РАК ШКІРИ - фактори ризику - Академічна медицина
У 1956 р. 1 було визначено участь Сонця у розвитку меланоми, і з тих пір були зроблені важливі кроки у встановленні факторів ризику розвитку різних форм раку шкіри. Однак рак шкіри є найпоширенішим злоякісним захворюванням у Сполучених Штатах 2, а немеланомний рак шкіри (НМСК) є найпоширенішою формою раку в медицині. 3.4 З іншого боку, на немеланомний рак шкіри (НМСК) припадає приблизно 95% раку шкіри. 5
Віктор Габріель Клатічі, первинний дерматолог, Медичний центр Academica
Мedicare виділено той факт, що в 2006 році понад 3 500 000 людей діагностували НМСК у США 6, і тривожний аспект пов'язаний з тим, що захворюваність НМСК зростала щорічно та у всьому світі на відсотки від 3% до 8%, починаючи з 1960 р. 7
Таким чином, в результаті збільшення тривалості життя, за підрахунками, до 2030 року в США захворюваність НМСК становитиме 50%. 8
Меланома рідше порівняно з НМСК, АЛЕ набагато смертельніша; в США зафіксовано понад 8000 смертей внаслідок меланоми 9, і вона входить у ТОП 10 найпоширеніших видів раку у віковій групі 15-29 років. 9.10 З іншого боку, меланома є п'ятою за поширеністю формою раку у чоловіків та шостою за поширеністю у Сполучених Штатах. 11,12
Вважається, що збільшення рівня захворюваності на рак шкіри в розвинених країнах в останні десятиліття є результатом поведінки під впливом сонця та інших джерел УФР. 13 З іншого боку, у 1992р, Міжнародне агентство з дослідження раку оголосили канцерогенний ефект сонячного впливу, 14 та УФ-випромінювання (УФР), що випромінюється як сонцем, так і штучними джерелами, вважаються причиною раку шкіри та важливим канцерогеном, тому Управління з продовольства і медикаментів (FDA) та Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ). 15
Факторами, що беруть участь у НМСК, є часте перебування під дією штучних джерел УФР або сонця, розрідження озонового шару, імуносупресія з різних причин, збільшення тривалості життя, різні генетичні мутації та відкритий фототип.
З точки зору впливу сонця та НМСК, дослідження показали, що BCC асоціюється з періодичним перебуванням на сонці та сонячними опіками, тоді як SCC має сукупний вплив протягом усього життя.
Спектр UVR звичайно структурований в UVA, UVB, UVC (залежно від довжини хвилі, вираженої в нанометрах>), і 90-95% спектру UVR на рівні землі представлено UVA і 5-10% UVB.
Факторами, що впливають на вплив УФР, є висота, широта, положення сонця, місцеві погодні умови, озоновий шар та поведінка людини. Таким чином, у випадку висоти УФР вони збільшуються на 8-12% на кожні 1000 метрів 16,17, а ефекти широти полягають у тому, що райони, розташовані поблизу екватора, мають високий рівень УФР (положення Сонця на Землю), і зменшення шару озон додатково спричиняє високий рівень UVB протягом року. 18
Рівень УФР змінюється залежно від часу доби та сезону, а також від місцевих погодних умов. Хмарний шар відіграє дуже важливу роль у впливі на рівень УФР; суцільний і щільний хмарний шар викликає ефективне блокування УФР, АЛЕ за певних умов щонайменше 50% рівня УФР може проникнути в хмарний шар. Деякі хмарні утворення можуть навіть ПІДВИЩИТИ рівень впливу УФР через процес відбиття та розсіяне явище.!
Навколишнє середовище впливає на рівень особистого ультрафіолетового випромінювання через поверхні з відбиваючими властивостями, такими як сніг, пісок, підлога, блиск води Таким чином, свіжий і чистий сніг збільшує опромінення до 80%, тоді як сухий пісок на пляжі збільшується на 15%. 16
Озоновий шар відіграє життєво важливу роль у поглинанні УФБ, а в 1970-х і 1980-х роках було продемонстровано шкідливу роль хлорфторуглеводнів (ХФУ) - від холодильників, розчинників, дезодорантів, пін для гоління тощо.
Індивідуальна поведінка відіграє ключову роль у впливі УФР та є найбільш ВПЛИВИМ ЧИННИКОМ РИЗИКУ! Тенденції у Сполучених Штатах зростають у фотозахисній поведінці з 1990-х років, але з 2000-х років стагнують або навіть занепадають. 19
Факторами навколишнього середовища, що беруть участь у НМСК, є ультрафіолетове випромінювання, випромінюване сонцем як для ОЦК (базаліозна епітеліома), так і для ССС (спиноцелюлярна епітеліома). 20,21,22,23,24 Вірус ВПЛ сприяє розвитку BCC та SCC. 25,26,27,28,29,30 З іншого боку, ятрогенна імуносупресія є ще одним фактором, що бере участь у виникненні СКХ та ОЦК, 31,32,33,34 та зараження ВІЛ/СНІД та неходжкинська лімфома розробка ДКК та ОЦК. 35,36
Втручання типу PUVA пов’язані з ризиком розвитку як ОЦК, так і СКХ, 37,38, а використання фотосенсибілізуючих препаратів може збільшити ризик розвитку НМСК. 39 Деякі автори пропонують ОЦК як фактор ризику впливу УФВ, 40 або іонізуючого випромінювання. 41
Професійні фактори 42,43 та вплив миш'яку 44 - це інші елементи, що беруть участь у розвитку ОЦК та СКХ, і куріння активно втручається у виникнення ССС. 45
Практично ВСІ дослідження меланоми показали, що світла шкіра, нездатність засмагати та світлий колір очей та волосся є факторами ризику меланоми і тісно корелюють між собою. 46
Піковими факторами ризику меланоми є генетичні фактори, загальна кількість невусів та наявність диспластичних невусів, світлий колір шкіри та знижена здатність до засмаги, світлі очі та волосся, наявність веснянок та сонячний опік та сонячне та сонячне вплив. Крім того, також відбувається вплив іонізуючого випромінювання та хімічних речовин типу миш’яку або поліароматичних вуглеводнів. Крім того, існує ВІЛ або ВПЛ-інфекція та імуносупресія, спричинені різними причинами, включаючи посттрансплантацію.
Професійний вплив відіграє важливу роль у розвитку меланоми. Тривалий вплив сонця, іонізуючого випромінювання або ароматичних речовин також є важливим фактором ризику.
Естроген та прогестерон розглядались на предмет можливості збільшення ризику розвитку меланоми шляхом стимулювання проліферації меланоцитів. 47,48
Ожиріння може збільшити ризик розвитку меланоми за рахунок збільшення площі під впливом сонця або гормональних змін. 49,50
Роль вітамінів у розвитку меланоми невизначена, 50,51,52, а щодо ролі споживання жиру, вітаміну Е, алкоголю, кави та куріння суперечливі. 50,51,52,53,54,55,56,57,58,59,60
Ожиріння є певною участю як фактор ризику для різних видів раку 61, і передбачається, що ожиріння може бути причиною приблизно 20% ракових захворювань! 62
Таким чином, ожиріння бере участь у розвитку раку товстої кишки, 63 раку ендометрія, 64 раку молочної залози після менопаузи 62 та раку нирок. 61.62 Рак стравоходу 61 та рак щитовидної залози 61.62 також пов'язані з ожирінням, як рак простати 65 та різні гематологічні злоякісні пухлини. 66
Меланоцитарні невуси, як вроджені, так і набуті, також втручаються у розвиток меланоми, і ризик розвитку меланоми залежить від виду, розміру, кількості та локалізації. За оцінками, 25% випадків меланоми пов’язані з уже існуючим невусом 67, а сімейна історія меланоми є важливим фактором ризику. 68,69 Як уже згадувалося, імунодепресія, така як ВІЛ-інфекція, гематологічні злоякісні пухлини або імунодепресивне лікування після трансплантації 70,71,72,73,74,75, втручаються як важливі фактори ризику у виникненні різних форм меланоми.
Іншими факторами, які були пов'язані з підвищеним ризиком розвитку меланоми, є високий соціально-економічний статус, а також особиста історія меланоми (або іншого раку молочної залози).
шкіра). 76,77,78,79,80,81,82,83,84,85, 86,87,88
Диспластичні невуси були гарячою темою дискусій з самого початку, 89,90, а опис принцепса було зроблено в 1978 р. 91 В основному, диспластичні невуси - це набуті меланоцитарні ушкодження, які ЗАВЖДИ є клінічними ознаками, Спільними з меланомою, 92 і правило ABCD може бути використання для ідентифікації диспластичних невусів.
Клінічні критерії використовуються для визначення диспластичних невусів: два обов’язкові критерії (розмір понад 5 мм і «помітний» компонент) та два критерії з трьох додаткових критеріїв (нерегулярний та асиметричний вигляд, неточні краї та змінна пігментація.) 93 Інші автори пропонували як критерії для діагностика макулярного компонента та принаймні три з п’яти (нерегулярно розподілена пігментація, нечітко визначені краї, неправильні краї, фон еритеми, розмір понад 5 мм).
Що ми можемо зробити для зменшення захворюваності на рак шкіри?
Перш за все, застосування стратегій первинна профілактика особисті, інституційні та державні зусилля щодо захисту здорового населення від розвитку тієї чи іншої форми раку шкіри!
Вторинна профілактика складається з ранньої діагностики раку шкіри шляхом випадкового виявлення раку шкіри у людей, які вимагають медичного обстеження на щось інше або під час регулярного огляду. Крім того, регулярне обстеження людей або груп населення з високим ризиком раку шкіри або регулярне обстеження людей із підозрілими ураженнями є ефективними методами ранньої діагностики різних форм раку шкіри.
Третинна профілактика складається з регулярного та планового обстеження всієї поверхні шкіри у людей, у яких діагностовано рак шкіри.
Раннє виявлення базується на відоме правило ABCD, 95 абревіатура, де A = асиметрія, B = нерегулярність кордону, C = строкатість кольорів і зміни кольору, а також наявність чорного, синього, червоного, білого та D = діаметр Діаметр), оскільки переважна більшість форм меланоми на момент діагностики становить щонайменше 6 мм.
Нещодавно ABCD доповнили 96 Е та Е = еволюцією відповідно, що характеризується зміною форми, розміру, наявністю симптомів (свербіж, біль тощо), кровотечею або розвитком вузликових уражень, змінами пігментації або розвитку недавній.
Не всі форми меланоми мають ВСІ п’ять елементів, і тому поєднання параметрів повинно викликати підозру щодо меланоми. 97
На жаль, існує низка міфів та бар'єрів, які зменшують рівень звернення до лікаря та призводять до затримок у встановленні діагнозу та введенні відповідного лікування. Таким чином, міфи, пов'язані з перебуванням на сонці та "кротами", фактором "Відстань" (райони з безліччю факторів ризику та відокремлені - села, Дельта, водії, моряки, будівельники тощо), такі поняття, як "Якщо це не зашкодить, навіщо мені йти до лікаря? », або« Але чи слід їхати до неї? Чи має він корінь? ", Або" Чи знаю я, що сказати? Що, якщо ми заподіємо шкоду і розпорошимо її? " існує стільки факторів, що призвели до вибухового збільшення кількості випадків раку шкіри.