Рак та коронавірус чому так багато; радіологічні дослідження скасовано або відкладено Асоціацію RoseUp
Як і при хірургічному втручанні, "нетермінові" процедури візуалізації відкладаються під час епідемії Ковіда. Додаткове занепокоєння хворих на рак, які чекають цих результатів, щоб знати, чи працює лікування. Які іспити ведуться? За яких умов безпеки? Ми робимо підсумки з керівниками відділів візуалізації центрів Гюстава Руссі та Лакассаня, які є "хорошими студентами".
Операції, хіміотерапія та променева терапія - не єдині медичні процедури, які були відкладені через ув'язнення. Візуалізація - мамографія, КТ, ПЕТ, МРТ - також зазнала впливу. Згідно з опитуванням, проведеним асоціацією «Пацієнти в мережі» (серед понад тисячі людей), 42% пацієнтів, яким довелося пройти рентгенологічне спостереження (сканер, МРТ) у медичному центрі, скасували або перенесли обстеження. Додаткове джерело туги для онкологічних хворих, які очікують цих результатів. Вероніка, чиї подальші рентгенограми були скасовані, відчуває “ покинутий ". Що стосується Жанни 1, яка лікується від саркоми, нагляд якої припинено, вона просто відчуває, що у неї пухлина " вільне полее "і не зрозуміти причин такого рішення.
Відкладення моніторингу раку в період ремісії
" Це залежить від центрів. Національних рекомендацій немає. Центри адаптуються відповідно до своїх можливостей та географічного розташування. У Ніцці нас порівняно пощадили від епідемії " погоджується доктор Бодін, керівник відділу візуалізації онкологічного центру Антуана Лакассаня. Сприятливий контекст, який, однак, не звільняв лікаря від реорганізації служби. " Нам довелося захищати своїх пацієнтів та опікунів в обмеження ризику впливу коронавірусу. Тож ми щотижня переглядали заплановані іспити і в кожному конкретному випадку вирішували, зберігати їх чи ні. " Таким чином, нетермінові обстеження - спостереження через 6 місяців або 1 рік за стабільними пацієнтами або в стадії ремісії, такі як щорічні контрольні мамографії після раку молочної залози - були відкладені.
Ведення симптоматичного скринінгу та зупинення організованого скринінгу
Однак слід утримувати скринінг на нові випадки раку за будь-яку ціну, щоб уникнути затримок діагностики. Навіть у регіонах, що переживають напругу, таких як Іль де Франс. У Гюстава Руссі, поки на передовій перед епідемією Ковіда, "діагностика раку молочної залози в один день" все ще проводиться раз на тиждень. " Ми бачимо жінок із підозрілими відхиленнями: відчутні маси, кров’янисті виділення або запалення грудей. Всі іспити ми проводимо протягом дня ” пояснює д-р Balleyguier, керівник відділу візуалізації Гюстава Руссі.
“Я розумію, що для жінки є стресом відкласти подальшу мамографію. "
Пристрій, який повинен дати можливість виявити найважчі випадки, але який ризикує пропустити більш тихі ураження. Організований скринінг, який, як правило, дозволяє оновити аномалії цього типу, не зможе взяти на себе відповідальність: він переведений у режим очікування з початку ув'язнення. Однак доктор Баллейгуєр заспокоює: " Наприклад, ми точно не побачимо внутрішньоканальну карциному 2. Але це ураження, які розвиваються дуже повільно. Навіть якщо у діагностиці буде затримка на 3 місяці, це не буде означати втрату удачі. "
Що робити, якщо діагноз раку підтверджено? " Ми піклуємось про них, як і раніше » запевняє д-р Balleyguier. Однак з деякими адаптаціями. " Зазвичай ураження молочної залози, класифіковане за ACR3, вимагає ретельного контролю між 3 і 6 місяцями. У поточному контексті ми зачекаємо 9 місяців. Я розумію, що для жінки, яка чекає на подальшу мамографію, стрес є затримка іспиту. Але ACR3 є доброякісним у 98% випадків. "
Для пацієнтів, які вже перебувають на лікуванні або у яких рак підозрюється у повторенні, знову будуть продовжені всі обстеження, необхідні для оцінки їх ступеня та розширення.
Зниження активності щодо "забезпечення безпеки пацієнтів"
У результаті цієї реорганізації служби візуалізації спостерігали спад їх активності. " Кількість сканувань ПЕТ розділили на 3 ″ підтверджує д-р Balleyguier. Зниження, необхідне для забезпечення безпеки пацієнтів, чиї огляди продовжуються. Оскільки їх менше, тепер їх можна брати безпосередньо в кабінет для обстеження, не чекаючи в залі очікування і не ризикуючи контактувати з іншими людьми.
Особлива увага приділяється сканеру. У деяких центрах, де приймають онкологічних хворих, які перехворіли на Covid, пристрій фактично використовується як для моніторингу пухлин, так і для підтвердження зараження коронавірусом. Це справа у Гюстава Руссі. Тому центр, який наразі має лише один сканер через роботу, проведену до стримування, повинен був створити різні схеми кровообігу, щоб онкологічні пацієнти, які підозрюються в зараженні, не перетиналися з іншими пацієнтами. " Ми призначаємо симптоматичних пацієнтів на кінець ранку та наприкінці дня. Пристрій знезаражується під час обідньої перерви та вночі " пояснює д-р Balleyguier.
Однак поступка для МРТ неможлива: вона призначена виключно для пацієнтів, які не перебувають у Covid. "МРТ важко знезаразити", підтверджує д-р Balleyguier. Тож, якщо у одного з наших пацієнтів підтверджено Ковіда, і йому довелося зробити МРТ для раку, ми або відкладемо МРТ, або зробимо ще один іспит. Наприклад, для оцінки збільшення грудей можна зробити ангіорадіографію. Для мозку ми можемо зробити сканер. І ми перевіримо за допомогою МРТ, коли пацієнт більше не заразний. "
Запевнити пацієнтів уникати заторів після виходу з утримання
Незважаючи на всі запобіжні заходи, які вживають служби візуалізації, серед онкологічних хворих, яким кажуть, що вони в групі ризику, залишаються сумніви. " У нас величезна кількість пацієнтів, які скасовують свої зустрічі через страх заразитися. Медіа-ажіотаж лякає людей: вони цілий день чують тривожні цифри, бачать людей із масками ... Це не дивно! Але ми маємо заспокоїти їх: якщо іспити продовжуються, це означає, що співвідношення користь/ризик виміряно. У пацієнта, якому необхідно робити мамографію кожні 2 роки і у якого немає анамнезу, баланс, очевидно, нахиляється на користь залишатися вдома. На відміну від цього, у пацієнта з рецидивуючим раком товстої кишки з метастазами баланс на користь продовження лікування »Попереджує д-р Бодін.
Керівник департаменту тим більше стурбований цими скасуваннями, оскільки планує провести 11 травня, дату початку деконфінації: " Коли все відновиться, нам доведеться керувати як пацієнтами, яких скасували або для яких іспити перенесли, так і новими учасниками захворювання. Наші графіки вже сильно заповнені до червня призначеннями, призначеними до періоду ув'язнення. Це буде складно. Центр Лакассань зараз думає про наступний крок. З 20 квітня його візуалізація поступово відновиться. " На сьогоднішній день я вирішив припинити скасування призначень для проведення КТ та МРТ " підтверджує доктор Бодін.
Хороші студенти ?
Але центри Гюстава Руссі та Лакассаня - хороші студенти. Не всі структури здатні реорганізуватися, щоб зіткнутися з цією безпрецедентною ситуацією. 38-річну Жанну відвідують у паризькій приватній клініці. У неї рідкісна та агресивна саркома, і вона закінчила лікування в січні. З тих пір вона щомісяця здавала наглядовий іспит. Березень скасовано. Не пропонуючи нового побачення або навіть консультації з її онкологом. Однак його огляд у лютому виявив вузлик. Бенін, на щастя. Але молода жінка не заспокоюється за все це.
“Нам потрібно вказати дату перенесення. Це заспокоює. "
" Обмеження різні за структурою, погоджується доктор Бодін. Наше керівництво швидко рекомендувало тверді заходи щодо захисту пацієнтів та персоналу: систематичні допити, вимірювання температури, систематичне носіння маски для догляду за пацієнтом. Це дозволило нам підтримувати значну кількість радіологічних досліджень у задовільних умовах безпеки. У Ніцці ми також скористалися слабшою атакою Ковіда. У випадку з Жанною було б бажано, хоча і важко, вказати дату перенесення. Це заспокоює. Спочатку ми цього не робили. І тоді ми швидко змінили нашу стратегію: ми вважали, що це може викликати тривогу і що існує значний ризик втратити з поля зору наших пацієнтів. "
Багато міських медичних кабінетів, які могли взяти на себе певні процедури, також були змушені опустити завісу. "Деякі невеликі споруди довелося закрити через спад", підтверджує д-р Balleyguier. Інші більшість своєї діяльності присвячують Ковіду. Тому у них менше зустрічей, щоб запропонувати іншим пацієнтам. "Лікар зазначив, однак, початок вдосконалення:" Деякі практики об'єдналися, щоб працювати, незважаючи на відсутність персоналу." Через п’ять тижнів після початку блокування деякі регіони організовуються. Наприклад, в Оксітанії ліберальні рентгенологи створили перелік 60 практик ліберальної візуалізації, відкритих під час пандемії. Там пріоритет надається хронічним хворим, включаючи онкологічних.
1. Першу назву було змінено
2. Неінфільтруючі ураження, що вражають молочний канал