія

Існує лише перспектива вилікувати рак підшлункової залози, якщо пухлина виявлена на ранній стадії, тобто не проросла в навколишні судини і не метастазувала в інших органах, таких як печінка або легені. Якщо ця вимога виконана, операцію можна провести з лікувальною метою, тобто з метою повного видалення пухлини. Якщо пухлина знаходиться в голові підшлункової залози, проводять так звану операцію Уіппла (або модифіковану процедуру). Це складна процедура, при якій на додаток до ураженої пухлиною частини підшлункової залози видаляють ще дванадцятипалу кишку, жовчну протоку, жовчний міхур та регіонарні лімфатичні вузли, а в деяких випадках і частини шлунка.

Хіміотерапія зазвичай рекомендується після операції, оскільки нові дослідження показали, що вона покращує час виживання. На відміну від США, опромінення не проводиться як стандартне лікування в Європі, оскільки дані про це суперечливі, а європейські дослідження не показали користі для виживання. Досі невідомо, чи буде хіміотерапія на користь пацієнту перед операцією.

Однак зазвичай вже після постановки діагнозу стає ясно, що лікування вже неможливе. У цьому випадку метою є підтримка якості життя пацієнтів на максимально високому рівні протягом часу, що залишився, що також відоме як паліація. Хіміотерапія на першому плані, але хірургічні втручання або ендоскопічні втручання часто корисні, наприклад, коли йдеться про повторне відкриття заблокованої жовчної протоки шляхом введення трубчастої дротяної сітки («стент»). Сподіваємось, що використання нових речовин із класу імунодепресантів (інгібіторів mTOR) або моноклональних антитіл зробить подальший прогрес - терапевтичний прорив, який особливо сподобався б пацієнтам з раком підшлункової залози, але його немає в полі зору.

Бруно Кесселі - лікар, науковий журналіст і головний редактор "Schweizerische Ärztezeitung".