Ранній ревматоїдний артрит
Ревматоїдний артрит - це хронічне системне запальне захворювання, яке характеризується набряком і скутістю (скутістю) суглоба, прогресуючим, деструктивним і деформуючим і з множинними позасуглобовими пошкодженнями.
Термін ранній ревматоїдний артрит передбачає виявлення пацієнтів з першими ознаками захворювання, виявлення ризику та прогностичних факторів з метою застосування ефективного лікування до розвитку незворотних травм суглобів. Терапевтичне втручання на доклінічних стадіях захворювання або в так званому "вікні можливостей" може бути більш ефективним, що забезпечує кращу довгострокову реакцію.
Фактори ризику при ревматоїдному артриті
Були проведені численні дослідження з метою виявлення факторів ризику ревматоїдного артриту. У появі та прогресуванні захворювання інкримінуються генетичні та екологічні фактори, наявність аутоантитіл та маркери запалення. Для ряду факторів досі незрозуміло, чи сприяють вони розвитку хвороби. Наприклад, було вивчено кілька вірусів, але немає постійних доказів того, що інфекції сприяють розвитку ревматоїдного артриту.
Генетичні фактори чітко беруть участь у сприйнятливості пацієнта до розвитку ревматоїдного артриту. Сімейний анамнез ревматоїдного артриту збільшує ризик захворювання в 3 - 9 разів.
Досліджено безліч факторів навколишнього середовища та способу життя, найважливішим з яких є куріння. Куріння підвищує експресію ферментів у бронхо-альвеолярних клітинах та індукує цитрулінування білка та сприяє початку аутоімунного процесу.
Знання факторів ризику та їх врахування призвели з часом до розробки декількох доклінічних стадій ревматоїдного артриту.
У доклінічній фазі захворювання наявність ревматоїдний фактор і анти-КПК антитіла передують на кілька років появі класичних ознак та симптомів захворювання.
Анти-КПК антитіла є у більш ніж половини пацієнтів з ревматоїдним артритом і, аналогічним чином, на ранніх стадіях захворювання.
Не у всіх людей, які страждають антитілами до СРС, розвивається ревматоїдний артрит.
Були виявлені нові аутоантитіла, часто присутні в доклінічній фазі, такі як анти-карбамільований білок (анти-CarP) антитіла, "шарнірні" анти-IgG та анти-PAD-4 антитіла.
Також спостерігається підвищення рівня цитокінів, хемокінів та реагентів гострої фази, які передують клінічному початку ревматоїдного артриту на кілька років.
Перші симптоми
Перед початком набряку суглобів у пацієнтів із нещодавно розвинутим запальним артритом болять дрібні суглоби кистей, пов’язані з ранковою скутістю, а іноді і печінням.
За оцінками, у безсимптомних пацієнтів, але з антитілами проти CCP, абсолютний ризик розвитку поліартриту становить від 5% до 16%. Якщо додати артралгії будь-якого виду, з позитивним ревматоїдним фактором або без нього, то ризик збільшується до 20%. Якщо артралгії симетричні, пов’язані з ранковою скутістю і є позитивний сімейний анамнез, тоді ризик зростає ще більше.
Визначення людей, які перебувають у групі ризику розвитку ревматоїдного артриту, є важливим, оскільки було показано, що втручання на доклінічних стадіях призводить до кращих результатів, ніж коли лікування починається у фазі, коли артрит є клінічно очевидним. Будь-якого пацієнта з підозрою на запальне захворювання суглобів слід направити на консультацію до фахівця.
Висновок
Більшість пацієнтів з ревматоїдним артритом проходять кілька стадій підвищеного ризику, починаючи від генетичного ризику, впливу факторів навколишнього середовища та способу життя, до підвищеного рівня цитокінів та аутоімунітету, закінчуючи порівняно коротким періодом, в якому вони перебувають наявні симптоми.
Таким чином, скринінг повинен бути націлений на групи з абсолютно високим ризиком, щоб виправдати втручання. Скринінг на аутоантитіла є дорогим, враховуючи низьку поширеність серед загальної популяції, хоча особи з позитивними аутоантитілами мають абсолютно високий ризик.
Оскільки доклінічна симптоматична фаза порівняно коротка, у деяких пацієнтів з поліартритом на цій стадії не виявляють і не діагностують. Це збільшує важливість змін способу життя, таких як відмова від куріння, втрата ваги та низьке споживання алкоголю. Особливо для родичів хворих на поліартрит, слід більш уважно дивитися на зміни способу життя.