Рак підшлункової залози (підшлункової залози)

Рак підшлункової залози або новоутворення є раковим станом, що характеризується появою злоякісної пухлини в підшлунковій залозі.

підшлункової

підшлункова залоза це об’ємний орган, розташований всередині черевної порожнини, з подвійною секреторною функцією (ендокринною та екзокринною). Через структурно-морфологічну схожість зі слинними залозами підшлункову залозу ще називають «черевною слинною залозою». Підшлункова залоза - це орган неправильної форми, схожий на молоток або гачок, з часточковим виглядом на поверхні та м’ясистим на розрізі, рожево-сірим у стані спокою та інтенсивно червоним протягом активного періоду, твердою, еластичною консистенцією, легко розбивається. до травми, розмірами від 4 до 5 см і вагою близько 80 грам.

З точки зору анатомічний, підшлункова залоза складається з чотирьох частин: голова підшлункової залози (права, вертикальна частина підшлункової залози), шия, тіло (ліва, горизонтальна частина підшлункової залози) і хвіст підшлункової залози
З точки зору структурна, підшлункова залоза - це залоза з подвійною секреторною функцією (змішана залоза), що складається з двох компонентів:

  • основна маса підшлункової залози, представлена ​​ацинулами підшлункової залози, з екзокринною функцією секреції панкреатичного соку;
  • Острови Лангерганса з ендокринною функцією секреції гормонів підшлункової залози (інсулін та глюкагон).

Більшість злоякісних утворень, що виникають у підшлунковій залозі, є екзокринні пухлини (примітивна протокова аденокарцинома, цистаденокарцинома), що розвинулася в ацинарних і протокових клітинах підшлункової залози. Ендокринними пухлинами підшлункової залози є інсулінома, глюкагон і віпома. [1], [2], [5], [17]

Епідеміологія

Рак підшлункової залози становить приблизно 4% всіх видів раку, 2% вісцеральних новоутворень і 10% злоякісних захворювань органів травлення.

У нашій країні із числа 100 000 жителів щорічно виявляється близько 1% нових випадків новоутворень підшлункової залози.

Хоча новоутворення підшлункової залози - це стан, який можна виявити в будь-якому віці, захворювання зустрічається набагато частіше. після 55 років, з максимальною захворюваністю на шостому та сьомому десятиліттях життя.
Рак підшлункової залози частіше зустрічається серед чоловіків, оскільки рівень шкоди від 2 до 1 на користь чоловіків і жінок.

Утворено новоутворення підшлункової залози четверте місце за смертністю від пухлинних захворювань.

З анатомічної точки зору, найчастіше локалізація злоякісних пухлин підшлункової залози знаходиться в голові підшлункової залози (43% випадків). [2], [6], [17]

Причини та фактори ризику

Фактори, що безпосередньо беруть участь у виникненні та розвитку новоутворень підшлункової залози, невідомі. Ряд з них виявлено фактори ризику які можуть сприяти появі злоякісних пухлин у підшлунковій залозі:

Патологія

З гістопатологічної точки зору можна описати кілька видів злоякісних пухлин підшлункової залози, які залежно від ураженого залозистого компоненту поділяються на ендокринні та екзокринні пухлини підшлункової залози.

Екзокринні пухлини підшлункової залози:

  • примітивна протокова аденокарцинома бере початок у протокових клітинах, найчастіше розташовується в голівці підшлункової залози, має яйцеподібну форму і добре розмежована сусідніми структурами; при мікроскопічному дослідженні в структурі аденокарциноми підшлункової залози можна виявити наявність високих ракових клітин і ядерця з везикулярним виглядом;
  • цистаденокарцинома погано окреслена оточуючими структурами і складається із сферичних або круглих ракових клітин з чудовими, інтенсивно забарвленими ядрами, без ядра.


Ендокринні пухлини підшлункової залози:

  • інсулінома - інкапсульована злоякісна пухлина бета-клітин у вузликовій структурі підшлункової залози, що виділяє інсулін; гістологічно він складається з ракових клітин, розташованих у канатиках або гніздах клітин;
  • глюкагон - це злоякісна пухлинна формація, що розвивається в альфа-клітинах у структурі підшлункової залози і характеризується гіперсекрецією глюкагону;
  • віпома - велика злоякісна пухлина, яка бере свій початок у небета-клітинах підшлункової залози, розташованих на островах Лангерганса, що характеризується гіперсекрецією кишкового вазоактивного пептиду. [2], [3], [17]

Постановка пухлини

Система TNM є найпоширенішою формою постановки злоякісних пухлин, що використовується фахівцями для опису стадії захворювання.

  • Т - первинна пухлина
  • Т0 - відсутність первинної пухлини
  • Тис - місце карциноми, злоякісна пухлина, розташована в слизовій підшлункової залози
  • Т1 - велике утворення пухлини в глибоких шарах, обмежене підшлунковою залозою
  • Т2 - збільшення пухлинної формації з інвазією дванадцятипалої кишки, жовчних проток і перипанкреатичних структур тканин
  • Т3 - збільшення пухлини з інвазією шлунку, селезінки, товстого кишечника та судин поблизу.

  • N - ураження лімфатичних вузлів
  • N0 - без ураження лімфатичних вузлів
  • N1 - впливає на групи лімфатичних вузлів поблизу первинної пухлини.

  • М - метастази у віддалених органах
  • М0 - відсутність метастазів у віддалених органах
  • М1 - наявність метастазів у віддалених органах. [1], [3], [10]

Ознаки та симптоми

настання новоутворення підшлункової залози є підступний, пацієнт звинувачує:

  • прогресивна зміна загального стану;
  • помітна втрата ваги;
  • астенія, адинамізм;
  • анорексія;
  • дискомфорт у животі;
  • печія;
  • диспептичний синдром (нудота, блювота, здуття живота, діарея, непереносимість харчових жирів);
  • тривожність;
  • депресія.

біль є клінічним проявом початку раку підшлункової залози, наявного в більшості випадків. Біль локалізується в епігастральній або навколопупковій ділянці, посилюється, коли пацієнт приймає спинне або черевне декубітальне положення, і більш виражений після їжі та вночі. Ортостатична поза або нахил тулуба вперед можуть полегшити біль.

жовтяниця він присутній на початку приблизно в 25% випадків новоутворення підшлункової залози і частіше зустрічається при злоякісних пухлинах, розташованих в голові підшлункової залози. Жовтяниця виникає за відсутності фебрильного синдрому, поступово посилюється, має темно-зелений колір і може супроводжуватися інтенсивним свербінням, знебарвленим калом та гіперхромною сечею. Жовтяниця в новоутворенні підшлункової залози переривчаста, різної інтенсивності.

Під час стану раку підшлункової залози з’являється тріада: біль, жовтяниця і втрата ваги. Також у цей період можуть проявлятися ознаки пухлинних ускладнень (гострий панкреатит, асцит, внутрішньопухлинне крововилив, травний стеноз, масивне крововилив у травлення, гарячковий синдром без наявності інфекційної причини, поліартралгія, міграційний тромбофлебіт, тромбоемболічні катастрофи, тромбоз глибоких органів та венозний тромбоз віддалений від первинної пухлини).

При клінічному огляді пацієнта лікар може виявити:

  • наявність пухлинного утворення циліндричної форми, важко пальпується, що знаходиться в епігастрії, мезогастральному відділі або в лівому підребер'ї;
  • шкіра, слизові оболонки та склери;
  • потертості шкіри, викликані інтенсивним свербінням;
  • ліва надключична лімфаденопатія;
  • виритий живіт, розширений в епігастральній ділянці або лівому підребер'ї;
  • гепатомегалія, яка може припускати наявність холестатичної печінки або появу метастазів у печінку;
  • аускультація живота може виявити наявність систолічного шуму в області селезінкової артерії, в лівому підребер’ї, яке може виникнути через синдром компресії, присутній на цьому рівні за рахунок збільшення розміру пухлини;
  • наявність асцитної рідини;
  • наявність знака Курвуазьє (розтягнення жовчного міхура у пацієнта з жовтяницею).

Примітивна протокова аденокарцинома воно триває безсимптомно. Клінічні прояви захворювання проявляються пізно, у стадії запущеного локо-регіонального захворювання з появою метастазів у печінку, легені або лімфатичні вузли. Клінічна картина аденокарциноми підшлункової залози характеризується:

  • біль у верхній частині черевного дна, що поступається місцям згинання тулуба вперед;
  • втрата ваги;
  • жовтяниця;
  • спленомегалія;
  • варикозне розширення стравоходу;
  • кровотеча з верхніх і нижніх відділів шлунково-кишкового тракту;
  • поліурія, полідипсія (що передбачає початок діабету).

Цистаденокарцинома підшлункової залози клінічно характеризується болем у верхній частині черевного дна та наявністю пухлинного утворення при пальпації живота.

інсулінома починається з гіпоглікемічних нападів вранці при неспанні. Під час еволюції хвороби можуть з’являтися неврологічні та психічні прояви, такі як:

  • спантеличеність;
  • головний біль;
  • рухова астенія;
  • атаксія;
  • параліч;
  • порушення зору;
  • млявість;
  • поведінкові та особистісні розлади;
  • судоми;
  • кома;
  • м’язова слабкість;
  • тремор;
  • голод;
  • серцебиття;
  • непритомність;
  • пітливість;
  • нервозність.

Оскільки глюкагонома є злоякісною пухлиною підшлункової залози, що супроводжується гіперсекрецією глюкагону, її клінічна картина подібна до хворих на цукровий діабет з:

  • помітна втрата ваги;
  • шкірні висипання на кінцівках (червоно-коричневі еритематозні ураження, які лущаться і супроводжуються ділянками некрозу);
  • хейліт;
  • яскравий язик, з помаранчевим відтінком;
  • нормохромна анемія;
  • гіполіпідемія.

У пацієнтів, яким діагностовано віпом, можуть спостерігатися: рясна, тривала діарея, водяниста консистенція, нудота, блювота, черевні коліки, припливи під час нападів діареї, м’язова слабкість, сонливість, ознаки зневоднення. [1], [2], [8], [13], [17], [18]

Діагностичний

Діагноз новоутворення підшлункової залози пояснюється анамнезом, клінічним обстеженням пацієнта та параклінічними дослідженнями (онкомаркери, рентгенографія та УЗД черевної порожнини, КТ, МРТ та ін.). Підтвердження діагнозу новоутворення підшлункової залози проводиться шляхом проведення гістогістологічного дослідження.

Диференціальна діагностика раку підшлункової залози слід робити за допомогою:

  • серозні кістозні аденоми підшлункової залози;
  • лімфома підшлункової залози;
  • шлункова лімфома;
  • нейроендокринні карциноми;
  • нейроендокринні аденокарциноми;
  • твердий псевдопапілярний рак;
  • гепатоцелюлярна карцинома;
  • кишкової ішемії;
  • аневризма аорти;
  • інші стани, що характеризуються жовтяничним синдромом: жовтянична бульбарна виразка, холестатичний гепатит, холедохальний літіаз, хронічний гіпертрофічний іктерогенний панкреатит, примітивний біліарний цироз. [1], [15], [17], [19]

Параклінічні дослідження

Загальні аналізи крові:

  • гемолейкограма може свідчити про гіперлейкоцитоз та наявність анемії, зменшуючи кількість еритроцитів та гемоглобіну;
  • біохімічне дослідження крові може свідчити про підвищення рівня глюкози в крові натще і глікозильованого гемоглобіну, у разі діабету, порушення печінкових проб у разі метастазів у печінку, прискорення ШОЕ, підвищення аргінінексопептидази та амілази;
  • при електрофорезі білків може спостерігатися збільшення альфа2-глобулінів.

Лікування

Профілактичне лікування при новоутворенні підшлункової залози передбачає відмову від куріння та вживання алкоголю, зменшення споживання дієтичних жирів та кави, переривання професійної діяльності в токсичному середовищі.

Лікування першої лінії у разі новоутворення підшлункової залози - це хірургічне видалення, часткове або повне, новоутворення. Лікувальна хірургія передбачає проведення цефалічної дуоденопанкреатектомії - методу хірургічного лікування, який передбачає хірургічне видалення частини дванадцятипалої кишки або підшлункової залози, в якій розташована пухлина (часткова дуоденопанкреатектомія, процедура Уіппла), або повне видалення дванадцятипалої кишки та видалення підшлункової залози. Фортнер).

У разі запущених злоякісних пухлин підшлункової залози може бути проведена паліативна операція, яка передбачає видалення фрагментів пухлини для зменшення синдрому компресії, що існує на цьому рівні.

Післяопераційно вводять у комбінації хіміо- та променеве лікування для запобігання рецидиву пухлини. Серед цитостатичних препаратів, що вводяться у разі новоутворення підшлункової залози, можна назвати: 5-фторурацил, доцетаксел, гемцитабін, TEPA.

Післяопераційна променева терапія полягає у місцевому введенні іонізуючого випромінювання після внутрішньопухлинного та перитуморального введення певної кількості йоду. Крім того, хіміотерапія може бути призначена як паліативне лікування при запущених злоякісних пухлинах підшлункової залози з множинними віддаленими метастазами, які неможливо вирішити хірургічним шляхом.

Симптоматичне лікування
Оскільки біль при раку підшлункової залози інтенсивний, лікування для полегшення хворобливих симптомів настільки ж важливе, як протипухлинне лікування. Альгокальмін, Аспірин, Трамадол, Пентазоцин можна застосовувати для купірування легкого або помірного болю. У випадку пацієнтів із сильним болем опіати вводять внутрішньовенно, внутрішньом’язово, інтратекально або епідурально. З сильним хронічним болем можна боротися шляхом введення знеболюючих препаратів тривалої дії, таких як фентаніл, оксикодон, оксиморфон.

Полегшення свербежу, виникло при синдромі жовтяниці, може бути досягнуто введенням колестиріаміну, фенобарбіталу або метилтестостерону.
Контроль анемії досягається введенням цільної крові, еритроцитарної маси, плазми. Корекція харчових розладів досягається введенням розчинів на основі амінокислот та людського альбуміну.

Пацієнтам із екзокринною недостатністю підшлункової залози вводять панкреаліпазу, фермент підшлункової залози тваринного (свинячого) походження. Інгібітори протонної помпи (омепразол, езомепразол) або блокатори гістамінових Н2-рецепторів (ранітидин, фамотидин) можуть застосовуватися для полегшення симптомів порушення травлення.

імунотерапія може застосовуватися при лікуванні новоутворень підшлункової залози у поєднанні з цитостатичними препаратами та діє шляхом продовження виживання пацієнтів. Імунотерапія при новоутвореннях підшлункової залози передбачає введення моноклональних антитіл Бевацизумаб (Авастин) або Цетуксимаб (Ербітукс). [2], [12], [16], [17], [20]

Еволюція, прогноз та ускладнення

Прогноз у пацієнтів із злоякісною пухлиною підшлункової залози є зарезервований, рак підшлункової залози одна з найбільш агресивних новоутворень.

Виживання пацієнтів зі злоякісною пухлиною підшлункової залози становить від 8 до 9 місяців у чоловіків, 7 та 8 місяців у жінок. Випадки новоутворень підшлункової залози з тривалим виживанням (понад 18 місяців) дуже рідкісні (5%). 5-річна виживаність при новоутворенні підшлункової залози становить 1%.

прогноз цей стан дуже залежить від таких факторів:

  • момент діагностики пухлинного утворення (діагностика пухлини на запущених стадіях еволюції пов'язана із стриманим прогнозом);
  • можливість проведення лікувальної операції (неможливість проведення лікувальної операції пов’язана з похмурим прогнозом);
  • Протипоказання до хірургічного лікування (через інші важкі стани пацієнта, такі як важкі захворювання серця, хворі на гемофілію, хворі на хронічні респіраторні захворювання тощо) пов'язані з поганим прогнозом.

Є певні ускладнення які можуть виникнути під час перебігу новоутворення підшлункової залози, деякі з яких прискорюють прогресування захворювання до екзитусу (смерть):

  • цукровий діабет, порушення обміну речовин, яке спостерігається приблизно у 25-50% пацієнтів з раком підшлункової залози;
  • гострий панкреатит зі швидким розвитком до смерті;
  • верхня та/або нижня шлунково-кишкова кровотеча;
  • внутрішньопухлинне крововилив;
  • асцит, що є клінічною ознакою збільшення неопластичного процесу з інвазією порожнини очеревини;
  • травні стенози, викликані компресійним синдромом, що існує на рівні дванадцятипалої кишки;
  • підшкірний ліпідний бекроз, стан, що характеризується появою вузликових утворень у підшкірному просторі, розташованих переважно в литках. [2], [11], [17], [18]

Опубліковано 31-03-2017 | Відвідувань: 4479 | бібліографія

Бібліографія

Спільнота Ти не самотній!
Обговоріть на форумі, приєднайтеся до груп підтримки, створіть медичну книжку.

ШУКАТИ ДОПОМОГУ Списки фахівців у галузі та онкологічних центрів.
Повні презентації та контактні дані.