Рак прямої кишки Шлунково-кишкове суспільство

Колоректальний рак (КРР) є другою причиною смерті від раку в Північній Америці після раку легенів. За оцінками, у 6% канадців розвинеться КПР, причому половина з них залишатиметься безсимптомною, поки хвороба не досягне поглибленої стадії. CRC зазвичай розвивається з доброякісних аденом, званих поліпами, які легко побачити і видалити лікар під час колоноскопії. Може пройти десять-п’ятнадцять років, щоб поліп перетворився на рак. Оскільки колоректальний рак можна легко вилікувати при виявленні на ранній стадії, скринінг на поліпи та їх видалення під час колоноскопії може суттєво покращити результати лікування пацієнта. Лікарі діагностують КПР майже у 19 200 пацієнтів щороку в Канаді, а 8 400 помирають від цієї хвороби.

шлунково-кишкове

На жаль, лише кожен п'ятий канадський пройде важливий тест на наркотики. Ідея колоноскопії може бути страшною для пацієнтів, які пам’ятають «страшилки» хворобливих колоноскопій минулого, виконаних за допомогою менш гнучких та більших інструментів; для інших просто занадто соромно думати і говорити про проблеми з кишечником. На щастя, завдяки сучасним технологіям колоноскопія зараз є набагато комфортнішою процедурою, і сьогодні соціально прийнятніше обговорювати такі захворювання, як звички кишечника, ніж у минулому.

Як виявляється CCR?

Скринінг - це термін, який описує регулярні обстеження та іспити, які роблять лікарі у людей, які не мають ознак хвороби. Ці люди можуть частіше розвивати захворювання, оскільки вони мають високі фактори ризику. Існує багато суперечок щодо масштабів скринінгу на поліпи та CRC, який слід провести у загальній популяції, та про засоби, що використовуються для цього.

У Канаді існує багато інструментів скринінгу, за допомогою яких ваш лікар може визначити, чи розвивається КПР. Дослідники продовжують знаходити способи виявити CRC та передбачити його можливу присутність, включаючи вивчення ДНК пацієнта на наявність відомих генетичних маркерів, що зробило б у них більше шансів на розвиток CRC. Деякі з найпоширеніших поточних тестів описані нижче, а рекомендований інтервал для цих тестів наведено в дужках для всіх людей старше 50 років, які не мають сімейної історії КПР. Ті, у кого фактори ризику вищі, повинні частіше проходити обстеження.

Аналіз калу на приховану кров

В рамках цього тесту пацієнт надає три послідовні зразки калу, які досліджують на наявність прихованої крові. Якщо буде виявлена ​​кров, лікар призначить додаткові дослідження. (раз на два роки) і

Сигмоїдоскопія гнучкої трубки

Під час цієї процедури лікар вводить гнучку трубку з крихітною камерою в нижню частину товстої кишки через пряму кишку. Візуалізуючи поверхню слизової оболонки нижньої кишки, лікар може взяти невелику кількість тканини (біопсію) з певних місць, які згодом будуть досліджені в лабораторії, або може видалити цілі поліпи. Пацієнт не потребує седації. Оскільки за допомогою цього тесту доступна лише нижня частина товстої кишки, не можна виключати всі можливі місця наявності відхилень. (кожні п’ять років) або

Аналіз калу на приховану кров та сигмоїдоскопію з гнучкими трубками

Дивіться деталі вище. (у поєднанні кожні п'ять років) та

Подвійна контрастна барієва клізма

Цей тест включає в себе серію рентгенівських знімків прямої кишки і нижньої частини кишечника, тобто товстої кишки, яку роблять після того, як пацієнт отримав клізму з білим крейдяним розчином, що містить барій. Контраст, запропонований розчином на рентгені, дозволяє лікарям уявити наявність поліпів або відхилень у товстій кишці. Введення повітря в товсту кишку разом з контрастною речовиною барію додатково визначає структури товстої і прямої кишки, забезпечуючи таким чином подвійний контраст. Ваш лікар може призначити додаткові обстеження залежно від результатів рентгенографії барію. (кожні п’ять років)

Колоноскопія

Під час цієї процедури лікар вводить тонку гнучку трубку з крихітною камерою в товсту кишку через пряму кишку. Зазвичай цю процедуру роблять амбулаторно, часто в лікарні. Як і у випадку сигмоїдоскопії, оглядаючи поверхню слизової оболонки всієї товстої кишки, лікар може взяти невелику кількість тканини (біопсію) з певних місць, які згодом будуть досліджені в лабораторії, або може видалити зразки цілих поліпів. Легка седація робить процедуру більш зручною для пацієнта. (кожні десять років)

Який тест мені підходить?

З цих загальних тестів колоноскопія є найбільш точним способом виявлення поліпів або CRC, і вона може негайно видалити більшість поліпів. Пацієнти можуть вибрати для перегляду процедури на відеоекрані. Зазвичай ця процедура займає від 10 до 20 хвилин. Одужання відбувається швидко і, як правило, безболісно.

У пацієнтів із ВЗК та осіб із високим ризиком колоноскопія забезпечує найкращу гарантію того, що товста кишка не має раку. Інші тести на CRC є менш надійними, але можуть бути прийнятними для людей, які не вважаються групами ризику. Інтервали для скринінгових тестів, описані вище, частіші, коли ризик підвищується. Ваш лікар вирішить, який інтервал вам підходить.

Наші американські сусіди закликають осіб, які приймають рішення в галузі охорони здоров’я, робити колоноскопію незалежно від індивідуальної ймовірності розвитку КРР. Однак канадська політика щодо пацієнтів із середнім ризиком є ​​неоднозначною, можливо тому, що ми не маємо можливості виконати необхідну кількість колоноскопій. Людям, у яких ризик розвитку КРР вище середнього, лікарі рекомендують проводити скринінг колоноскопії. Люди, які помічають кров у своєму калі або відчувають інші симптоми, пов’язані з кишечником, звичайно, повинні негайно повідомити про це свого лікаря.

Хто повинен пройти тестування?

Канадська асоціація гастроентерологів та Канадський фонд здоров’я органів травлення рекомендують:

Підготовка до колоноскопії

Знання того, чого чекати, може допомогти зменшити страхи та полегшити дискомфорт.

Підготовка до колоноскопії є синонімом чистої товстої кишки. Здатність лікаря бачити всередині товстої кишки залежить від того, наскільки товста кишка спорожняється від стільця. Якщо товста кишка не повністю чиста, результати тесту можуть бути неточними. Конкретні вимоги до підготовки до колоноскопії можуть відрізнятися від описаних нижче, оскільки деякі лікарні або клініки, що проводять колоноскопію, можуть мати дуже специфічні вимоги. Обов’язково дотримуйтесь конкретних вказівок, даних вам лікарем.

Для очищення товстої кишки лікар попросить придбати в аптеці пургатив (ліки, що спричиняє проходження вмісту кишечника) за день до колоноскопії. Окрім прийому дезінфікуючого засобу, слід обмежитися дієтою з прозорими рідинами, і, як правило, слід залишатися біля туалету. Також лікар може порадити вам змінити спосіб прийому деяких інших ліків за кілька днів до процедури.

Існує багато різних видів очисних засобів. Всі вони є осмотичними агентами, які забирають воду з організму, щоб доставити її в кишечник. Вони безпечні та ефективні при застосуванні у правильних пацієнтів і за призначенням, але толерантність залежить від пацієнта. Якщо пацієнт погано переносить пургатив, його наслідки можуть бути не повними, а товста кишка може бути недостатньо чистою, щоб забезпечити ретельне обстеження.

Зазвичай вживаним пургативом є поліетиленгліколь (ПЕГ). Хоча він доступний у чотирьох різних смаках, які маскують солоний смак (Colyte ®, PegLyte ®, Golytely ®, Klean-Prep ®), потрібно випити чотири літри розчину, що є його найбільшим недоліком, оскільки його часто занадто багато для пацієнта.

З фосфо-содовим очищувальним засобом (Fleet ®, PMS фосфатний розчин ®) пацієнти повинні випити дві пляшки розчину, розведеного у трьох склянках рідини (одиниці), взятих через 24 години. Незважаючи на ефективність, смак та побічні ефекти (можуть включати раптову діарею, спазми в животі, нудоту та блювоту) переносяться не всіма. Лікарі іноді радять своїм пацієнтам вживати електролітні замінники напоїв (наприклад, Gatorade ®) для боротьби з зневодненням, втратою електролітів та нирковою недостатністю, які можуть статися.

Майже третина пацієнтів, які не могли терпіти підготовку кишечника вперше, не матимуть подальшої колоноскопії. Ця знеохочуюча ситуація може змінитися із появою нового препарату, що називається Pico-Salax ® (оксид магнію, лимонна кислота, пікосульфат натрію), який вже отримує позитивні відгуки від пацієнтів. Піко-Салакс ® - єдиний засіб подвійного дії, тобто діє двома способами (осмотичним та стимулюючим) і краще переноситься організмом. Стимулятор надалі допомагає кишечнику виводити кал. Клінічні дослідження показали, що пацієнти переносять це краще, ніж інші препарати, і відчувають менше побічних ефектів. Він смакує добре, і деякі кажуть, що він схожий на Тан ® або кислий лимонад; більше того, його обсяг є розумним (склянка 5 унцій, двічі протягом дня). Однак важливо випивати принаймні чотири-шість високих склянок води або прозорої рідини після кожної дози 5 унцій. Піко-Салакс ® - це єдине засіб для знезараження, яке можна безпечно застосовувати у дітей віком від року.

Готуючись до кишечника, пийте багато прозорої рідини (якщо ви бачите крізь неї, ви можете її пити), щоб запобігти зневодненню і допомогти повністю спорожнити товсту кишку; не їжте тверду їжу. За три години до колоноскопії припиніть пити прозорі рідини. Не забувайте залишатися біля туалету. Ймовірно, перед колоноскопією вам дадуть заспокійливий засіб, тому після процедури вам доведеться їхати додому.

Найкращий спосіб запобігти раку прямої кишки - це пройти обстеження в потрібний час та з правильним тестом. Це може бути найкраще, що ти коли-небудь зробиш!

Фактори ризику CCR

Наступні фактори становлять підвищений ризик розвитку CRC:

  • Попередній діагноз поліпів або КРР на ранній стадії
  • Сімейна історія ХРН або поліпів
  • Тривала запальна хвороба кишечника (ВЗК)
  • Сімейний анамнез раку матки або яєчників у молодих батьків або у кількох батьків.
  • Віком від 50 років

Перші попереджувальні знаки CCR

  • Наявність крові у або на стільці (яскраво-червоного або дуже темного кольору)
  • Постійна зміна звичних звичок кишечника без видимих ​​причин, таких як діарея, запор або те, і інше
  • Часті або постійні судоми, які тривають більше кількох днів
  • Стілець вужчий, ніж зазвичай
  • Постійний або періодичний дискомфорт у животі, здуття живота, повнота або судоми
  • Часті або постійні позиви до спорожнення кишечника, але лише з невеликим виділенням стільця
  • Відчуття того, що кишечник не спорожняється повністю
  • Безпричинна втрата ваги
  • Постійна втома

Примітка: Багато людей з діагнозом CRC ніколи не відчували симптомів або ранніх попереджувальних ознак.