Рак вульви - CSID Що відбувається з лікарем
Загальний опис
Згідно з деякими статистичними даними, злоякісні пухлини вульви становлять 5% усіх злоякісних пухлин статевих органів у жінок, хоча між 1990 і 2005 роками частота зростала із збільшенням контакту з вірусами папіломи (ВПЛ) типів 16 та 18.
Рак вульви є злоякісною епідермоїдною пухлиною в 90% випадків і розвивається в різних структурах вульви.
Що стосується ураженої вікової групи, у віці від 40 до 49 років рак можна діагностувати in situ (стадія 0), тоді як у віці від 65 до 70 років діагностований рак, як правило, є інвазивним.
Рак вульви - причини
Причинний фактор залишається невідомим, хоча 16 і 18 типи ВПЛ виявлені у 40% плоскоклітинних карцином вульви.
-Вік - хворі, як правило, перебувають у менопаузальному або постменопаузальному періоді, коли через гормональний дефіцит зростає поширеність передракових станів вульви: лейкоплакія, крауроз, хвороба вульви Педжета, склерозуючий лишай та ін.
- В особистому анамнезі: вульварні бородавки, генітальний герпес, контагіозний молюск, гранулематозна венерична хвороба.
- Пацієнти, які лікуються від раку шийки матки
- Деякі дослідження виявляють збільшення поширеності серед курців, користувачів дезодорантів, нейлонової білизни, людей, які працюють з інсектицидами (для тих, хто працює в сільському господарстві) або займаються імунодепресивними процедурами (при аутоімунних захворюваннях).
Примітка: Гіпертонія, діабет, ожиріння, хоча і інкримінуються деякими авторами, але, схоже, не збільшують ризик раку вульви.
Симптоми раку вульви
Пацієнт, як правило, в менопаузі або постменопаузі, з тривалим анамнезом відчуття печіння вульви, свербежу (свербежу) вульво-промежини, труднощів при статевих контактах, як правило, виявляє наявність пухлини вульви, часто розташованої на великих статевих губах, що супроводжується виразкові форми, серозний кров’янистий секрет, що фарбує білизну.
Радіозображення та лабораторні дослідження
Спочатку вони не корисні для діагностики, а лише для оцінки біологічного стану пацієнта .
Єдиною процедурою, що проводиться з діагностичною метою, є БІОПСІАТУМОРАЛ із гістопатологічним дослідженням.
Залежно від результату для постановки захворювання можуть бути проведені: цитологічне дослідження та кольпоскопія (іноді пов’язана з іншими плоскоклітинними видами раку), уретроцистоскопія, ректоскопія, лімфографія, МРТ малого тазу, КТ та ін.
Діагностика раку вульви
Пацієнтка в менопаузі, постменопаузі з анамнезом подразнення вульви (свербіж, диспластичні ураження вульви) представляє на місцевому гінекологічному огляді:
- будь-який аспект білого ураження - поодиноке або множинне плоске або помітне сіре - у початкових формах
- або на більш запущених стадіях розростання вульри змінних розмірів з папіломатозним виглядом і твердою консистенцією, або болісний виразковий вигляд з неправильними кровоточивими краями та інфільтрованою основою - часте розташування знаходиться на рівні великих статевих губ
Залежно від ступеня інвазії можна пальпувати пахові ганглії, які з часом стають твердими, дерев’янистими.
Діагноз встановлюється шляхом біопсійного висічення вогнища під місцевою або загальною анестезією.
Терапевтична поведінка (лікування)
Лікування раку вульви по суті є ХІРУРГІЧНИМ і адаптується до стадії захворювання.
На стадії 0 (карцинома in situ) - достатньо широкого висічення ураження
На стадії 1 (пухлина менше 2 см обмежена вульвою) може бути виконана або радикальна локальна висічка, або радикальна вульвектомія без лімфаденектомії.
Для початкової стадії 2 та 3 операцію Бассе проводять без застережень (збільшена вульвектомія з пахово-стегновою лімфаденектомією).
На запущеній 3 і 4 стадії лікування індивідуально та може включати хірургічне втручання, променеву терапію, хіміотерапію.
Виживання в 5 років варіюється в залежності від стадії захворювання.
Для стадії 0 -100%, стадії 1 між 71-90%, стадії 2 - між 47-81%, стадії; 3 -32% та етап 4 11%.
Еволюція, ускладнення, профілактика
Нелікований рак вульви поширюється кількома шляхами:
- місцеве розширення від близького до близького до уретри, сечового міхура, промежини, заднього проходу, прямої кишки;
- лімфатична дисемінація з прикріпленням пахових, стегнових, тазових гангліїв;
- віддалена гематогенна дисемінація - з метастазами в легені, печінку, кістки.
Ускладнення є одними з найбільш серйозних - від створення нориць (міхурово-піхвових, прямокишкових) до суперінфекцій, сепсису, смерті.
Хоча причинний фактор невідомий з упевненістю, слід враховувати уникнення всіх пов'язаних з ним факторів ризику.
Крім того, слід спостерігати та лікувати жінок у менопаузі, і особливо тих, у кого відомі захворювання вульви .
Проведення періодичного гінекологічного контролю та спеціалізованих досліджень.
Медичні рекомендації
Хоча рак вульви знаходиться в доступній зоні, він виявляється пізно, найчастіше через те, що пацієнти не ходять до гінеколога. Однак останнім часом завдяки численним засобам інформування пацієнтів та тісній співпраці гінеколога-дерматолога частка випадків, діагностованих на виліковній стадії, зросла.