Рак шлунка (рак шлунка) - французьке наукове суспільство d;
Рак шлунка (рак шлунка)
Найпоширеніший тип раку шлунка (рак шлунка) - аденокарцинома, злоякісна епітеліальна пухлина. Розвивається в поверхневому шарі шлунка за рахунок залоз слизової оболонки шлунка, які виробляють шлунковий сік.
Лімфома, точніше МАЛТ (асоційована зі слизовою лімфоїдною тканиною) лімфома - це інший тип раку шлунка, неепітеліальний і набагато рідший. Він утворюється з лімфоцитів (білих кров'яних клітин), цих імунних клітин, які приходять захищати організм навіть у слизовій оболонці шлунка, колонізованої бактерією Helicobacter pylori.
Деякі види раку виникли навіть у винятковій ситуації, такі як шлунково-кишкові стромальні пухлини (GIST), що походять із сполучної тканини та м’язів шлункової стінки, або нейроендокринні пухлини, що виділяють гормони та найчастіше виявляються в шлунку.
Які причини ?
Рак шлунка, асоційований з інфекцією Helicobacter pylori
Хронічний атрофічний гастрит, запалення слизової оболонки шлунка з подальшим руйнуванням поверхневого шару бактерією Helicobacter pylori та аутоімунний атрофічний гастрит (хвороба Бірмера) є джерелами аденокарцином шлунка. Аденокарцинома вражає 1% людей, інфікованих хелікобактер пілорі. Його еволюція мовчить.
Helicobacter pylori також бере участь у більшості лімфом MALT. Лімфоцити проникають у слизову оболонку, щоб захистити організм від бактерій.
Хто представляє ризик ?
Сімейний анамнез першого ступеня, атрофічний гастрит ... підвищений ризик раку шлунка
Той, хто страждає атрофічним гастритом, має високий ризик раку шлунка. Ось чому люди, інфіковані хелікобактер пілорі, є одними з найбільш ризикованих.
Слід також спостерігати за хворими на аутоімунний гастрит.
III категорія ризику - родичі першого ступеня (батько, мати, брати та сестри) людей, які страждали аденокарциномою шлунка, особливо до 50 років, оскільки це свідчить про схильність сім’ї. З цієї причини наявність хелікобактер пілорі, головного фактора ризику раку, повинна систематично перевірятися на ці особливо вразливі особи.
Іспити
Ендоскопія, знову і знову
Ендоскопія - це золотий стандарт діагностики раку шлунка, підтверджений біопсіями, зробленими з цього приводу.
Ендоскопія для діагностичних цілей показана людині з родичем 1 ступеня, що страждає аденокарциномою, і шукає підозрілі ураження, що вказують на атрофію шлунка (атрофічний гастрит), а також наявність хелікобактер пілорі.
Крім того, контрольну ендоскопію необхідно зробити в кінці лікування виразки шлунка, але не дванадцятипалої кишки, щоб не пропустити рак.
Після постановки діагнозу раку шлунка проводиться розширена обробка, тобто оцінка наявності метастазів у печінці, кістках, легенях, яєчниках, регіонарних лімфатичних вузлах (розташованих в безпосередній близькості від шлунка або очеревини) завдяки торако-черевно-тазовий сканер (томоденситометрія).
Інтерес УЗД, проведеного за допомогою ендоскопії або «ендоскопії» (ендоскоп, обладнаний ультразвуковим зондом), полягає в оцінці ступеня інфільтрації пухлини в інші шари, що виходять за межі слизової (підслизова оболонка, потім м’язова оболонка та сероза) для підтвердження доцільність ендоскопічної резекції.
Для кожного випадку можна провести кілька додаткових обстежень (сцинтиграфія кісток, магнітно-резонансна томографія головного мозку (МРТ)).
Лікування
Ендоскопічне лікування у випадку поверхневої аденокарциноми
Лікування вирішується на міждисциплінарному консультативному засіданні (або RCP), яке збирає гепато-гастроентерологів, онкологів, хірургів, рентгенологів, патологоанатомів.
Коли аденокарцинома локалізується в шлунку (без метастазів або ураження лімфатичних вузлів) і залишається поверхневою, можливе ендоскопічне лікування або шляхом мукосектомії, або підслизової дисекції. Чим поверхневіше пухлина знаходиться в слизовій оболонці шлункової стінки, тим кращий прогноз.
Як тільки пухлина інфільтрує стінку, найбезпечнішим варіантом є хірургічне втручання. Він складається з видалення шлунка (гастректомія), тотального або рідше часткового, часткового, пов’язаного з дисекцією лімфатичних вузлів (висічення лімфатичних вузлів, розташованих поблизу шлунка). Безперервність роботи травного тракту забезпечується в той же час роботи. Резекція, як правило, пов’язана з попередньою та післяопераційною хіміотерапією, рідше з променевою терапією.
Що стосується лімфом MALT, коли ураження обмежуються слизовою оболонкою шлунка без ураження лімфатичних вузлів, лікування антибіотиками для знищення хелікобактер пілорі є ефективним та достатнім для досягнення повної ремісії у двох третинах випадків. Додаткове лікування пероральною хіміотерапією або імунотерапією, іноді променевою та виключно хірургічною, приймається у разі ураження лімфатичних вузлів та/або коли пухлина інвазивна.
За оцінками, п'ятирічна виживаність при аденокарциномі становить 25% для всіх стадій. Однак ці цифри походять із відносно старих досліджень (звіт INCa 2010).