Рак; шлунок - шлунково-кишкові розлади; професійне видання Посібника MSD

, Доктор медицини, Центр раку Фокс Чейз, Університет Темпл

видання

  • Аудіо (0)
  • Калькулятори (0)
  • Зображення (1)
  • 3D-моделі (0)
  • Столи (0)
  • Відео (0)

Щороку на рак шлунка припадає приблизно 26 240 випадків і приблизно 10 800 смертей у Сполучених Штатах (1). Аденокарциноми шлунка представляють 95% злоякісних пухлин шлунка; рідше можна виявити шлункові лімфоми та лейоміосаркоми. Рак шлунка - 2-й за поширеністю рак у світі, але частота його захворюваності різниться в різних країнах; захворюваність дуже висока в Японії, Китаї, Чилі та Ісландії. У США за останні десятиліття захворюваність знизилася і стала сьомою причиною смерті від раку. У США хвороба частіше зустрічається серед негрів, латиноамериканців та корінних американців. Захворюваність зростає з віком; > 75% пацієнтів старше 50 років.

Загальні посилання

1. Siegel RL, Miller KD, Jemal A: Статистика раку, 2018. CA Cancer J Clin 68 (1): 7–30, 2018. doi: 10.3322/caac.21442.

Етіологія

Інфекція хелікобактер пілорі є фактором ризику для деяких видів раку шлунка.

Аутоімунний атрофічний гастрит та різні генетичні фактори також є факторами ризику. Дієтичні фактори не є доведеними причинами; однак Міжнародне агентство ВООЗ з дослідження раку (IARC) повідомило про позитивну зв'язок між споживанням переробленого м'яса та раком шлунка (1). Куріння є фактором ризику раку шлунка, і люди, які палять, можуть мати змінену реакцію на лікування.

Деякі поліпи шлунка можуть перероджуватися в рак. Запальні поліпи можуть розвинутися у пацієнтів, які приймають НПЗЗ, а фундальні гіперпластичні поліпи є поширеними у пацієнтів, які приймають інгібітори протонної помпи. Аденоматозні поліпи, хоча і рідкісні, найчастіше перероджуються у злоякісні пухлини, особливо коли їх є множинні. Рак більш вірогідний, якщо аденоматозний поліп має діаметр> 2 см або є гістологічно ворсинчастим. Всі поліпи, виявлені при ендоскопії, повинні бути резековані, оскільки злоякісну трансформацію неможливо виявити простим грубим обстеженням.

Посилання на етіологію

1. Bouvard V, Loomis D, Guyton KZ, et al: Канцерогенність споживання червоного та обробленого м’яса. Ланцет Онкол 16 (16): 1599–1600, 2015. doi: 10.1016/S1470-2045 (15) 00444-1.

Патофізіологія

Аденокарциноми шлунка можна класифікувати за їх макроскопічним виглядом:

Випинання: пухлина поліпоїдна або брунькується.

Проникаюча: пухлина виразкова.

Поверхнево екстенсивна: пухлина поширюється на слизову або поверхнево інфільтрує стінку шлунка.

Пластичний лініт: пухлина інфільтрує шлункову стінку із пов'язаною з цим фіброзною реакцією, що спричиняє появу твердого "шкіряного флакона" шлунка.

Різне: пухлина має ознаки ≥ 2 інших типів; ця класифікація є найширшою.

Прогноз вегетативних форм кращий, ніж прогнозів інфільтруючих форм, оскільки вони набувають симптоматичного характеру раніше.

Симптоматологія

Початкові симптоми раку шлунка неспецифічні і часто обмежуються диспепсією, що свідчить про виразкову хворобу. Пацієнти та лікарі, як правило, ігнорують ці симптоми або лікують пацієнта від пептичної диспепсії. Пізніше може розвинутися раннє насичення (відчуття ситості після вживання невеликої кількості їжі), якщо рак блокує пілоричну область або якщо шлунок стає нерозтяжним через пластичний лініт. Дисфагію можна спостерігати, якщо рак в серцевій ділянці шлунка перекриває стравохідний отвір. Втрата ваги або астенія, як правило, після обмеження їжі, є загальним явищем. Масивний гематемез або мелена рідкісні, але анемія може розвинутися вторинно до окультних кровотеч. Пухлина іноді може проявлятися симптомами метастазування (наприклад, жовтяницею, асцитом або переломами).

Клінічні ознаки можуть бути відсутніми або обмежуватися наявністю крові в калі. Пізніше у своєму розвитку ми можемо знайти епігастральну масу; пупкові, ліві надключичні або ліві пахвові вузли; гепатомегалія; і масу яєчників або прямої кишки. Можуть з’явитися метастази в легенях, центральній нервовій системі або кістках.

Діагностичний

Ендоскопія з біопсією

Потім КТ та ультразвукова ендоскопія

диференціальна діагностика рак головного шлунка зазвичай включає виразкову хворобу та її ускладнення.

Пацієнт із підозрою на рак шлунка повинен пройти ендоскопію з численними біопсіями та цитологію щітки. Іноді біопсія, обмежена слизовою, може не виявити пухлинної тканини, якщо вона є підслизовою. Стандартний рентген, зокрема подвійний контраст на барій, може виявити ураження, але рідко дозволяє відкласти подальшу ендоскопію.

Пацієнту, у якого виявлено рак, потрібна КТ грудної клітки та живота, щоб визначити ступінь пухлини на відстані. Якщо КТ негативне, слід провести ультразвукову ендоскопію, щоб оцінити глибину пухлини та рівень ураження регіонарних лімфатичних вузлів. Саме результати цієї оцінки визначають прогноз і керують терапевтичною стратегією.

Потрібно провести стандартну лабораторну оцінку, що включає CBC, іонограму та оцінку печінки, щоб виявити анемію, дегідратацію, можливі метастази в печінку та оцінити загальний стан пацієнта. Рівень карциноембріонального антигену (СЕА) слід вимірювати до та після операції.

Скринінг

Ендоскопічний скринінг використовується у популяціях з високим ризиком (наприклад, у японців), але не рекомендується в США. Моніторинг після лікування з метою діагностики можливого рецидиву включає ендоскопію та КТ грудної клітини та черевної порожнини. Якщо підвищений рівень АПФ знижується післяопераційно, спостереження повинно включати дозування АПФ; збільшення повинно привести до рецидиву.

Прогноз

Прогноз багато в чому залежить від стадії захворювання, але, як правило, несприятливий (5-річне виживання: від 5 до 15%), оскільки більшість пацієнтів спочатку страждають на запущену хворобу. Якщо пухлина обмежена слизовою або підслизовою, 5-річна виживаність може становити до 80%. При пухлинах, що вражають місцеві лімфатичні вузли, виживаність становить 20-40%. Більш широке захворювання майже завжди призводить до летального результату протягом року. Шлункові лімфоми мають кращий прогноз (рідкісні гастритні синдроми: лімфома MALT (лімфоїдна тканина, пов’язана зі слизовою оболонкою) та неходжкінські лімфоми).

Лікування

Хірургічна резекція іноді поєднується з хіміотерапією та/або променевою терапією

Рішення щодо лікування раку шлунка залежать від стадії пухлини та побажань пацієнта (деякі відмовляються від агресивного лікування, Попередні вказівки).

Лікувальна операція передбачає резекцію всього або більшої частини шлунка в поєднанні з дисекцією сусідніх лімфатичних вузлів. Це лікування показано у випадках захворювання, обмеженого шлунком і, можливо, регіонарними лімфатичними вузлами (50% пацієнтів). Ад'ювантна хіміотерапія або супутня променева хіміотерапія після операції можуть бути корисними, якщо пухлина резектабельна.

Резекція локально запущеної пухлини призводить до медіани виживання 10 місяців (проти 3-4 місяців без резекції).

Ключові моменти

Зараження хелікобактер пілорі є фактором ризику для деяких видів раку шлунка.

Початкові симптоми неспецифічні і часто нагадують симптоми виразкової хвороби.

Ендоскопічний скринінг використовується у популяціях з високим ризиком (наприклад, у японців), але не рекомендується в США.

Виживання, як правило, несприятливе (5-річне виживання: від 5 до 15%), оскільки багато пацієнтів на момент презентації вже перебувають у запущеній стадії захворювання.

Лікувальна хірургія, можливо в поєднанні з хіміотерапією та променевою терапією, є доцільною при захворюваннях, обмежених шлунком та, можливо, регіонарними лімфатичними вузлами.

Більше інформації

Вказівки Національної комплексної онкологічної мережі (NCCN) щодо раку шлунка