Рак товстої кишки і прямої кишки - Дексимед

Поділіться цією інформацією про пацієнта

QR-код

Сфотографуйте цей QR-код за допомогою смартфона

Пряме посилання

"Deximed - це велика допомога для мене, щоб я міг швидко шукати сучасні знання з терапії чи діагностики в повсякденній практиці. Чітка структура дозволяє швидко щось читати, навіть при контакті з пацієнтом". - П.Д. д-р мед. Гвідо Шміман, спеціаліст із загальної медицини, м. Бремен

«Дексімед» - це незалежна інформаційна система лікаря, яка орієнтована на первинну медичну допомогу. Засновані на фактичних даних та регулярно оновлювані статті з усіх галузей медицини відрізняють Deximed.

Що таке колоректальний рак?

Колоректальний рак - це рак, який вражає товсту кишку або пряму кишку. Товста кишка - це медичний термін товста кишка, остання частина якої - пряма кишка (пряма кишка або пряма кишка). Близько двох третин раку прямої кишки розвиваються в останньому відділі товстої кишки або в прямій кишці; майже завжди це так звана аденокарцинома (термін, який є результатом мікроскопічного зображення тканини пухлини). Такі симптоми, як кров або слиз у випорожненнях, змінені випорожнення кишечника, анемія, з’являються дуже пізно, так що багато з цих пухлин розпізнаються лише на запущеній стадії без обстеження на ранніх стадіях.

дексимед

Рак товстої кишки посідає друге місце серед усіх пухлин при смертності від раку серед чоловіків та жінок у країнах з високим економічним рівнем. Загалом, цей рак є другим за поширеністю у жінок та третім за поширеністю у чоловіків. У Німеччині близько 40 із 100 000 людей щорічно хворіють на рак прямої кишки. Загалом у Німеччині постраждало близько 33 000 чоловіків та 27 000 жінок. Рак товстої кишки зустрічається переважно з 50 років.

причини

У однієї людини, яка страждає на рак товстої кишки, захворювання зазвичай неможливо простежити за однією причиною. Проте в ході досліджень, в яких брали участь десятки тисяч учасників, були визначені певні фактори, що підвищують ризик розвитку раку товстої кишки. Вони поділяються на 2 великі групи:

  • спадкові фактори
  • Фактори навколишнього середовища.

Спадщина

Якщо у братів та сестер або батьків був рак товстої кишки, статистична ймовірність розвитку раку товстої кишки зростає порівняно із загальною популяцією. У тих, хто постраждав, цей рак у середньому розвивається раніше.

Існують також різні спадкові захворювання товстого кишечника і прямої кишки, які пов’язані з підвищеним ризиком розвитку раку:

  • Сімейний аденоматозний поліпоз (FAP): при цьому захворюванні у кишечнику утворюється велика кількість так званих поліпів. Це випинання слизової оболонки кишечника розміром до декількох сантиметрів, які виступають у просвіт кишки, тобто H. у внутрішню порожнину, яку кишечник оточує, як трубку. Якщо поліпи не лікувати під час FAP, у постраждалих розвинеться рак товстої кишки до досягнення ними 40 років.
  • Спадковий неполіпозний рак товстої кишки: якщо у батьків є така форма раку товстої кишки, у дітей дуже велика ймовірність також захворіти на рак товстої кишки.

Фактори навколишнього середовища

Вони також відіграють важливу роль у розвитку раку товстої кишки. Вважається, що дієта з високим вмістом клітковини захищає від раку товстої кишки. Але надійних наукових доказів бракує. Вживання червоного та переробленого м’яса, навпаки, збільшує ризик раку в найнижчих відділах товстої кишки. "Оброблений" означає консервацію - наприклад, засолюванням, бродінням, копченням або в’яленням - як це часто буває серед ковбаси або шинки. Курці частіше хворіють на рак прямої кишки, ніж некурці.

Кишкові захворювання

Хронічна запальна хвороба кишечника, d. H. Хвороба Крона або виразковий коліт трохи збільшують ймовірність розвитку раку товстої кишки. Відповідна терапія відповідного захворювання кишечника, ймовірно, також може зменшити ризик розвитку раку. Поліпи товстої кишки розміром більше 1–1,5 см мають більший ризик розвитку раку. Якщо в слизовій оболонці кишечника є велика аденома спеціальної форми (спочатку доброякісна пухлина), то в деяких випадках вона переростає в рак товстої кишки через кілька років.

Інші фактори

Вірус папіломи людини (ВПЛ) асоціюється з декількома типами раку. Згідно з дослідженнями, цей вірус також може бути виявлений при раку прямої кишки в 14% випадків (ВПЛ типу 16 є найпоширенішим).

Симптоми

Локалізація пухлини, як правило, є визначальною для симптомів та результатів при раку товстої кишки та прямої кишки. Часто пухлина росте повільно. Він може виражати себе по-різному. В основному рак може розвинутися в будь-якій частині товстої кишки. Більшість пухлин виявляється в останній, S-подібній частині товстої кишки (сигмовидної кишки) або в прямій кишці.

Низхідна кишка, сигмовидна і пряма кишка

Діарея або запор, виснаження, втрата ваги, біль у животі внаслідок проблем із проходженням також можуть свідчити про рак товстої кишки, незалежно від того, де пухлина знаходиться в кишечнику.

Симптоми, які є більш типовими для низхідної, S-подібної та останньої частини кишечника, включають зміни в роботі кишечника, відчуття неповного спорожнення, можливо, кров (червона) та слиз у калі, запор та хворобливі випорожнення. Ці ознаки захворювання зазвичай проявляються раніше, ніж симптоми пухлин з правого боку.

Приблизно у п'ятої частини пацієнтів з лівобічним раком товстої кишки першим поміченим симптомом є непрохідність кишечника або, у рідкісних випадках, перфорована кишка з інфекцією черевної порожнини (обидва надзвичайні ситуації).

Багато хворих на рак прямої кишки помітили кров у своєму калі. «Окультна» кров - це кров, яку неможливо побачити неозброєним оком, а виявити лише за допомогою тесту. У деяких випадках захворювання спочатку проявляється анемією, основними симптомами є втома та блідість шкіри.

Висхідна та обхідна частина товстої кишки

Пухлини, що лежать у висхідній або перетинаючій частинах товстої кишки, часто важче виявити, оскільки вони викликають більш дифузні симптоми, такі як анемія (анемія), приховану кров у калі, втома, зниження апетиту, втрата ваги та, можливо, підвищення температури. На початку товстої кишки, тобто H. у висхідній частині вміст кишечника досить тонкий, а просвіт кишки широкий. Отже, перешкоди для проходу повинні бути більшими, ніж при лівобічній пухлині, перш ніж кишечник звузиться і розвинуться такі симптоми, як запор або кишкова непрохідність. Приблизно у половини постраждалих пухлина відчувається через шкіру живота. Для деяких ця область болюча.

пряма кишка

Пухлина в прямій кишці може спричинити ненормальне спорожнення кишечника (запор), кров та слиз у калі. Велика пухлина також призведе до втрати ваги або анемії.

Кровотеча з кишечника

Тканина пухлини зазвичай кровоточить легше, ніж здорова тканина. Це також стосується пухлин в кишечнику. Однак найпоширенішим поясненням крові в калі є кров від геморою. Це проявляється як яскраво-червона смужка крові на туалетному папері або як яскраво-червона кров у туалеті. Кров з пухлини вище в кишечнику зазвичай важче побачити. Чим далі в кишечнику відбувається кровотеча, тим більше крові зв’язується в калі. Червоним виглядає лише кровотеча з нижніх відділів кишечника. Якщо пухлина, що кровоточить, знаходиться далеко в кишечнику (низхідна частина/сигмоподібна кишка/пряма кишка), це може свідчити про червоне забарвлення на зовнішній стороні стільця. Кровотеча з висхідної частини кишки (з правого боку) менш помітна і виглядає у вигляді темного/чорного стільця.

Дослідження на наявність прихованої (прихованої) крові в кишечнику проводиться в кабінеті лікаря за допомогою зразка калу.

Слідство

Колоректальний рак може бути важко виявити. Якщо є підозра, лікар пропальпує ваш шлунок і шукає збільшені структури та грудочки в шлунку, кишечнику та печінці. Він/вона також може пальцем у рукавичці обмацати внутрішню частину прямої кишки, щоб побачити, чи є пухлина чи інші порушення. Якщо є підозра на зміни печінки або пальпуються структури, може бути проведене ультразвукове дослідження.

Аналізи крові проводяться для визначення показників крові (гемоглобіну, еритроцитів тощо). Тривала або сильна кровотеча призводить до зниження заліза, що визначається рівнем феритину в аналізі крові. Деякі показники печінки в крові також можуть бути використані для визначення того, чи порушена функція печінки, що може бути, серед іншого, ознакою дочірніх пухлин (метастазів) раку товстої кишки. У крові також може бути визначений маркер раку товстої кишки, рівень якого може надати інформацію про активність захворювання в міру прогресування захворювання.

Ректоскопію (відображення прямої кишки) слід проводити лише при підозрі на рак прямої кишки. Діаметр ректоскопа становить від 12 до 24 міліметрів, а довжина - близько 20 - 30 сантиметрів. За допомогою цієї трубки лікар може оглянути пряму кишку і нижню частину товстої кишки. Приблизно 1/3 усіх ракових пухлин в товстій кишці і прямій кишці можна виявити за допомогою ректоскопії. Ультразвукове сканування з датчиками, введеними в пряму кишку, також може дати точні результати (ендосонографія).

У більшості випадків необхідно зробити ендоскопічне дослідження всієї товстої кишки. Колоноскопія (дзеркальне відображення товстої кишки) - це огляд, при якому лікар вводить через задній прохід гнучку трубку товщиною в палець. Всю товсту кишку можна розглянути зсередини через колоноскоп, а також можна взяти зразки тканин щодо будь-яких підозрілих змін.

Якщо під час обстеження виявляється наявність пухлини в товстій кишці або прямій кишці, проводиться комп’ютерна томографія (КТ) легенів та шлунка з печінкою або всіма органами черевної порожнини для виявлення будь-яких метастазів, які можуть бути присутніми. Крім того, КТ може надійно показати, де саме знаходиться кишкова пухлина. Це має вирішальне значення при підготовці до операції. Для того, щоб підібрати терапію, необхідно точно знати, який це тип раку, де він знаходиться і наскільки він великий і чи є (і якщо де, скільки) метастази.

лікування

Лікування раку прямої кишки значно покращилося за останні кілька десятиліть. Сьогодні це мультидисциплінарна задача для команди колоректальних хірургів, рентгенологів, патологоанатомів та онкологів. Як і у випадку з багатьма іншими загальними захворюваннями, фахівці регулярно розробляють дуже диференційовані рекомендації (рекомендації) щодо лікування раку товстої кишки, які фахівці можуть використовувати як керівництво. В основному використовуються різні хірургічні методи, а також різні препарати в рамках хіміотерапії та опромінення. У багатьох випадках всі три методи поєднуються. В основному терапія залежить від типу та ступеня пухлини, а також від загального стану здоров'я відповідної людини.

хірургія

У більшості випадків операція є першочерговою. Лапароскопічна техніка (замкова операція) може бути успішно використана у деяких пацієнтів; ці методи, як правило, пов’язані з коротшим перебуванням у лікарні та меншим болем. Однак відкрита операція пропонує хірургу кращий огляд, і тому в багатьох випадках вона є кращою.

Якщо пухлина знаходиться в товстій кишці, часто буває достатньо (залежно від її розміру) видалити уражену частину. Потім залишилися відділи кишечника можна зшити разом. Якщо пухлина знаходиться в прямій кишці, часто доводиться видаляти весь останній відділ кишечника; тоді постраждалі часто потребують штучного заднього проходу (стоми).

Променеве лікування/хіміотерапія

Існують стандартизовані процедури вибору ліків, а також сили та тривалості променевого лікування. За останні кілька років було досягнуто значних успіхів, особливо у лікуванні хіміотерапії. Нові препарати та їх комбінації призвели до кращих результатів та вищих показників виживання. Якщо певні характеристики можна виявити в ракових клітинах, індивідуально підібрані активні інгредієнти зараз є терапевтичним варіантом. У цій галузі тривають інтенсивні дослідження.

Метастази

Поширення (метастази) виявляється у третини пацієнтів на момент постановки діагнозу. У таких випадках проводиться ретельна оцінка, щоб визначити, чи рак все ще діє. Однак у деяких випадках необхідна попередня терапія хіміотерапією та/або опроміненням.

Паліативне та підтримуюче лікування

В особливо запущених випадках основна увага приділяється полегшенню симптомів та уповільненню подальшого розвитку пухлини за допомогою хіміотерапії або опромінення. Це називається паліативним лікуванням. На всіх етапах лікування також слід полегшити супутні скарги, такі як біль, занепокоєння, порушення травлення, нудота та втрата ваги. Говорять про підтримуючу (підтримуючу) терапію.

Оскільки операція на кишковій пухлині часто повинна бути досить обширною, можуть постраждати нерви. Це може призвести до проблем із сечовипусканням або статевою функцією. Якщо необхідно створити штучний задній прохід (стому), постраждалі та, за необхідності, їх родичі чи опікуни отримують спеціальний подальший догляд, в якому вони практикують належне поводження зі стомою. Це важливо, серед іншого, для запобігання запалення в цій області.

Довгостроковий прогноз

Карцинома товстої кишки - важкий стан. Але чим швидше це буде виявлено, тим більше можливостей зцілення. Загальний 5-річний рівень виживання при раку товстої кишки та прямої кишки становить близько 60%; однак на дуже ранній стадії в середньому 90% пацієнтів залишаються живими після 5 років. 80% рецидивів відбувається протягом 1 року. Через 4 роки рецидивів стає мало.

Догляд

Після закінчення фактичної терапії проводяться численні різні огляди. Зазвичай рекомендується п’ятирічне спостереження за певним планом. Однак це може відрізнятися залежно від зацікавленої особи та її історії хвороби. В рамках подальшого догляду можуть проводитися ректоскопії або колоноскопії залежно від локалізації пухлини, але часто також і інші обстеження. Метою є виявлення нової пухлини (рецидиву) якомога раніше, щоб можна було швидко провести відповідну терапію.

профілактика

Для раннього виявлення раку товстої кишки використовуються тести на кров у калі (FOBT) та колоноскопії.

Вказівки Федерального об’єднаного комітету з раннього виявлення ракових захворювань23 передбачають загальний скринінг колоноскопії для всіх чоловіків у віці від 50 років та для всіх жінок у віці від 55 років. З цього моменту застраховані особи мають право на загальну кількість 2 колоноскопій для раннього виявлення.

FOBT не є необхідним для людей, які беруть участь у скринінгу/ранньому виявленні колоноскопії. FOBT слід проводити щороку людям старше 50 років із середнім ризиком раку товстої кишки, які не хочуть проведення колоноскопії. Починаючи з 55 років, дворічний FOBT застрахований, якщо колоноскопія не проводилася.

Людям із підвищеним ризиком (родичам першого ступеня з раком товстої кишки, відповідними хронічними захворюваннями товстої кишки) колоноскопію слід робити набагато раніше та частіше. Ваш лікар зможе вас проконсультувати.

Якщо є спадкові захворювання, які збільшують ризик раку, всі члени сім’ї віком від 10 років повинні пройти генетичне обстеження. Якщо є генетичні зміни, фахівці рекомендують проводити щорічну колоноскопію для раннього виявлення пухлин. Якщо сімейний поліпоз coli точно встановлений, товсту кишку і пряму кишку слід повністю видалити в якості профілактичного заходу, бажано після статевого дозрівання.

За статистикою ті, хто не палить, регулярно займається фізичними вправами та підтримує здорову масу тіла, статистично рідше хворіють на рак товстої кишки. Імовірно, вживання дієти з високим вмістом клітковини та уникання червоного та переробленого м’яса знизить ризик розвитку раку.

Додаткова інформація

  • Раннє виявлення раку товстої кишки
  • Хвороба Крона
  • Виразковий коліт
  • Кров у калі
  • Окультна кров у калі
  • Анемія (анемія)
  • Поради щодо збалансованого харчування
  • Куріння шкодить вашому здоров’ю
  • Чому слід кидати палити і як це працює?
  • Інформація про рак прямої кишки для медичних працівників
  • Німецьке онкологічне товариство: Рак товстої кишки - інформація для пацієнтів та родичів

Автори

  • Марліс Карш-Фолк, д-р. мед., спеціаліст із загальної медицини, Мюнхен
  • Томас М. Хайм, доктор мед., науковий журналіст, Фрайбург
  • Сюзанна Майнренкен, доктор мед., Бремен

література

Ця стаття заснована на спеціальній статті Колоректальна карцинома. Список літератури з цього документа можна знайти нижче.