Реабілітація легенів при інших патологіях, ніж ХОЗЛ, спеціальна програма - Огляд
резюме
Вступ
Дихальна реабілітація (РР) - це багатопрофільне втручання, що включає - після поглибленої початкової оцінки - персоналізовану фізичну підготовку, терапевтичну освіту, інформаційну та харчову підтримку та заохочення до суттєвих змін поведінки (відмова від куріння, фізична активність, їжа ...). Вона спрямована на поліпшення фізичного та психічного стану пацієнтів, які страждають на хронічні респіраторні захворювання. 1 При ХОЗЛ - оригінальне показання до РР - його користь добре відома: зменшення задишки, поліпшення показників фізичних вправ, якість життя, пов’язана зі здоров’ям (HRQLO), скорочення кількості госпіталізацій та тривалість, тривога та депресія (GOLD (глобальна ініціатива щодо обструктивна хвороба легень), www.goldcopd.org). Внесок RR поза ХОЗЛ все більше вивчається, особливо при інтерстиціальній хворобі легенів, бронхоектазах, астмі, муковісцидозі, трансплантації легенів, онкологічних захворюваннях легенів, легеневій гіпертензії, нервово-м'язових захворюваннях та синдромі гіповентиляції ожиріння. 1 У цій статті ми зупинимось на чотирьох із цих показань.
Інтерстиціальна хвороба легенів
Інтерстиціальна хвороба легень (ІП) охоплює різнорідну групу патологій, які найчастіше прогресують до задишки при напрузі, а іноді і до великої десатурації під час навантаження. 1,2 Існує сильна кореляція між зниженням фізичних вправ, погіршенням якості життя та смертністю в ІВ, отже, теоретичний інтерес РР. 1
Кілька RCT, проведені на невеликих когортах, продемонстрували корисність RR при PI: поліпшення якості життя, задишка, 6-хвилинний тест на ходьбу (TDM6ʹ) або пік VO2 (таблиця 1). 3 Huppmann et al. вивчав вплив 30-денного стаціонарного РР у 402 суб'єктів, 50% з яких мали ідіопатичний легеневий фіброз (ІПФ). 4 Ця робота показала після RR клінічно значуще збільшення відстані, пройденої на TDM6ʹ, на 46 ± 3 м (p 5 Після 8 тижнів амбулаторного RR із швидкістю 2 контрольованих сеансів на тиждень у поєднанні з домашніми сесіями, суб'єкти групи RR суттєво збільшив відстань, пройдену під час TDM6ʹ (середнє: 25 м; 95% ДІ: 2-47 м) та їх HRQH, виміряні за допомогою SGRQ (респіраторний опитувальник Сент-Джорджа) та CRDQ (опитувальник хронічних респіраторних захворювань В аналізі підгруп за етіологією пацієнти з ІПФ або азбестозом отримували кращі результати. Як і в більшості досліджень, користь не зберігається через 6 місяців після втручання, ймовірно, через швидко прогресуючий характер деяких ІП.
Легенева реабілітація (РР) є невід’ємною частиною лікування пацієнтів з ІПС, тому включена до міжнародних та місцевих рекомендацій. 1.6 Тренування бажано проводити під киснем, щоб обмежити часто значні знежирення. Слід розглянути можливість адаптації запропонованих вправ, щоб не погіршити біль у суглобах, поширений у цієї групи пацієнтів (часто людей похилого віку). Може бути призначений будь-який тип вправи (безперервні зусилля, інтервальне тренування або інтервальне тренування високої інтенсивності: HIIT).
Стійкість переваг з часом із приходом конкретних методів лікування у галузі ІПФ повинна бути предметом нової роботи.
Основні результати клінічних досліджень, процитованих у цій статті
Легенева гіпертензія
Пацієнти, які страждають на легеневу артеріальну гіпертензію (ЛАГ) або постемболічну легеневу гіпертензію (КТЕФЛ: хронічна тромбоемболічна легенева гіпертензія), мають знижену толерантність до фізичних навантажень. Це негативно впливає на їх мускулатуру, тимію та якість життя. 1 Поява специфічних ефективних методів лікування ПАГ та КТЕФН суттєво змінила смертність та захворюваність цих пацієнтів. Останні дані свідчать про те, що фізична активність та RR є доповненням до медикаментозної терапії. 7
Програму тренувань слід призначати після проведення CPET (серцево-легеневий стрес-тест) (імператив), а після оптимізації медичного лікування та кисневої терапії. Бажано вправу середньої інтенсивності: під час вправ слід прагнути до частоти серцевих скорочень (ЧСС) 90%). Слід уникати вправ, що спричиняють підвищення внутрішньогрудного тиску (ізометричні скорочення). Дані про безпеку ІІІТ ще не доступні для цієї популяції, і до цього часу слід уникати призначення такого типу навчання.
В даний час РР вважається ефективним та безпечним варіантом лікування, на додаток до медичного лікування пацієнтів з ПАГ. Найбільш відповідні стратегії перепідготовки (модальність та інтенсивність), стійкість результатів РР у цій популяції та їх вплив на смертність повинні бути предметом нової роботи. 8
Рак легенів
Лікувальне лікування недрібноклітинного раку легенів (НМРЛ) по суті засноване на хірургічному підході. Працездатність у цих пацієнтів залежить від ступеня раку, тестів дихальної функції та піку VO2, виміряного CPET. Пік VO2 є основним предиктором післяопераційних ускладнень та довготривалого виживання. 10
Пацієнти з НМРЛ часто страждають від фізичного розладу, астенії, кахексії та тривоги. Нерідкі випадки, коли зустрічається ХОЗЛ. 1
Після операцій дані про користь РР суперечливі: деякі дослідження свідчать про сприятливий вплив на астенію та задишку, м’язову силу, фізичну активність та HRQL. Однак у цій популяції все ще бракує якісних даних. 1
Окрім хірургічного підходу, RR покращує якість життя та толерантність до фізичних вправ у пацієнтів, які отримують хіміотерапію. 1 Однак ця індикація залишається погано впровадженою через токсичність, пов'язану з лікуванням, яка обмежує здатність пацієнтів виконувати повну програму RR.
З точки зору методів RR, корисний безперервний, інтервальний, HIIT або тренування для зміцнення м’язів, які повинні бути адаптовані до можливостей пацієнта. Застосування бронходилататорів перед фізичними вправами може бути корисним при ХОЗЛ, що часто зустрічається у цієї популяції.