Рак товстої кишки в лікарні Бундесверу Ульм

Рак товстої кишки є одним з найпоширеніших видів раку у всьому світі. Тільки в Німеччині щорічно у цієї хвороби розвивається близько 66 000 людей. Протягом свого життя приблизно 5 зі 100 людей у Німеччині захворіють на рак товстої кишки, тобто кожен двадцятий. Рак товстої кишки - другий за поширеністю рак у Німеччині як для жінок, так і для чоловіків, і разом він є найбільш поширеним!

Рак кишечника тепер можна майже повністю запобігти або вилікувати за допомогою раннього виявлення.

Скарги (симптоми) захворювання часто з’являються лише на запущеній стадії. Щоб якомога раніше виявити пухлину і тим самим значно збільшити шанси на одужання, до серйозних скарг, що здаються нешкідливими, таких як спазми в животі, зміни між запорами та діареєю та зміною звичок кишечника, слід ставитися серйозно. Зокрема, кров у калі або на туалетному папері не слід просто віднести до передбачуваного геморою, якщо не виключено рак товстої кишки.

На відміну від інших типів пухлин, при раку товстої кишки в більшості випадків навіть можна запобігти його прориву. Це пов’язано з повільним розвитком цієї пухлини на попередніх стадіях (поліпи), деякі з яких ростуть роками, не викликаючи симптомів. Однак ці поліпи можуть бути виявлені на ранніх термінах за допомогою колоноскопії (колоноскопії), проведеної вчасно і одночасно видаленої.

Крім того, спадковість раку товстої кишки зараз майже повністю досліджена. Це означає, що постраждалі сім’ї можна краще проконсультувати та захистити від хвороби.

На щастя, за останні роки було досягнуто прогресу не лише у галузі профілактики та раннього виявлення, але й у лікуванні навіть запущених випадків.

Сьогодні застосовуються більш сучасні хірургічні методи та більш ефективні, але також більш стерпні процедури як для хіміотерапії, так і для променевої терапії - якщо це необхідно. Зрештою, оптимізований догляд також покращує шанси на постійне лікування.

Діагностика раку товстої кишки - життя з діагнозом

Момент, коли вам скажуть, що у вас рак, ніколи не забудеться. Деякі вже підозрюють це, тоді як іншим діагностують, як блискавку з ясного неба. Підготовлений чи ні, завжди так, ніби землю витягують з-під ніг, і ти падаєш у глибоку прірву. Є життя до цього, і є життя після цього моменту. І тоді все здається інакше. Раптом речі, які сприймаються як само собою зрозумілі, такі як здоров’я та якість життя, стають все важливішими, тоді як матеріальні речі, на які завжди спрямовувалось наше прагнення, відходять на другий план.

Діагноз раку не завжди може бути прийнятий негайно. Ви не хочете, щоб це було правдою, що це вражає вас усіх людей, і ви потрапляєте в емоційні американські гірки. Іноді ви є чистим страхом, але в наступний момент ви знову агресивні до свого оточення або навіть зневірені, лише через хвилину сміливо дивляться в очі в очі.

Однак у більшості випадків переважає страх перед монстром, який з’явився у вас і який зараз зростає у вас. Ви намагаєтесь з’ясувати причини розвитку раку, ви повинні знайти щось, що в цьому винне, і нерідкі випадки, коли ви придумуєте найбезглуздіші пояснення. Якщо це запущений рак, ви звинувачуєте себе в тому, що врешті-решт не звернулись до лікаря, що не пройшли скринінг та що тривалий час ігнорували попереджувальні ознаки та симптоми. Навіть ті, у кого рано виявили рак, не можуть відчути справжньої радості, але лише полегшення від того, що він не погіршився.

У цій надзвичайно складній ситуації для постраждалих, а також для родичів, ми пропонуємо вам психо-онкологічну допомогу кваліфікованими фахівцями нашого кишкового центру. Психоонкологія - це особлива галузь, яка займається психологічними наслідками раку. Робиться спроба полегшити стрес онкологічних хворих, спричинений хворобами та терапією. Психосоціальне консультування та лікування допомагають боротися з хворобою та її наслідками. Постраждалі люди та психо-онкологи шукають шляхи боротьби зі зміненою життєвою ситуацією. Однак сюди також входить підтримка у вирішенні надзвичайних ситуацій, які могли бути наслідком раку.

Якщо ви хочете дізнатись більше про це або хочете отримати пораду та підтримку, будь ласка, будь-коли зв’яжіться з нашими лікарями палати. Потім вони зв’язалися з нашою командою психо-онколога Dr. мед. Бріджит Сайор або наш соціальний працівник пані Адам-Фішер.

Стадії хвороби

Класифікація TNM при раку прямої кишки. T відноситься до глибини проникнення пухлини в тканини, N - до кількості лімфатичних вузлів, що беруть участь в області пухлини, а M - до віддалених метастазів.

Лікування раку товстої кишки (раку товстої кишки), а також раку прямої кишки (раку прямої кишки) проводиться в нашій компанії відповідно до доказової настанови S3, яка була розроблена науковими товариствами та встановлює обов'язкові стандарти. Це забезпечує найкраще лікування на сьогоднішній день. Захворювання кожного пацієнта міждисциплінарно обговорюється щопонеділка на конференції з питань пухлини. Там також спільно визначено обов'язкову рекомендацію щодо стратегії лікування. Яке лікування і коли потрібно, залежить від типу та стадії пухлини.

Класифікація проводиться за допомогою різних діагностичних можливостей і фіксує розміри пухлини, ураження лімфатичних вузлів та метастазування. Однак, як правило, точну стадію можна визначити лише за тканиною, видаленою під час операції.

І етап

Пухлини I стадії можна вилікувати в більшості випадків (тобто більше 90 відсотків) хірургічним шляхом. Рак не пробив стінку кишечника, лімфатичні вузли не уражені і метастазів (дочірніх пухлин) не виявлено. Як правило, не потрібні ні хіміотерапія, ні променева терапія, але необхідні подальші обстеження, щоб мати можливість своєчасно протидіяти можливим рецидивам.

II етап

При пухлинах II стадії кишкова стінка порушена, можуть бути уражені навколишні тканини, але лімфатичні вузли не містять раку і метастазів немає. На відміну від раку товстої кишки, пацієнти з раком прямої кишки перед операцією зазвичай мають комбіновану хіміотерапію та променеву терапію (неоад'ювант), з одного боку, щоб зменшити розмір пухлини, а з іншого - отримати основну проблему з раком прямої кишки під контролем: Таким чином, висока частота повторних пухлин значно зменшується. Тому подальші обстеження дуже важливі.

III етап

При пухлинах III стадії навколо пухлини залучаються місцеві лімфатичні вузли. Для раку прямої кишки, як правило, також застосовують неоад’ювантну хіміотерапію та променеву терапію. Після операції наступні кроки будуть детально обговорені на дошці пухлини. У багатьох випадках для збільшення шансів на одужання потрібна післяопераційна (ад’ювантна) хіміотерапія. Післяопераційна хіміотерапія також проводиться на цій стадії при раку товстої кишки.

IV етап

Пухлини IV стадії пов'язані з віддаленими метастазами. При раку товстої кишки печінка і легені зазвичай страждають першими. Операція запобігає кишкової непрохідності та забезпечує функціональність кишечника. Залежно від кількості та локалізації метастазів, можливо, метастази також можуть бути видалені хірургічним шляхом. Однак часто хіміотерапія проводиться спочатку для орієнтації на метастази. Він служить для поліпшення якості життя та продовження часу виживання. У деяких пацієнтів хіміотерапія зменшує метастази, так що хірургічне втручання все ще можливе. Окрім хіміотерапії, існують і інші методи лікування метастазів.

Ендоскопічна терапія

У виняткових випадках злоякісну пухлину великої або прямої кишки можна також адекватно лікувати шляхом ендоскопічного видалення в рамках колоноскопії. Однак для цього необхідно виконати кілька вимог:

Розмір пухлини
Пухлина не повинна проникати глибше верхнього шару підслизової оболонки (pT1 sm1)
Ступінь диференціації
Пухлина повинна бути добре до помірно диференційованою (G1, G2)
Видалення
Видалення повинно відбуватися повністю у здорових (R0)
Лімфатичні судини
Жодна пухлинна тканина не повинна бути виявлена в лімфатичних судинах (L0)

Якщо всі ці вимоги дотримані, не потрібно хірургічного, хіміо- та променевого лікування. Однак за цим слід ретельне подальше спостереження, щоб якнайшвидше виявити відновлений ріст пухлини на місці колишньої абляції та мати можливість відповідного реагування.

Хірургічна терапія

Права геміколектомія: Це видалення правої частини товстої кишки
Ліва геміколектомія: Це видалення лівої частини товстої кишки аж до так званої "сигми" (клубової кишки)
Резекція сигмовидної кишки: Це видалення так званої сигмовидної кишки (остання петля товстої кишки перед прямою кишкою)
Резекція прямої кишки: Видалення прямої кишки при збереженні сфінктера
Екстирпація або ампутація прямої кишки: Видалення прямої кишки, беручи із собою сфінктер і створюючи штучний задній прохід ("anus praeter" або "колостома")

Сьогодні велику частину операцій з пухлинами можна проводити малоінвазивно, іноді навіть у рамках роботизованого методу (Да Вінчі). Вилікування за допомогою хірургічного втручання також може бути досягнуто у випадку метастазів у лімфатичні вузли, в деяких випадках навіть у метастази в печінку. Але коли пухлина просунулася, тобто проросла через стінку кишечника або метастазувала, шанс зцілити пухлину лише хірургічним шляхом зменшується. У таких випадках рекомендується хіміотерапія («допоміжна хіміотерапія»), а при раку прямої кишки - додаткове поєднання променевої та хіміотерапії («допоміжна хіміотерапія»), що покращує шанси на одужання. Якщо є запущений рак прямої кишки - що можна оцінити до операції - перед операцією рекомендується таке поєднання променевої та хіміотерапії ("неоад'ювантна хіміотерапія"). В результаті пухлина може зменшитися в розмірі, безпечніше видалити радикал, а м’яз-сфінктер зберегти в окремих випадках.

Найважливішим ускладненням хірургічного лікування раку товстої кишки є порушення загоєння кишкового шва з утворенням витоку (так званий "анастомотичний витік"). Це завжди означає ризик перитоніту, що загрожує життю. З цієї причини хірург іноді створює штучний задній прохід вище за течією для захисту кишкового шва ("захисна стома") в особливо зникаючих кишкових швах поблизу сфінктера, які можуть бути знову видалені після загоєння кишкового шва або загоєння течі.

Ад'ювантна терапія

Будь-яке специфічне для пухлини лікування, яке проводиться після повної операції, називається ад’ювантною терапією. Якщо хірург повністю видалив пухлину, а патологоанатом також засвідчив, що на вирізаних краях кишечника більше не видно злоякісних клітин, діагностика не може бути проведена ні за допомогою лабораторних досліджень, ні УЗД, ні рентгенівських знімків, ні комп’ютерної томографії, ні магнітно-резонансної томографії, ні злоякісної. Виявити клітинку. Проте досвід показав, що у деяких пацієнтів може відбутися рецидив захворювання (рецидив). Іноді, через багато років, метастази виявляються в печінці, легенях або іншому органі, який розвинувся з пухлинних клітин, які мігрували з первинної пухлини кров’ю або лімфатичними шляхами до операції.

Неад'ювантна терапія

Стратегія неоад'ювантної терапії має по суті ті самі цілі, що і ад'ювантна терапія. Кажуть, що виліковує більше пацієнтів, ніж це можливо лише за допомогою хірургічного втручання. На відміну від ад’ювантної терапії, неоад’ювантну терапію проводять до операції та в основному застосовують у пацієнтів з раком прямої кишки. Після діагностики гастроентерологом пацієнт детально обговорює з хірургом, який вивчає варіанти хірургічного втручання. Потім пацієнта направляють до онколога, який разом із променевим терапевтом проводить комбіновану радіохіміотерапію як неоад’ювантну терапію. Таке лікування зазвичай робить первинну пухлину значно меншою, що полегшує повне видалення пухлини за одну операцію. Часто неоад’ювантна терапія може зменшити пухлину поблизу заднього проходу, щоб хірургу не довелося створювати постійний штучний задній прохід (anus preter). Тоді можна провести операцію з підтримання континенції та зберегти функцію сфінктера. З цією концепцією ад’ювантна терапія зазвичай продовжується протягом 4 місяців після операції.