Рак шлунка

шлунка

Рак шлунка (рак шлунка): Злоякісна пухлина слизової оболонки шлунка. Пухлина бере свій початок або із залозистої тканини (аденокарцинома), або зі стовпчастого епітелію (тип тканини слизової оболонки шлунка, стовпчастий епітеліальний рак). Особливо страждають чоловіки старше 60 років. Рак шлунку в цій країні скорочується, але все ще є п’ятим за поширеністю раком у всьому світі. Найважливішими факторами ризику є погані харчові звички та хронічне запалення шлунка. Лікування складається з хірургічного часткового (резекція шлунка) або повного видалення шлунка (гастректомія). Виявлений та лікуваний на ранніх термінах, 5-річна виживаність становить 90–95%. На пізній стадії прогноз поганий, після одного лікування 5-річна виживаність становить лише близько 10–20%.

Провідні скарги

  • Нова відраза до певної їжі, особливо до м’яса
  • Відчуття повноти та втрати апетиту
  • Втрата ваги
  • Зниження продуктивності
  • Біль у верхній частині живота.

Коли до лікаря

У наступні кілька днів, якщо

  • виникають зазначені скарги.

  • Показати довідкову інформацію

    Шлунок і кишечник

    Хвороба

    Фактори ризику

    Рак шлунка виникає, коли нормальні клітини шлунку дегенерують і з часом виростають з-під контролю. Наприклад, тут відіграють роль спадкові (генетичні) фактори: з одного боку, популяційні генетичні фактори, що впливають на цілу етнічну групу - особливо високий рівень захворюваності в Китаї, Японії та Фінляндії. З іншого боку, деякі види раку шлунка також успадковуються в сім’ї.

    Хронічні неліковані захворювання шлунка також збільшують ризик раку шлунка. Сюди входять запалення слизової оболонки шлунка, спричинене Helicobacter pylori, аутоімунний гастрит типу А та шлункові поліпи.

    Іншою важливою причиною є канцерогенні нітрозаміни. Можливо, вони виникають, коли потрапляючи в організм нітрат перетворюється на нітрити і, нарешті, нітрозамін бактеріями в шлунку. Цьому сприяє

    • несприятливі харчові звички, особливо через часте вживання копчене або в'ялене м'ясо та ковбасні вироби (високий вміст нітратів)
    • давній Споживання сигарет (високий вміст нітратів у тютюновому димі)
    • хронічний дефіцит шлункової кислоти, напр. B. при аутоімунному гастриті (стимулювання колонізації шлунка бактеріями, які перетворюють нітрат у нітрит).
    • Іншим фактором ризику є споживання алкоголю роками, v. a. Випивка.

    клініка

    Тривалий час рак шлунка не викликає або має лише дуже неспецифічні симптоми («чутливий шлунок»); Лише на пізніх стадіях постраждалі страждають від втрати апетиту, нудоти або почуття відрази до м’яса чи іншої їжі, яку раніше їли.

    Якщо пухлина знаходиться на вході в шлунок, також можуть виникнути порушення ковтання. Якщо це вплинуло на вихід шлунку, виникає відчуття переповненості. Багато пухлин шлунка непомітно кровоточать. Поступова втрата крові може призвести до анемії, яка потім призводить до зниження працездатності.

    Якщо пухлина пробиває кордон слизової шлунка, вона швидко поширюється на сусідні органи, такі як стравохід, селезінка або підшлункова залоза. Також існує ризик метастазів у лімфатичні вузли, легені, печінку, кістки та мозок.

    Діагностичне забезпечення

    Першим кроком діагностики є отримання точного анамнезу та ретельна пальпація всього живота. Часто це вже підтверджує підозру. Рак шлунка можна довести за допомогою гастроскопії. Це дозволяє лікарю проводити точний огляд слизової шлунка та видаляти зразки тканин із ділянок, які підозрюються у раковій пухлині, для огляду тканин.

    Якщо гастроскопія неможлива, в якості альтернативи проводять рентгеноконтрастне дослідження верхнього відділу травного тракту. Однак неможливо взяти зразки тканин.

    Якщо підозра підтверджується, легені, печінку, селезінку, підшлункову залозу та лімфатичні вузли досліджують на наявність пухлини та метастазів за допомогою УЗД черевної порожнини, КТ, рентген грудної клітки та інших спеціальних досліджень (наприклад, ендосонографія). Залежно від локалізації, глибини проникнення та ступеня поширення пухлини пухлина стадіюється (за системою TNM), звідки виводиться подальша терапія.

    Диференціальні діагнози: Симптоми, викликані раком шлунка, також виникають при інших захворюваннях травної системи, наприклад B. при виразковій хворобі, подразненому шлунку, раку стравоходу або поліпах шлунка.

    лікування

    Якщо пухлина все ще обмежена верхніми шарами слизової оболонки і в ній не задіяні ні лімфатичні вузли, ні метастази, рак може бути видалений ендоскопічно.

    Оперативне лікування

    Однак у багатьох випадках необхідна хірургічна операція, при якій лікар або чотири п'ятих (Резекція шлунка) або видалений весь шлунок (гастректомія). Метою є повне видалення пухлини та всіх уражених лімфатичних вузлів (резекція R0). У певних випадках хіміотерапія проводиться до і після операції. Перед операцією лікування має на меті зменшити розмір пухлини, щоб її було легше видалити. Після цього хіміотерапія націлена на будь-які залишки ракових клітин.

    Щоб відновити зв’язок між стравоходом і тонкою кишкою, хірурги в більшості випадків утворюють малий із шматка тонкої кишки під час видалення шлунка Сурогатний шлунок. Після операції пацієнту вводять носогастральний зонд для забезпечення поживними речовинами протягом перших кількох днів. Видаляється через 5–7 днів, коли нормальна діяльність кишечника відновилася і шви щільні. Далі слід ретельне нарощування їжі до нормальної їжі протягом 2-3 тижнів.

    Скарги після використання запасного шлунка. Оскільки ємність запасного шлунка є дуже низькою, їжа більше не зберігається і не подрібнюється у звичній кількості протягом декількох годин, щоб потім передаватися в дванадцятипалу кишку у вигляді хімусу. Натомість їжа часто «скидається» занадто швидко в тонкий кишечник.

    Синдром раннього демпінгу відбувається через 5-30 хвилин після їжі. Велика кількість хімусу, яка раптово потрапляє в тонку кишку, змушує верхній відділ тонкої кишки розтягуватися. Крім того, для перетравлення потрібно негайно мобілізувати багато рідини, щоб більше крові надходило з кровотоку в тонку кишку. З одного боку, це збільшує розтягування; з іншого боку, об’єм циркулюючої крові швидко зменшується до одного літра. Пацієнт стає блідим, починає потіти і скаржиться на нудоту. У той же час артеріальний тиск падає і кровоносна система може руйнуватися.

    Це відбувається через 1 - 4 години після їжі Синдром пізнього демпінгу на. Причиною є гіпоглікемія в результаті надмірного надходження в кров цукру, що міститься в їжі. Виникаюча гіпоглікемія настільки сильно протидіє виділенню інсуліну в кров, що призводить до гіпоглікемії. Низький рівень цукру в крові (гіпоглікемія) зазвичай проявляється почуттям слабкості та пітливості; у поганих випадках це призводить до непритомності.

    Лікування демпінгового синдрому. Ранні та пізні демпінги переважно лікуються з точки зору дієти. Харчуватися повільно, часто, дрібно харчуватися протягом дня та уникати напоїв під час їжі допоможе впоратись із симптомами демпінгу. Також має сенс уникати простих цукрів (цукор, мед, варення, десерти). Через ризик гіпоглікемії при пізньому демпінгу бажано завжди мати готову кількість глюкози. Дивіться нижче, щоб отримати більше порад щодо харчування.

    Паліативне (вже не лікувальне, а заспокійливе) лікування

    Якщо рак шлунка настільки поширився, що операція вже не потрібна, паліативна хіміотерапія може продовжити життя та поліпшити якість життя. Якщо проходження їжі через пухлину сильно ускладнено, z. B. можливе паліативне опромінення. Мета - зменшити розмір пухлини та знову розчистити шлях до каші. Адекватна больова терапія особливо важлива на цій стадії захворювання.

    Догляд

    Після операції регулярно проводяться спостереження. На додаток до фізичного огляду, лікар обговорює з пацієнтом харчову ситуацію та перевіряє його вагу. Він бере кров для визначення рівня крові та виявлення будь-яких харчових дефіцитів. Крім того, під час цих призначень пацієнт зазвичай отримує ін’єкцію вітаміну В12, оскільки він більше не може засвоювати цей вітамін з їжею через відсутність шлунку та внутрішнього фактора. Якщо симптоми виникають, під час подальшого догляду також застосовують візуалізаційні процедури, такі як рентген або ультразвук.

    прогноз

    Рак шлунка легко виліковний, якщо рак виявити на ранній стадії та повністю хірургічно видалити (резекція R0). Якщо це не вдається, середній час виживання становить 8 місяців. Якщо операція неможлива, це 4 місяці. Середній час виживання без хіміотерапії та без операції становить 4–6 місяців, при хіміотерапії - 7–12 місяців.

    Ваша аптека рекомендує

    Що ви можете зробити самі

    Зміна дієти після операції на шлунку вимагає часу і терпіння. Вам слід планувати кілька місяців, поки перехід не буде успішним. Особливо на початку, постраждалі часто мучать ранній або пізній смітник (див. Вище).

    Основні правила. Їжте часто; ідеально підходить до восьми маленьких страв на день. Оскільки почуття голоду і ситості вже не працює, як зазвичай, найкраще їсти за годинником. Уникайте занадто гарячого та занадто холодного. Щоб не перевантажувати маленький сурогатний шлунок, слід уникати напоїв під час їжі. Краще почекати півгодини після їжі і лише тоді пити. Щоб їжа не стікала назад по стравоходу, після їжі залишайтеся вертикально. Винятком є ​​поява ранніх симптомів демпінгу: тоді вам краще полежати приблизно 30 хвилин після їжі.

    Добре пережовуй усе, що їси. Таким чином ви гарантуєте, що їжа повністю "слиниться" і що ферменти, що містяться в слині, можуть почати травлення.

    Дешевих продуктів, яких слід уникати. Уникайте швидко засвоюваних вуглеводів, таких як сода, цукор у чаї та каві, фруктові соки, цукерки, солодощі та компоти, щоб протидіяти симптомам пізнього сміття. Свіже молоко викликає проблеми у деяких пацієнтів; Кисломолочні продукти, такі як йогурт або кварк, з іншого боку, зазвичай добре переносяться. Спочатку слід повністю уникати гострої, дуже жирної та сильно соленої їжі, а також продуктів, які дуже метеоризні, таких як цільнозернові продукти з високим вмістом клітковини, бобові, капуста, цибуля та часник, а також копчене м'ясо та ковбасні вироби. Також уникайте газованих напоїв.

    Додаткова потреба у поживних речовинах та мікроелементах. Шлункові операції вживають їжу гірше, ніж здорові люди, тому вони

    Потрібно на 25% більше калорій. Втрата ваги в перші кілька місяців після операції є нормальним явищем. Крім того, утилізація вітаміну В12 порушена. Тому для запобігання симптомів дефіциту слід отримувати ін’єкцію з відсутнім вітаміном кожні три місяці. Багато шлункових хірургів страждають також порушеннями кісткового обміну. Тому важливо забезпечити достатній запас кальцію та вітаміну D, наприклад Б. шляхом регулярного вживання молочних продуктів.

    Їжа, багата жиром, як правило, погано переноситься. МСТ жири можуть бути використані як замінник звичайних жирів. Завдяки високому вмісту жирних кислот із середнім ланцюгом, вони особливо добре засвоюються тонкою кишкою. Вони продаються у формі маргарину або олії. Ви можете запобігти дефіциту кальцію, який вживається, вживаючи багато підкислених молочних продуктів, таких як йогурт або сирне молоко. Вони, як правило, більш засвоювані, ніж свіже молоко. Багаті кальцієм (ще!) Мінеральні води також можуть позитивно впливати на метаболізм кісток. Якщо після операції розвинулася непереносимість молока, кальцій і вітамін D необхідно приймати у формі таблеток.

    Поради щодо дієти. Якщо у вас виникають проблеми зі зміною раціону, на початку зверніться за порадою до дієтолога.