РЕФЛЮКС БЛУКУВАННЯ ВАГІТНОСТІ НАСТУПАЄ НА ШИЙНОМУ ДВОХОДІЙНОМУ ЯЗИКІ ШЛУНКОВОГО ЗАВОДУ
Гормональні та черевно-тазові статичні зміни під час вагітності пов'язані з появою минущих шлунково-кишкових дисфункцій, а також із загостренням захворювань, які вже існували до вагітності, або навіть з розвитком важких захворювань, характерних для вагітності.
А. Загальними захворюваннями при вагітності є:
1. нудота і блювота - часті в першому триместрі вагітності, після чого їх частота і тяжкість зменшуються, рідко розвиваються сильно. Вони виробляються внаслідок гормональних змін і лікуються адекватною гідратацією. Здається, метоклопрамід не має тератогенного ефекту (не викликає вад розвитку) у плода.
2. шлунково-стравохідний рефлюкс - частота зростає з розвитком вагітності, максимум досягається у третьому триместрі, але виявляється лише тим, що симптоми (печія та регургітація) рідко з'являються рефлюкс-езофагіт. Зазвичай він не вимагає вищої ендоскопії. В якості лікування застосовуються гігієнічно-дієтичні правила (див. розділ про дієти та дієти) і як новіший антацидний і шлунковий захисний препарат.
Обережно! Серед антацидів не слід застосовувати ті, що містять магній, оскільки це може спричинити передчасні пологи, а серед інших гастропротекторів можна застосовувати ранітидин, сукральфат, езомепразол, пантопразол та лансопразол. Омепразол не показаний вагітним!
3. виразка шлунка або дванадцятипалої кишки - не часто трапляється під час вагітності, але оскільки це проявляється нудотою, блювотою, болем у животі, який важко інтерпретувати в контексті рефлюксу, слід зазначити, що ендоскопію (без анестезії) можна відкласти до народження, транзит барію повністю протипоказаний через рентгенівське вплив і лікування таке ж, як при рефлюксі, з згадуванням про те, що можна додати Сукральфат. Навіть якщо антитіла проти Helicobacter присутні, лікування специфічним антибіотиком може бути відкладено до народження та під час годування груддю.
Ендоскопія верхніх відділів травлення показана лише в окремих ситуаціях (сильна травна кровотеча, сильні симптоми рефлюксу та стійка до будь-якого лікування) і проводиться, коли це абсолютно необхідно, у триместрі II-III, за попередньою консультацією гінеколога.
4. запори та геморой
- поширена патологія при вагітності, не впливає на плід, найчастіше зникає після народження, але іноді мати залишається з порушеннями транзиту (див. розділ про дієти та дієти, дієта при запорах)
Якщо уповільнення транзиту не вирішується дієтою, тоді можна використовувати супозиторії з гліцерином 1-2/день, після місцевого туалету або розчин поліетиленгліколю (вводять всередину і іноді може посилити нудоту), в кінцевому підсумку вдаючись до Бісакодилу Dulcolax), але лише в короткостроковій перспективі. Якщо геморой ускладнюється кровотечею, стійкою до медикаментозного лікування, або постійно випадає, можна використовувати методи ендоскопічної терапії (перев'язка, ін'єкція склерозуючих речовин).
5. жовчнокам’яна хвороба - часто трапляється під час вагітності через зміни руху стінок жовчного міхура та складу жовчі. Діагноз легко поставити за допомогою УЗД черевної порожнини, ускладнення рідкісні у вагітних жінок, і якщо є біль, який, як визначено, спричинений жовчнокам’яною хворобою (жовчна коліка), хірургічне лікування часто можна відкласти до народження. Но-шпа можна вводити, але найкраще уникати вживання холецистокінетичних продуктів (стимуляторів рухливості жовчного міхура): яєчний жовток, олії, майонез, яйця, креми тощо. Це слід диференціювати (клінічно та на УЗД) інші причини болю в правій частині живота (правому підребер'ї) часто через здуття живота через запор при вагітності.
6. гострий апендицит - не часто трапляється під час вагітності, але ми коментуватимемо цю тему через те, що це невідкладна операція! (див. гострий апендицит). Це може вплинути на вагітну жінку в будь-якому триместрі вагітності, і поставити діагноз досить складно, оскільки апендикс підштовхується вагітною маткою, тому біль більше не буде в типових умовах, а інші прояви (нудота) і так поширені. Діагноз вибору ставлять за допомогою УЗД черевної порожнини, але для його встановлення іноді необхідна навіть комп’ютерна томографія. Цей діагноз слід враховувати будь-якій вагітній жінці, яка болить у животі і не видалила апендикс, оскільки важко лікувати перитоніт, спричинений занедбаним апендицитом. Лікування складається з лапароскопічної апендектомії.
8. Гостра діарея - це не часто при вагітності, але, маючи серйозні наслідки для плода, слід згадати деякі ідеї: - Інфекційну причину слід завжди виключати за допомогою копропаразитологічного обстеження, копрокультури та тестування на антиген калу на віруси - найчастіше задіяні мікроби: Campylobacter, Giardia, Ускладненнями, спричиненими E. coli, сальмонелою, є: зневоднення матері, викидень, передчасні пологи, плацентарна інфекція, діарея та сепсис у новонародженого - лікування складається з: адекватної гідратації, імодію - за необхідності та антибіотиків: ампіциліну, цефтріаксону. Не застосовувати вагітним жінкам з фторхінолонами (ципрофлоксацин, норфлоксацин), бісептолом, метронідазолом, доксицикліном, тетрацикліном.
B. Захворювання печінки, що виникає лише під час вагітності:
1. Холестаз вагітності - це проявляється особливо у третьому триместрі та проявляється головним чином посиленням свербежу шкіри вночі. Жовтяниця виникає рідко. Біохімічно спостерігається значно підвищений рівень трансаміназ (тому гострий гепатит необхідно виключити), незначно підвищений GGT та FAL, а у випадках з жовтяницею - підвищений білірубін. Зазвичай симптоми і зміни крові швидко зникають. Якщо воно не зникає, слід розглянути збитий примітивний біліарний цироз. Вагітні жінки з холестазом вагітності мають підвищений ризик розвитку каменів у жовчному міхурі. Лікування складається з урсодезоксихолевої кислоти (Урсофальк) або дексаметазону. Холестирамін та антигістамінні препарати також можуть застосовуватися для полегшення свербежу (свербіння шкіри, спричиненого відкладенням білірубіну в певних клітинах шкіри). якомога швидше.
2. Пошкодження печінки при прееклампсії - Гестоз - це підвищення артеріального тиску під час вагітності, пов’язане у важких випадках з порушеннями зразків сечі та крові та неврологічними пошкодженнями. Це не є загальним явищем, але, якщо воно трапляється, воно в основному вражає жінок, які перебувають у першій вагітності, або жінок, які мають численні вагітності. Пошкодження печінки трапляється при важкій прееклампсії і призводить до підвищення рівня трансаміназ (за винятком гострого гепатиту), низького рівня тромбоцитів та гемолізу (руйнування еритроцитів або судин), утворюючи так званий синдром HELLP (гемоліз, підвищений рівень печінкових ферментів, низький рівень тромбоцитів). Це може призвести до гематоми печінки, розриву печінки або інфаркту печінки. Гестоз часто трапляється при гострій жировій печінці під час вагітності. Стан вимагає ретельної оцінки та постійного догляду з боку ліцензованого акушера!
3. Гостра жирова печінка вагітності - особлива форма стеатозу печінки, що виникає у третьому триместрі дуги у жінок у першу або протилежну вагітність, при багатьох вагітностях. Симптоми включають нудоту, блювоту, біль у животі, свербіж шкіри, вагінальну кровотечу, зменшення рухів плода. Біохімічно виявляє погану згортання крові, підвищення фібриногену, збільшення лейкоцитів, підвищення рівня трансаміназ, підвищення рівня білірубіну, підвищення рівня креатиніну. Ускладненнями, які можуть виникнути, є асцит, дихальна або ниркова недостатність, інфекції, гострий панкреатит, часто переростаючи в печінкову недостатність, завершену смертю. Візуалізаційний діагноз ставлять на УЗД черевної порожнини або томографії. Лікування вимагає інтенсивної терапії акушера (негайний початок пологів)! Якщо діагноз встановлений вчасно, а лікування оперативне, виживаність становить 100%.
C. Загальними захворюваннями печінки, які також можуть виникати під час вагітності, є такі:
1. Гепатит А не змінює нормальний перебіг вагітності. Якщо до моменту зачаття у матері не було гепатиту А, їй слід робити щеплення лише в тому випадку, якщо вона контактує з хворим на гепатит А.
2. Гострий гепатит В це також не змінює звичний перебіг вагітності. Проблема полягає в передачі вірусу від матері з позитивним HBeAg (високоінфекційним вірусом) до плоду при народженні. Якщо у новонародженого є HBsAg, імуноглобуліни слід вводити при народженні, а також вакцину проти вірусу В при народженні у віці 1 та 6 місяців. Запобігти цим проблемам можна просто шляхом щеплення матері проти В до того, як вона завагітніє.
3. Гострий вірус гепатиту С. це не впливає на вагітність, а передача від матері до плоду рідкісна, відбувається лише в тому випадку, якщо віремія матері дуже висока. Вірус не проникає в молоко матері, тому вона може без проблем годувати грудьми. Звичайно, жінки з хронічним вірусом гепатиту С, а також хворі на В, які лікуються противірусними препаратами, прийматимуть оральні контрацептиви під час лікування та після лікування, оскільки ризик тератогенності у плода високий.
4. Гепатит з вірусом простого герпесу це небезпечно для третього триместру, оскільки недіагностоване може призвести до фульмінативної печінкової недостатності. Лікування ацикловіром можна проводити без проблем.
5. Вірус гепатиту Е це не характерно для Румунії, оскільки воно є ендемічним для дощових районів Азії, але деякі форми вірусу гострого гепатиту Е можуть бути надзвичайно серйозними, з високою смертністю, тому, якщо вагітна жінка подорожує до такої ендемічної зони, їй необхідно зробити щеплення заздалегідь.