Рак сечового міхура сучасний та перспективи
Рак сечового міхура розвивається на слизовій - слизова оболонка, яка вистилає сечовий міхур всередині, і в процесі еволюції пухлина проникає в усі оболонки сечового міхура.
Як проявляється рак сечового міхура
Рак сечового міхура розвивається в слизовій оболонці слизової оболонки сечового міхура всередині, і в процесі еволюції пухлина проникає в усі оболонки сечового міхура.Коли глибина пухлини впливає на м’язовий шар, існує потенціал для її поширення.
В останнє десятиліття спостерігається тривожне зростання захворюваності на рак сечового міхура. Загальний коефіцієнт виживання за 5 років становить понад 77%, за 10 років - 70%, а за 15 років - 65%. При обчисленні рівня виживання мають значення два важливих елементи: тип пухлини та стадія захворювання на момент постановки діагнозу. Поверхневий рак сечового міхура (не впливаючи на м’язовий шар) має 5-річну виживаність понад 96%. Порушення м’язового шару, але без поширеного захворювання, знижує рівень виживання до 70%, тоді як проникнення всіх шарів стінки сечового міхура та/або метастазів у тазові ганглії зменшує 5-річну виживаність до 34%. Метастатичне захворювання має виживаність менше 5%.
Що стосується типів раку сечового міхура, то, як правило, ми стикаємося з трьома сутностями: уротеліальна карцинома, яка становить понад 90% ракових захворювань сечового міхура і є "звичайним" раком сечового міхура; плоскоклітинний рак, на який припадає трохи менше 4% усіх видів раку сечового міхура, і аденокарцинома, на який припадає близько 2% з них. Сечовий міхур надзвичайно рідко, і це точка розвитку інших видів раку, таких як саркома та анапластичний рак.
Фактори ризику та симптоми
Загальними факторами ризику розвитку раку сечового міхура є:
Куріння, відповідальне за збільшення захворюваності курців більше ніж у 5 разів порівняно з некурящими
Вік - переважній більшості пацієнтів старше 65 років, однак останніми роками спостерігається тривожне збільшення раку сечового міхура серед молодих людей.
Стать - захворюваність більш ніж у 3 рази більша серед чоловіків порівняно з жінками
Вплив хімічних речовин, що використовуються в текстильній, гумовій, лакофарбовій промисловості тощо
Думка про те, що повторювані інфекції сечовивідних шляхів збільшують ризик раку сечового міхура, не підтверджується епідеміологічними дослідженнями.
Сімейний анамнез раку сечового міхура, шистосомних інфекцій (паразитарних інфекцій) або впливу миш’яку - це інші важливі фактори, що викликають появу цього стану.
Симптоми поліморфні, але не характерні для цього захворювання. Загалом у пацієнтів спостерігається гематурія (кров у сечі), біль при сечовипусканні, часте сечовипускання, відчуття неповного спорожнення сечового міхура, відчуття наповненості сечового міхура, але без елімінації сечі, біль у спині тощо. Нерідкі випадки, коли жодні симптоми, при яких пухлини сечового міхура виявляються випадково на плановому УЗД.
Діагностика та лікування
Діагноз передбачається симптомами і підтверджується біоптично.Серед процедур, які допомагають діагностувати сечовий цитологічний огляд, можна виявити пухлинні клітини в сечі. - цистоскопія. Біопсія підтверджує діагноз.
Високопродуктивні дослідження зображень, комп’ютерна томографія, ядерно-магнітний резонанс, PETCT, сприяють стадії захворювання.
Терапевтичні варіанти детально обговорюються з пацієнтом. Основним елементом оцінки оптимальної терапії є стадія захворювання.
Хірургічний втручання є основним терапевтичним варіантом на початкових стадіях. При поверхневих пухлинах застосовують трансуретральну резекцію пухлини. Цей тип втручання має лікувальну дію, але не рідко вимагає доповнення внутрішньоміхуровими терапіями, такими як хіміотерапія або інтравезикальна імунотерапія.
При запущеному захворюванні, при якому проникнення пухлини перевищує м’язовий шар, терапевтичним показанням є цистектомія, тобто повне видалення сечового міхура разом із сусідніми тканинами. але виведення сечі або на рівні шкіри, або шляхом включення сечоводів на сигмовидному рівні або шляхом побудови нового сечового міхура, як правило, з частини кишечника, є процедурою, яка може вплинути на якість життя цих пацієнтів.
Хіміотерапія є важливим терапевтичним варіантом при раку сечового міхура. При поверхневих ракових захворюваннях застосовується внутрішньоміхурова хіміотерапія, тоді як лікування запущеного або метастатичного захворювання є системним. Системна хіміотерапія є післяопераційною, коли операція має лікувальну ситуацію., передопераційна, коли спочатку неоперабельна хвороба перетворюється на операбельну, ситуація, коли ми говоримо про неоад'ювантну хіміотерапію та паліативну хіміотерапію при метастатичних захворюваннях, метою якої є продовження виживання та поліпшення симптомів.
Біологічна терапія або імунотерапія націлена на специфічний протипухлинний захист організму шляхом стимулювання місцевої імунної відповіді (в сечовому міхурі) або загальної.
Що стосується стимуляції місцевої імунної відповіді, терапевтичним стандартом залишається використання палички Кальмета-Герена (БЦЖ). Це ослаблена паличка, подібна до тієї, що відповідає за туберкульозну інфекцію. Вводиться внутрішньовенно, вона зв’язується з клітинами слизової оболонки сечового міхура, викликаючи місцеву імунну відповідь внаслідок чого руйнуються залишилися післяопераційні клітини пухлини. Більше 70% пацієнтів переходять у стадію ремісії після терапії БЦЖ. Іншим варіантом є використання інтерферону при внутрішньоміхуровому введенні.
Імунокологія є актуальною галуззю раку сечового міхура. Давніші спостереження про те, що сечовий міхур є сильним імуногенним органом, призвели до використання БЦЖ з 1990-х рр. В даний час кілька клінічних випробувань щодо використання вірусів перебувають на просунутій стадії. онколітики, моноклональні або імуномодулюючі антитіла, відповідно інгібітори контрольної точки.
В онколітичній вірусній терапії використовуються генетично модифіковані віруси, які індукують самознищення пухлинних клітин, створюючи значну реакцію пухлини.
Інгібітори контрольних точок - це найбільш «в моді» імунотерапія, причому найбільш позитивні клінічні випробування з точки зору виживання та інтервалу без захворювань. Загалом ці білки націлені на молекули, які представляють контрольні точки та баланс імунної відповіді., з одного боку, блокуючи інгібуючі молекули, з іншого боку, активуючи проактивуючі молекули, приводячи в дію вже існуючу імунну відповідь. Основною мішенню є рецепторний комплекс PD-PDL1. Прикладами антитіл проти PD-L1 є атезолізумаб, дурвалумаб або тремелімумаб. нещодавно затверджений (травень 2016 р.) FDA для лікування метастатичного раку сечового міхура після відмови хіміотерапії на основі платини.
Променева терапія, як правило, застосовується для паліативних цілей при місцево поширеному захворюванні для контролю болю або кровотечі, оскільки це може бути єдиним терапевтичним засобом при метастатичній хворобі.
Отже, рак сечового міхура є предметом, який вимагає комплексного підходу з боку мультидисциплінарної групи. Залежно від стадії та ступеня диференціювання пухлини, хірургічні санкції поєднуються з інтравезикальною або системною хіміотерапією залежно від кожної ситуації. При метастатичному захворюванні, розробка імунної терапії є важливим кроком вперед і відкриває шлях до вдосконалення нових молекул, які приносять, точно, стійке збільшення виживання.