Реабілітація ХОЗЛ - респіраторні хвороби Ліги пацієнтів Німеччини - DPLA e

Реабілітація ХОЗЛ

Що насправді означає реабілітація?

Слово реабілітація означає "перекваліфікація". Він описує багатошаровий пакет заходів, призначений для уникнення або зменшення фізичних, а також емоційних та соціальних наслідків хронічної хвороби. Реабілітація ХОЗЛ також включає такий комплексний комплекс діагностичних та терапевтичних заходів. Мета полягає в тому, щоб дати можливість пацієнтові вести життя якомога нормальніше - незважаючи на хронічне захворювання органів дихання.

Коли реабілітація показана при хронічних респіраторних захворюваннях?

Реабілітаційне лікування ХОЗЛ показано, якщо, незважаючи на амбулаторну медичну допомогу, наслідки хвороби перешкоджають повсякденній діяльності чи професійному чи приватному життю.

Реабілітація показана при ХОЗЛ:

якщо ознаки хвороби зберігаються, незважаючи на амбулаторне медичне лікування (наприклад, задишка, кашель, мокрота або обмеження працездатності та рухливості, наприклад при підйомі по сходах, підйомі або носінні),
після лікування в гострій лікарні через респіраторне захворювання (подальша реабілітація = AHB),
якщо працездатність обмежена або існує ризик,
у разі безпосередньої потреби у догляді та допомозі,
у разі наслідків психічних захворювань (депресія, тривога, соціальна абстиненція) та
якщо необхідні типово реабілітаційні процедури терапії, якщо їх неможливо проводити амбулаторно в обсязі, необхідному, наприклад, навчання пацієнтів, фізіотерапія, медична підготовка, відмова від куріння.

Які терапевтичні заходи мають місце під час реабілітації?

На початку лікування завжди проводиться детальний медичний огляд, під час якого - залежно від індивідуальних вимог та існуючих попередніх висновків - використовуються всі необхідні методи обстеження (наприклад, функція легенів, дослідження серця та кровообігу, можливо рентгенівське або ультразвукове дослідження). На основі цих результатів обстеження в процесі розмови з пацієнтом створюється «індивідуальний план реабілітації» з перелічених нижче модулів терапії.

Найважливішими терапевтичними модулями в реабілітації є:

огляд спеціаліста та при необхідності оптимізація медикаментозної терапії,
всебічне навчання пацієнтів,
спеціалізоване тренування та спортивна терапія (також для тяжкохворих),
спеціалізована (дихальна) фізіотерапія та фізіотерапія,
Інгаляційна терапія,
Ерготерапія, включаючи поради щодо допоміжних засобів та захисту суглобів,
психологічні засоби,
Процедура релаксації,
Соціальне та кар’єрне консультування,
Використання кліматичних факторів (уникання забруднюючих речовин).
Поради щодо харчування,
Відмова від куріння.

Про хід реабілітації складається детальний медичний звіт, який містить важливу інформацію для лікарів, які будуть проводити спостереження, зокрема рекомендації щодо подальшого лікування.

Деякі відомості про окремі компоненти терапії реабілітації

Навчально-спортивна терапія ХОЗЛ

Хворі на ХОЗЛ страждають задишкою, особливо коли вони фізично напружені, що для багатьох призводить до вираженої фізичної стриманості та уникнення постави. Дуже часто утруднення дихання, щонайменше, частково пов’язано з недостатньою підготовкою, яка випливає із полегшення постави, пов’язаної з хворобою. Ця “відсутність підготовки” швидко призводить до доленосного замкненого кола (задишка - фізичний захист, відсутність тренувань - підвищена задишка - ще більший фізичний захист - тощо) і спричиняє значні негативні наслідки для якості життя та фізичної працездатності.

Відповідна фізична підготовка, навпаки, призводить до підвищення працездатності та зменшення труднощів з диханням у стані відпочинку та напруги, а отже, і до поліпшення якості життя. Це означає, що як фізичні, так і психологічні наслідки захворювання можна покращити за допомогою спортивної та тренувальної терапії (зменшення задишки, поліпшення стійкості, поліпшення якості життя). Крім того, навчені пацієнти не потребують екстреної медичної допомоги або навіть не частіше потрапляють до лікарні.

Ефективність спортивної та тренувальної терапії науково доведена дуже добре у пацієнтів із ХОЗЛ. Отже, спорт та фізична підготовка є регулярною частиною реабілітації і все частіше повинні бути частиною звичайного тривалого амбулаторного лікування цих пацієнтів. Фізичні вправи є (принаймні) настільки ж важливими, як і медикаментозна терапія для пацієнтів із ХОЗЛ.

Освіта пацієнта

Освіта пацієнта повинна зробити пацієнта експертом у боротьбі з його хронічними захворюваннями. Науково доведено, що це призводить до значного поліпшення перебігу захворювання та якості життя. Тому навчання пацієнтів є важливою частиною процесу терапії.

Темами в контексті навчання пацієнтів є:

Будова та функції органів дихання
Теорія хвороби
немедикаментозна терапія: фізичні тренування, техніки дихання та кашлю
Викладання ліків та відпрацювання правильної техніки інгаляції
Фактори ризику та способи їх уникнення, особливо відмова від куріння
Самоконтроль (щоденник симптомів, можливо піковий витратомір)
Профілактика, виявлення та лікування бронхіальних інфекцій
Поведінка при задишці
Спеціальні форми лікування (включаючи кисень, операції, вентиляцію будинку)

Оскільки різні респіраторні захворювання є різними захворюваннями, навчання хворих на астму та ХОЗЛ проводиться в окремих групах.

Дихальна та фізіотерапія

Респіраторна та фізіотерапевтична терапія є важливою додатковою частиною немедикаментозного лікування хронічних респіраторних захворювань. Перш за все, важливо дізнатись про техніки полегшення дихання та заходи самодопомоги (гальмо губ, дихальні пози, техніка кашлю) у спокої та під час фізичних навантажень.

Дуже ефективною, яку не можна замінити будь-якою іншою формою терапії, є, наприклад, цілеспрямований «тренінг ходьби та скелелазіння» для важкохворих пацієнтів, в якому вищезазначені методи застосовуються в конкретних стресових ситуаціях повсякденного життя. Якщо цю підготовку проводить досвідчений терапевт, важкохворих пацієнтів часто можна мобілізувати знову.

В окремих випадках також важливо мати професійний запас допоміжних засобів. Наприклад, тут використовуються роликатори, “треті руки”, продовжувачі для взуттєвих ріжок чи щіток, пральні дошки (для того, щоб сидіти у ванні).

Прийоми кашлю, апаратні та неапаратні прийоми для розчинення слизу: На додаток до задишки при фізичному навантаженні, особливо труднощі з кашлем ведуть до значного погіршення якості життя. Отже, суб’єктивно пацієнти отримують значну користь від кваліфікованого фізіотерапевтичного тренування з кашлю та дихання. Тут також цінні різні технічні засоби (флаттер, хорунжий та інші).

Критично хворі та ті, хто не може адекватно лікуватися ліками, можуть отримати користь від фізіотерапевтичної респіраторної терапії та отримати додаткову якість життя. Тому тим більше прикро, що ці методи рідко пропонуються в існуючих амбулаторних практиках фізіотерапії.

Поради щодо харчування

У багатьох пацієнтів із запущеними респіраторними захворюваннями значно зменшилася м’язова маса тіла; іноді спостерігається відверте виснаження. Це призводить до обмеженої стійкості та зниження якості життя. І навпаки, було показано, що у пацієнтів із ХОЗЛ із недостатньою вагою спеціальні (висококалорійні) дієти покращують прогноз подальшого перебігу захворювання. Оскільки м’язова маса тіла також може бути зменшена у пацієнтів із нормальною та надмірною вагою, їх вимірювання є частиною рутинної діагностики в реабілітації. Якщо тут виникають відхилення від норми, буде проведена спеціалізована консультація з питань харчування та, за необхідності, висококалорійна дієта, згадана вище. У цих випадках рекомендується маленьке часте харчування. Вживання калорій також слід доповнювати фізичним тренуванням, якщо це можливо, що регулярно гарантується під час реабілітації.

Програми відмови від тютюну

Відмова від куріння тютюну є важливим індивідуальним заходом для профілактики та лікування захворювань. Однак слід визнати, що рівень успіху в програмах відмови від тютюну є скромнішим, ніж було б бажано. Однак за допомогою програм поведінкової терапії та в поєднанні із засобами для відміни наркотиків рівень успіху можна збільшити. Передумови для цього є сприятливими для реабілітації, а рівень успіху у відмові від куріння є досить хорошим при реабілітації. Взагалі, заборонено палити в клініках пневмореабілітації.

Психологічна допомога

Вплив на психічне здоров’я та порушення якості життя часто зустрічаються при хронічних респіраторних захворюваннях. Крім усього іншого, зростаюче утруднення дихання може призвести до серйозних порушень у сімейному, професійному та соціальному житті. Тому депресія та тривожність далеко не рідкісні винятки і становлять складне завдання як для хворого пацієнта, так і для лікуючого лікаря та реабілітаційної групи. Однак за допомогою відповідних психологічних, психотерапевтичних або лікарських засобів можна досягти значних покращень. Тому пацієнти з психологічними наслідками хвороби часто отримують особливу користь від «багатопрофесійної реабілітації (це означає, що включає багато різних професійних груп), при якій як фізичні, так і психологічні наслідки хвороби можна адекватно лікувати.

Наскільки ефективною є реабілітація при ХОЗЛ?

Ефективність пневмореабілітації при ХОЗЛ доведена численними науковими дослідженнями. Отже, реабілітація ХОЗЛ є безпечною формою терапії, але, на жаль, вона все ще використовується занадто рідко.

Підтверджені позитивні ефекти пневмореабілітації при хронічному обструктивному бронхіті/емфіземі наведені в наступній таблиці:

Резюме

Реабілітація може призвести до значного поліпшення перебігу захворювання у хворих на ХОЗЛ. Це особливо важливо при ХОЗЛ, оскільки можливості прийому препаратів обмежені, і хвороба приймає хронічно прогресуючий курс, якщо її не лікувати.

На жаль, показання для реабілітації все ще надто рідко робляться. Об'єктивно кажучи, реабілітація має центральне значення при тривалому лікуванні, що також відображено в чинних німецьких та міжнародних рекомендаціях щодо терапії. Тому постраждалі пацієнти не повинні соромлячись подавати заяву на реабілітацію до своєї медичної страхової компанії (пенсіонери та непрацюючі пацієнти) або до своєї соціальної страхової компанії (зайняті особи, але також можливі для безробітних) разом зі своїм лікарем.

Довідник центрів реабілітаційних служб можна знайти на веб-сайті www.reha-servicestellen.de.

Лікар. мед. Конрад Шульц, Бад-Райхенхалл