Реабілітація після заміни аортального клапана за допомогою TAVI Training є безпечною та покращується

Зігмунд-Шульце, Нікола

Стеноз аортального клапана є найпоширенішим набутим дефектом клапана і може призвести до порушення серцево-судинної функції, задишки, запаморочення, швидкої стомлюваності, болю в грудях та скорочення тривалості життя. Операція клапана є стандартною процедурою при важкому стенозі аортального клапана, але для 30–40% пацієнтів про традиційну операцію не може бути й мови, оскільки супутні захворювання збільшують періопераційний ризик. Мінімально інвазивна транскатетерна імплантація аортального клапана (TAVI) вважається більш щадною терапевтичною альтернативою для хворих на муліморбід і була використана в Німеччині понад 31000 разів у 2015 році (1).

У рандомізованому пілотному дослідженні під керівництвом Priv.-Doz. Лікар. мед. Зараз Аксель Преялер з Поліклініки профілактичної та реабілітаційної спортивної медицини Клінікум рехт дер Ізар, Технічний університет Мюнхена, був протестований, щоб визначити, чи можуть клапани, що використовуються з TAVI, витримувати стрес тренувальної програми та чи корисні пацієнти від руху (2). До цього часу не проводилося жодних перспективних досліджень з цього приводу.

30 досліджуваних були рандомізовані через 1–4 місяці після TAVI на 2 групи: одна тренувалася протягом 8 тижнів з цілеспрямованою вправою на витривалість на велоергометрі та силу 5 різних м’язових груп на машинах, контрольна група залишалася без структурованого тренування. У перший тиждень було 2 вправи, потім 3 одиниці на тиждень. Функцію клапанів серця регулярно перевіряли за допомогою УЗД, контролювали функцію нирок середнього віку 81-річного віку та досліджували показники крові на наявність ознак серцевої недостатності.

Нові клапани серця прекрасно функціонували навіть під напругою. Частота параклавулярної аортальної недостатності, яка, як правило, вища при TAVI, ніж при хірургічній заміні клапана, не зростала.

Програма вправ також не порушувала роботу нирок. Тренувальна група була більш підготовленою, ніж контрольна група, через 8 тижнів: максимальне споживання кисню, пов’язане з масою тіла 1 кг, значно збільшилось у тренувальній групі порівняно з контролем (різниця між тренувальною та контрольною групою: 3,7 мл O2/хв/кг; p = 0,007), а також м’язова сила (+ 5–17 кг, залежно від групи м’язів; p = 0,01). Крім того, якість життя в тренувальній групі, визначена за допомогою Анкети кардіоміопатії Канзас-Сіті та SF-12, а також фізична працездатність (ходьба, підйом, нахили, підйом по сходах, самодостатність) покращилась значно більше, ніж у контрольній групі. У тесті на 6-хвилинну ходьбу між двома групами не було відмінностей.

Висновок: Згідно з рандомізованим пілотним дослідженням, структурована фізична підготовка згідно TAVI є безпечною та покращує фізичну працездатність та якість життя пацієнтів. Ехокардіографічні дослідження показали, що функціонування нових клапанів серця не порушує структурованого тренування. На думку групи авторів, структурована фізична активність може покращити результат TAVI. Однак дослідники відзначають, що дослідження проводилось з групою пацієнтів, які були достатньо придатними для фізичних вправ. Це може стосуватися не всіх пацієнтів з TAVI. Тепер слід провести більш масштабні рандомізовані дослідження, щоб вивчити довгострокові наслідки навчання та питання, чи впливає воно на захворюваність та смертність пацієнтів.

Лікар. вип. нац. Нікола Зігмунд-Шульце

Gaede L, Blumenstein J, Kim WK та ін.: Тенденції заміщення аортального клапана в Німеччині у 2015 році: транскатетер проти ізольованого хірургічного відновлення аортального клапана.
Clin Res Cardiol 2017. DOI: 10.1007/s00392-016-1070-1.
Пресслер A, Christle JW, Lechner B, et al.: Фізичне тренування покращує фізичну здатність та якість життя після імплантації транскатетерного аортального клапана: рандомізоване пілотне дослідження. На серці J 2016; 182: 44-53.