Рак щитовидної залози - німецький центр щитовидної залози
Хоча вузлики щитовидної залози є загальним захворюванням, рак щитовидної залози є порівняно рідкісним. Значно менше одного відсотка всіх вузлів щитовидної залози є злоякісними.
Чим раніше діагностовано та прооперовано рак, тим більше шансів на одужання. Більшість раків щитовидної залози не викликає проблем або болю на самих ранніх стадіях. Лише коли пухлина збільшується, вона викликає симптоми, які привертають увагу людини до цього і породжують подальші обстеження. Швидке зростання шишки також може свідчити про злоякісні зміни.
Тому своєчасна фільтрація підозр на ракові вузлики з великої маси багатьох нешкідливих вузлів щитовидної залози є основною проблемою для діагностики щитовидної залози. Досвідчений лікар вже може визначити відносний ризик злоякісної пухлини за результатами ультразвукового дослідження, аналізу крові та сцинтиграфії.
Для подальшого роз’яснення можуть бути корисними подальші обстеження, такі як пробний прокол порожнистою голкою. Нерідкі випадки, коли фахівець з тканин (патолог) досліджує вузлик за допомогою обстеження тканин. Однак для цього підозрілу тканину потрібно видалити хірургічним шляхом.
Залежно від типу тканини можна виділити різні форми раку щитовидної залози (злоякісний зоб). Ці чотири типи є найбільш поширеними:
Папілярна карцинома щитовидної залози
На сьогоднішній день найпоширенішим раком щитовидної залози є папілярний рак. Він належить до диференційованого раку щитовидної залози. Це означає, що ці види раку все ще мають певний «зв’язок» із нормальними клітинами щитовидної залози і поглинають йод. Цю властивість можна використовувати для діагностики та терапії. З цієї причини хірургічне видалення папілярної карциноми зазвичай супроводжується радіойодотерапією, коли пухлина перевищує певний розмір.
Папілярний рак може виникати одночасно в декількох місцях щитовидної залози (мультифокальний ріст) і, як правило, осідати в навколишніх лімфатичних залозах (метастази в лімфатичні вузли). Конкретне лікування залежить від розміру та стадії пухлини. Для цього існують міждисциплінарні рекомендації від медичних товариств.
Нерідкі випадки, коли дуже дрібні папілярні карциноми виявляються майже випадково під час мікроскопічної обробки зразків хірургічного зобу (окультна папілярна карцинома). При цих невеликих видах раку через чудовий прогноз загоєння, як правило, не потрібні ні радикальна хірургічна операція, ні терапія радіойодом.
У разі більших пухлин розміром більше 1 сантиметра та з одночасним розвитком у декількох місцях, як правило, необхідне повне видалення щитовидної залози (повна тиреоїдектомія), включаючи уражені лімфатичні залози (терапевтична лімфаденектомія).
Якщо відсутні дані про метастази в лімфатичні вузли, профілактичне видалення лімфатичних залоз (профілактична лімфаденектомія) повинно проводитися лише досвідченими хірургами. Оскільки при подальшій радіойодотерапії доступне ефективне лікування пухлини, за допомогою якого можна видалити залишки пухлини, що залишилися.
Шанси на одужання залежать від стадії пухлини та хорошого первинного лікування; загалом вони дуже добрі до відмінних. Однак, особливо пацієнтів із запущеними пухлинами слід регулярно перевіряти. Якщо пухлина рецидивує (рецидив пухлини), хірургічне втручання можна повторити у багатьох випадках та/або лікувати за допомогою терапії радіойодом.
Ви можете знайти додаткову інформацію про диференційовані карциноми щитовидної залози в наукових працях проф. Ганс Удо Зірен (Клініка хірургії, лікарня Св. Агати, Кельн, посилання) або проф. мед. Маркус Дітлейн (Клініка та поліклініка ядерної медицини, Університетська клініка Кельн, Посилання).
Фолікулярний рак щитовидної залози
Фолікулярна карцинома - другий за поширеністю рак щитовидної залози. Він також належить до групи диференційованих видів раку щитовидної залози. Фолікулярні карциноми схильні до віддалених метастазів у лімфатичні вузли. Подібно до папілярної карциноми, цей тип раку також може зберігати йод і тому чутливий до терапії радіойодом.
Лікування фолікулярної карциноми значною мірою залежить від конкретних знахідок тканин. Остаточна оцінка можлива лише за допомогою мікроскопічного аналізу патологоанатомічної тканини, видаленої під час операції.
Фолікулярну карциному слід по можливості повністю видалити. На сприятливих стадіях та підтипах (малоінвазивна фолікулярна карцинома щитовидної залози) достатньо повного видалення пухлини. Тоді не обов’язково видаляти всю щитовидну залозу, і немає необхідності в терапії радіойодом.
На більш запущених стадіях та підтипах (наприклад, широкоінвазивна фолікулярна карцинома щитовидної залози) слід домагатися повного видалення щитовидної залози та подальшої терапії радіойодом.
Прогноз загоєння залежить від конкретного типу та стадії пухлини і, як правило, хороший. Якщо пухлина все-таки рецидивує (рецидив пухлини), можливо, можливо буде прооперувати її знову або лікувати радіойодотерапією.
Подальшу інформацію про фолікулярну карциному щитовидної залози можна знайти в науковій роботі проф. Ганс Удо Зірен (Клініка хірургії, лікарня Св. Агати, Кельн, посилання).
Онкоцитарна карцинома щитовидної залози
Онкоцитарна карцинома (клітина Хютле) раніше була різновидом фолікулярної карциноми щитовидної залози, а зараз є самостійним видом раку. У порівнянні з фолікулярною карциномою, здатність поглинати йод значно нижча, а поведінка росту, як правило, більш агресивна.
Для лікування, якщо це можливо, слід проводити повне видалення щитовидної залози (повна тиреоїдектомія) із систематичним очищенням лімфодренажних шляхів (лімфаденектомія) у поєднанні з подальшою терапією радіойодом.
Подальшу інформацію про онкоцитарну карциному щитовидної залози можна знайти в науковій роботі проф. Ганс Удо Зірен (Клініка хірургії, лікарня Св. Агати, Кельн, посилання).
Медулярний рак щитовидної залози
Медулярна карцинома починається не з клітин щитовидної залози (тироцитів), які продукують гормони щитовидної залози, а з клітин C щитовидної залози, що продукують кальцитонін.
Гормон може знаходитися в крові як пухлинний маркер. Патологічне підвищення рівня кальцитоніну в крові може надати важливу інформацію про наявність медулярного раку щитовидної залози ще до операції.
Пухлини не поглинають йод і тому недоступні для терапії радіойодом. Вони, як правило, передчасно переміщаються в лімфатичні вузли (метастази в лімфатичні вузли).
Близько 15 відсотків цих видів раку мають спадкову форму (сімейна медулярна карцинома). Тому генетичне тестування також слід проводити у пацієнтів з медулярним раком. У наш час можна визначити певні генетичні зміни у хворого пацієнта, а також, можливо, і у членів його родини, які можуть не хворіти.
Залежно від конкретних висновків, може мати сенс, що щитовидна залоза хірургічно видаляється на ранній стадії у членів сім'ї з високим генетичним ризиком розвитку медулярної карциноми щитовидної залози.
Нарешті, медулярний рак щитовидної залози також може бути частиною складного гормонального захворювання (множинна ендокринна неоплазія, синдром MEN). Потім, крім медулярної карциноми щитовидної залози, одночасно можуть бути присутніми і інші захворювання інших органів, що продукують гормон (наприклад, паращитовидна залоза, мозок наднирників).
При лікуванні медулярної карциноми щитовидної залози метою повинно бути повне видалення пухлини, включаючи можливу колонізацію. Через вже існуючий посів у лімфатичні вузли на момент постановки діагнозу, це, як правило, включає також систематичне хірургічне видалення лімфодренажних ділянок (лімфаденектомія).
Прогноз загоєння дуже залежить від стадії поширення пухлини та радикального характеру первинної операції. У пацієнтів з передопераційно підвищеним рівнем кальцитоніну в крові післяопераційний контрольний контроль забезпечує цінну інформацію про подальший перебіг захворювання. Якщо пухлина рецидивує, залежно від висновків, може бути використана інша операція, променева терапія або хіміотерапія.
Ви можете знайти більше інформації про медулярний рак щитовидної залози в науковій роботі професора доктора Ганс Удо Зірен (Клініка хірургії, лікарня Св. Агати, Кельн, посилання).
Недиференційований рак щитовидної залози
Недиференційовані або анапластичні карциноми - це група ракових захворювань, що не має нічого спільного з нормальними клітинами щитовидної залози. Радіойод неефективний.
Цей тип пухлини часто швидко прогресує, і прогноз не настільки сприятливий. Якщо можливо, ці пухлини, включаючи будь-які поселення в лімфатичних вузлах, також слід повністю видалити. В якості альтернативи або, крім того, можлива комбінована променева хіміотерапія.
Інші види раку або метастази з інших пухлин трапляються, але трапляються рідко.
Для отримання додаткової інформації про рак щитовидної залози див. Медичні статті