Рак стравоходу (рак стравоходу)

Короткий огляд:

анатомія: Їжа потрапляє з рота в шлунок через стравохід довжиною 25 см.
Що таке рак стравоходу? Злоякісне захворювання стравоходу.
Симптоми: Симптоми проявляються лише на пізніх стадіях захворювання. Потім виникають розлади ковтання та біль за грудною кісткою або у верхній частині живота. Також можуть виникати небажана втрата ваги, блювота, посилене слиновиділення та інші симптоми.
Фактори ризику: Куріння, збільшення споживання алкоголю з високим відсотком та незбалансоване харчування. Існує безліч інших факторів ризику та передракових стадій, що сприяють утворенню пухлини в стравоході.
діагностика: Якщо є підозра, застосовується езофагоскопія, яка дозволяє лікарю оглянути внутрішню частину стравоходу. Розмір і поширення пухлини визначають за допомогою ендоскопічного ультразвукового сканування, КТ, ультразвукового дослідження печінки та іншої діагностики.
лікування: Операція є найважливішим методом лікування. Часто стравохід повністю або частково видаляється. При необхідності попередньо застосовується хіміотерапія або комбінована променева хіміотерапія.
прогноз: Оскільки пухлина часто виявляється пізно, прогноз досить поганий, в середньому 21% пацієнтів залишаються живими після п’яти років.

Огляд статей

Що таке стравохід?

Стравохід - це м’язова трубка довжиною близько 25 сантиметрів діаметром близько двох сантиметрів, яка за допомогою хвилеподібних рухів переміщує харчову м’якоть з рота в шлунок. М’язи-сфінктери у верхній і нижній частині закривають стравохід до рота і шлунка і відкриваються, коли це необхідно для подальшого транспортування їжі. Він розділений на три розділи:

Шийна частина (область шийки матки)
Частина грудей (грудна область)
Стравохідно-шлункова зона переходу (стравохідно-шлунковий перехід)

Всередині стравоходу вистелена слизова оболонка, верхній шар якої складається з плоских клітин. Далі йде шар нервів, судин і залоз, а потім шар м’язів. Шар сполучної тканини пов’язує стравохід з іншими органами. При переході в шлунок слизова оболонка стравоходу зливається із залозистою слизовою оболонкою шлунка.

Рак стравоходу - симптоми

Стравохід - дуже гнучкий орган. Тому симптоми виникають лише на пізній стадії, коли пухлина настільки велика, що погіршує функціональність органу. Тому карциному стравоходу часто називають "тихим раком". Ключовим симптомом пізніших стадій захворювання є Дисфагія (утруднення ковтання). Процес ковтання порушується просторовою пухлиною. Пацієнти сприймають це як Біль за грудною кісткою або у верхній частині живота правда, що с Відчуття тиску в супроводі.

Щоб взагалі виникали труднощі з ковтанням, рак, мабуть, вже значно звузив стравохід. Звуження стравоходу ускладнює прийом їжі, тому багато пацієнтів більше не можуть їсти тверду їжу. В результаті вони втрачають кілька кілограмів маси тіла протягом декількох тижнів. У більшості випадків карцинома стравоходу асоціюється з небажаною Втрата ваги рука в руці. Подальші скарги можуть бути Блювота, Відсутність апетиту і Порушення травлення бути.

Приблизно третина постраждалих також скаржиться на одного Відрижка, Отже, a Задихаючись їжею, а один збільшився слинотеча. Якщо рак виникає в нижній частині стравоходу, він може Роздратування горла бути можливим симптомом. Якщо пухлина також тисне на гортань або голосові зв’язки, рак стравоходу також спричиняє осиплість голосу. На поглибленому курсі та з метастазами ви також можете збільшені лімфатичні вузли в області шиї Ключі.

Причини раку стравоходу

Чому пухлина розвивається в стравоході, поки чітко не з’ясовано. Однак існують певні фактори, які роблять це Збільшення ризику захворювання.

Основні фактори ризику розвитку а Плоскоклітинний рак є ці Дим і збільшення споживання міцних напоїв алкоголь. Також один незбалансоване харчування Завдяки низькій частці фруктів та овочів та частому вживанню дуже гарячої їжі та напоїв може збільшитись ризик захворювання.

Аденокарциноми часто виникають в результаті рефлюксної хвороби, при якій кислий шлунковий сік безперервно надходить у стравохід і подразнює там тканини (хронічна печія). Цей хронічний зворотний потік травних рідин у стравохід сприяє розвитку Стравохід Барретта. Це запальна зміна нижньої частини стравоходу в місці з’єднання зі шлунком (стравохідно-шлунковий з’єднання) з виразкою. Стравохід Барретта - це т. Зв Передраковий (передраковий етап), з якої може розвинутися карцинома. Тому аденокарциному ще називають Карцинома Барретта призначений. Іншими факторами ризику розвитку аденокарциноми є куріння та низьке споживання фруктів та овочів, а також надмірна вага.

Більшість пухлин стравоходу розвивається з передракової стадії. Це теж Синдром Пламмера-Вінсона - це передраковий стан, на дні якого може розвинутися пухлина стравоходу. Синдром розвивається при давній залізодефіцитній анемії і характеризується, серед іншого, тріщинами куточків рота та утрудненим ковтанням. Так само, a Ахалазія (Порушення функції стравоходу) призводить до раку стравоходу в довгостроковій перспективі. При ахалазії стравоходу порушується функція нижнього стравохідного сфінктера, так що, крім іншого, неперетравлена їжа може надходити назад із шлунка в стравохід.

На додаток до згаданих вище факторів ризику, інші фактори можуть сприяти розвитку раку стравоходу:

Рубці після хімічного опіку лугами
Попередня променева терапія стравоходу для лікування інших видів раку

Невідомо, чи впливають також інфекції вірусами папіломи людини.

Діагностика карциноми стравоходу

Попередні захворювання та наявність факторів ризику в поєднанні з труднощами ковтання, хрипотою або кашлем можуть розглядатися як перші ознаки можливого раку стравоходу. Однак для підтвердження діагнозу лікар повинен мати його рефлексія стравоходу (езофагоскопія). Він за допомогою рота вставляє в стравохід тонкий шлангоподібний та гнучкий інструмент із вбудованим джерелом світла та камерою (ендоскопом), щоб дослідити поверхню стравоходу на предмет аномальних змін тканин. Ділянки слизової оболонки можуть бути забарвлені для кращого виявлення змін тканинХромендоскопія) та оцінюється за допомогою комп’ютера. При виявленні підозрілих ділянок лікар також може негайно взяти зразок тканини, який потім досліджується в лабораторії патологоанатомом. За цим рак стравоходу можна чітко ідентифікувати.

Для того, щоб розпочати відповідну терапію, слід визначити розмір та поширення пухлини. За допомогою a ендоскопічне ультразвукове дослідження (Ендосонографія) можна оцінити, наскільки пухлина вже зросла вглиб і чи поширилася вона на сусідні тканини. Комп’ютерна томографія (КТ) шиї, грудей і живота, а також один УЗД печінки служать для діагностики поширення, тобто пошуку можливих метастазів та інвазії сусідньої тканини. У запущених пухлинах ПЕТ/КТ (Комбіноване дослідження позитронно-емісійної томографії та КТ), при необхідності магнітно-резонансне дослідження (МРТ) як альтернатива КТ та лапароскопія (Лапароскопія) та/або Торакоскопія (Відображення грудної порожнини та плеври) можна використовувати для виявлення метастазів.

Терапія раку стравоходу

Доглядати за пацієнтами з раком стравоходу повинні досвідчені фахівці спеціалізованих центрів. В рамках міждисциплінарної комісії з питань пухлин рентгенологи, гастроентерологи, онкологи, радіоонкологи та, за необхідності, додаткові спеціалізовані дисципліни, будуть детально обговорювати, яке лікування є найкращим для пацієнта.

Методи лікування, які застосовуються для лікування раку стравоходу, залежать від локалізації, ступеня, типу та агресивності пухлини, включаючи те, локалізована вона чи вже поширилася на сусідні тканини чи інші органи. Однак вирішальним є саме цей процес хірургія, при якому пухлина видаляється зі стравоходу.

Хіміотерапія або комбінована променева хіміотерапія часто проводиться перед операцією. Через це неоад’ювантні методи лікування шанси на успіх можна збільшити.

На ранніх стадіях раку, тобто невеликих пухлин, які все ще обмежені слизовою оболонкою стравоходу (так звані ранні карциноми), проводиться ендоскопія (ендоскопічна терапія) петлею видаляються лише верхні відділи слизової стравоходу. За певних обставин стравохід може бути повністю збережений.

Однак великі пухлини зазвичай вимагають повного або принаймні часткового видалення стравоходу. Залежно від стану пацієнта та ступеня раку стравохід може бути видалений за допомогою відкритої хірургічної техніки, частково (так звана гібридна техніка) або повністю за допомогою малоінвазивної техніки (операція на замковій дірі; малоінвазивна хірургія при раку стравоходу). Застосування малоінвазивної хірургічної операції на стравоході може суттєво зменшити рівень ускладнень хірургічної операції на раку стравоходу. Дослідження довели переваги малоінвазивної хірургічної операції на стравоході для пацієнта, так що гібридна техніка або повністю малоінвазивна процедура вважається новим золотим стандартом.

Решта частини стравоходу потім з’єднуються зі шлунком, щоб їжа після операції була ще можливою. Частина шлунка, яка формується в шлункову трубку, виконує функцію замінника стравоходу. За допомогою цієї техніки можна досягти дуже хорошої функції ковтання і, отже, якості життя. Якщо шлунок також потрібно частково або повністю видалити, частина тонкої кишки може трансформуватися в стравохід.

Для поліпшення прогнозу також видаляють лімфатичні вузли живота та грудної клітки/середньої шкіри (так звана 2-польова лімфаденектомія), а в деяких випадках і на шиї (так звана 3-польова лімфаденектомія).

Якщо метастази вже сформувались в інших органах, операція служить не для загоєння, а для полегшення симптомів.

Прогноз раку стравоходу

Прогноз раку стравоходу досить несприятливий, оскільки пухлина часто виявляється пізно і у більшості пацієнтів вона вже присутня Метастази сформувалися. Лише кожна сьома пухлина виявляється на ранній стадії. Через п’ять років після постановки діагнозу близько 21 відсотка пацієнтів все ще живі.

Німецьке товариство гастроентерології, хвороб травлення та метаболізму (2018) Діагностика та терапія плоскоклітинного раку та аденокарциноми стравоходу. Керівництво S3. Реєстраційний номер AWMF: 021-023OL. https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/021-023OLl_Plattenepithel_Adenokarzinom_Oesophagus_2019-01.pdf
«Онкологічна керівна програма» Робочої групи наукових медичних товариств Німеччини В., Німецьке онкологічне товариство e. В. та Німецький фонд допомоги раку (2018). Рак стравоходу. Настанова для пацієнтів. https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/021-023OLp_S3_Oesophaguskarzinom_2016-09.pdf
Zander T (2015) Карцинома стравоходу. У: Lehnert H et al. (eds) DGIM внутрішньої медицини. Довідкова медицина Спрінгера. Спрінгер, Берлін, Гейдельберг
Центр даних реєстру раку (2017) Рак стравоходу (карцинома стравоходу). В: Рак у Німеччині за 2013/2014. Інститут Роберта Коха, Берлін. https://www.krebsdaten.de/Krebs/DE/Content/Publikationen/Krebs_in_Deutschland/kid_2017/krebs_in_deutschland_2017.pdf?__blob=publicationFile
Шнайдер, професор д-р мед. Пол М. (2016): Малоінвазивна хірургія раку стравоходу. В: Пацієнтський журнал “Zentrum” (02/16), клініка Гірсланден, Цюріх, Швейцарія.

Забезпечення якості Провідного посібника з медицини забезпечується 10 критеріями прийому. Кожен лікар повинен зустріти щонайменше 7 з них.

Щонайменше 10 років хірургічного та лікувального досвіду
Оволодіння сучасними діагностичними та оперативними процедурами
Репрезентативна кількість операцій, методів лікування та терапії
Видатна спрямованість на лікування у межах вашої галузі спеціалістів
Прихильний член провідного національного товариства спеціалістів
Старша професійна посада
Активна участь у спеціалізованих заходах (наприклад, лекціях)
Активний у дослідженнях та викладанні
Прийняття лікаря та колеги
оціночне управління якістю (наприклад, сертифікація)

Ваш шлях до потрібного лікаря:

Ми підтримуємо Вас компетентно, щоб Ви могли знайти потрібного фахівця - безкоштовно, конфіденційно та з найвищою медичною якістю. Це те, за що виступає Leading Medicine Guide з суворими критеріями прийому.