Рефлюкс, як він розвивається і як його можна лікувати; Діаконія в Південній Вестфалії
В інтерв’ю національній щоденній газеті «Die Welt» гастроентеролог проф. Йоахім Лабенц, директор внутрішньої медицини клініки Diakonie Klinikum Jung-Stilling в Зігені, що може допомогти при рефлюксної хворобі.
Багато людей знайомі з печією: згідно з опитуванням, приблизно половина всіх дорослих у Німеччині страждає від неї час від часу. Рефлюксна хвороба стоїть за нею приблизно у 20 відсотків усіх дорослих. Кількість постраждалих значно зросла за останні десятиліття. Йоахім Лабенц знає чому. Він є директором внутрішньої медицини в Diakonie Klinikum Jung-Stilling і разом із колегами створив рекомендації щодо лікування гастроезофагеальної рефлюксної хвороби Німецького товариства гастроентерології, хвороб травлення та метаболізму.
СВІТ: Рефлюкс відомий як печія: різкий смак, який іноді стає неприємним після відрижки поширюється в роті ...
ІОАХІМ ЛАБЕНЦ: Рефлюкс і печія - це не одне і те ж. Не у всіх, хто страждає рефлюксом, печія є, і не у всіх, хто страждає печією, є рефлюкс. Печія є класичним симптомом рефлюксу: три чверті всіх хворих на рефлюкс страждають нею. Але у чверті пацієнтів є інші скарги.
Наприклад, вміст шлунка знову надходить у рот або у них з’являються симптоми в області горла або гортані: часте очищення горла або кашель, наприклад. Кускові відчуття в горлі, розлади голосу, кашель, астма - все це може бути викликано рефлюксом. Однак навпаки, рефлюкс є лише однією з багатьох можливих причин таких проблем. Типовими симптомами рефлюксу є кашель, відкашлювання тощо, пов'язані з печією або рефлюксом вмісту шлунку. Також знову і знову кажуть, що може бути присутнім так званий тихий рефлюкс, і тоді виникає прочищення горла або кашель без печії тощо, але це медично неможливо.
Між стравоходом і шлунком існує складний механізм закриття. Він складається з одного
Сфінктер і діафрагма, яка розташована навколо стравоходу. Цей замок повинен відкриватися, коли ви ковтаєте щось, щоб воно могло впасти у ваш шлунок, запобігаючи тому, щоб щось страждало назад по стравоходу з вашого шлунка. Але він також повинен дозволити йому відкриватися, коли вам доводиться відригувати - щоб повітря могло виходити зі шлунка. І, звичайно, воно повинно відкриватися, коли ви зригуєте. Отже, це не односторонній клапан. Однак для багатьох людей його функція зменшується протягом життя.
Чому збільшується вміст шлунку Вгору стравохід?
Тиск у животі більший, ніж у грудях. Це означає, що якби не було функціонуючого механізму блокування між шлунком і стравоходом, вміст шлунка буде знову і знову підштовхуватися вгору.
Коли печія стає проблемою?
Не існує тісного зв’язку між частотою симптомів та пошкодженням стравоходу. Це означає, що у вас можуть бути часті і серйозні скарги без пошкодження стравоходу. З іншого боку, у деяких пацієнтів зі значним пошкодженням стравоходу знову відсутні симптоми. Якщо у вас печія раз на рік після різдвяної гуски, ви не хворієте відразу. Печія або інші симптоми рефлюксу знижують якість життя - їм просто незручно. Люди, які мають помірні та важкі проблеми раз або більше на тиждень, вважають це обмеженням. Тоді межа до хвороби перетинається.
Як може це сказати лікар Насправді рефлюкс є причиною печії?
Перше запитання - це печія - відчуття печіння за грудьми, яке піднімається знизу вгору. Тоді передбачається найпоширеніша причина: рефлюкс. Але якщо це незрозуміло, ви можете виміряти рефлюкс. Для цього в стравохід вводять зонд, який вимірює рН середовища там. У той же час пацієнт може вказати, коли він відчував симптоми. Тоді ви зможете побачити, чи пов’язані виміряні значення та скарги. Але ви робите це лише тоді, коли виникають труднощі з терапією, і ви хочете з’ясувати, в чому справжня проблема пацієнта.
Діагноз рефлюксу залишився в минулому Роки стали більш звичними. Чому так?
Однією з основних причин є ожиріння. Наприклад, якщо у вас багато жиру на животі, тиск у животі збільшується, а разом із ним і тиск на фіксуючий механізм, який потім викликає рефлюкс.
Ті, у кого рефлюкс, часто бояться Наслідок розвитку раку стравоходу.
Рак стравоходу внаслідок рефлюксу насправді значно збільшився за останні роки в країнах західного світу. Однак ризик його розвитку не дуже високий для постраждалої людини. Я зробив це один раз на основі літературних даних: із 10000 людей з рефлюксом чотири хворіють на рак стравоходу - а 9996 не страждають.
Тож рефлюкс взагалі не є основною причиною при раку стравоходу?
Рефлюкс викликає близько половини всіх видів раку стравоходу в країнах західного світу.
Однак у більшості пацієнтів стравохід не зазнає значних нападів: слизова оболонка стравоходу пошкоджена лише у 30 відсотків усіх пацієнтів із печією або подібними скаргами, тоді як у 70 відсотків вона інтактна. Однак за симптомами не можна зрозуміти, в якому стані знаходиться стравохід. Тому загальна рекомендація така: якщо у вас є тривалі симптоми рефлюксу, вам слід провести ендоскопію стравоходу.
Може статися пошкодження стравоходу, без того, щоб пацієнт нічого не помічав?
Завдяки шведському дослідженню ми знаємо, що шість відсотків дорослого населення мають видиме запалення через рефлюкс у стравоході, але взагалі цього не помічають. Насправді між тілесним ушкодженням стравоходу та симптомами немає тісного зв’язку.
Чому хворі на рефлюкс повинні отримувати? Лягайте на лівий бік під час сну?
Для цього існують анатомічні причини: якщо ви лежите на лівому боці, шлунковий сік і вміст також надходять у лівий бік. Стравохід приєднується до шлунка праворуч. Це означає, що лише з механічних причин є менша ймовірність того, що вміст шлунку повернеться назад у стравохід. Тому правове становище є найбільш несприятливим становищем для хворих на рефлюкс. Є навіть подушки або стійки, які змушують вас лежати на лівому боці вночі.
Навіщо сприяти жирній їжі Рефлюкс?
Коли ви їсте багато їжі, тиск у шлунку зростає, а також тиск у напрямку до стравоходу. Жир залишається в шлунку особливо довго - довше, ніж вуглеводи або білки. Тому велика жирна їжа може сприяти рефлюксу.
Кава, як правило, не вважається типовим фактором для рефлюксу. Однак існують фактори, які можуть негативно вплинути на запірний механізм. Але це сильно відрізняється від однієї людини до іншої, оскільки кожен по-різному реагує на їжу. Тому не існує такого поняття, як антирефлюксна дієта - дієта, яку можна було б рекомендувати всім хворим на рефлюкс.
Часто кажуть, що це шлунок хворих на рефлюкс буде виробляти занадто багато кислоти ...
Це неправильно. Хворі на рефлюкс зазвичай мають нормальну продукцію кислоти, тільки кислота знаходиться в неправильному місці. Шлункова кислота надзвичайно агресивна: якщо ввечері ви покладете лезо бритви у склянку зі шлунковою кислотою, воно зникне наступного ранку. Якщо кислота потрапляє в стравохід, слизова оболонка до неї не звикла і реагує відповідно.
Незважаючи на це, часто використовують інгібітори шлункової кислоти призначаються, оскільки вони зменшують вироблення шлункової кислоти повинен.
Ці препарати мало змінюють рефлюкс, оскільки вони не запобігають рефлюксу в стравохід. Ви змінюєте лише якість шлункового вмісту, що повертається назад: кислота в ньому тоді вже не така сильна і, отже, не така агресивна.
Інгібітори шлункової кислоти доступні в Критика, оскільки вони назавжди порушать кислотність шлунку.
Звичайно, інгібітори шлункової кислоти змінюють склад шлункового соку, але не настільки різко, як це часто зображують. Шлункова кислота не нейтралізується, але значення рН підвищується до менш агресивного рівня. Є також хвороби, при яких люди взагалі не виробляють шлункову кислоту - але вони, як правило, зовсім не відчувають її. Тому думка про те, що кислота виводиться із шлунку, що було б для неї погано, відсутня.
А як щодо так званих антацидів - вони повинні нейтралізувати шлункову кислоту.
Антацидів часто недостатньо для симптомів рефлюксу. Вони лише ненадовго нейтралізують кислоту, яка повернулася в стравохід. Однак шлунок виробляє від 1 до 1,5 літрів кислоти на день - якщо ви хочете нейтралізувати це за допомогою антацидів, вам доведеться споживати її величезну кількість. Антациди можна застосовувати для лікування гострої печії, але вони не підходять для тривалої або високої дози терапії.
Є також варіант, обробляйте запірний механізм відносно незначною операцією.
Сьогодні це варіант лише для дуже невеликого відсотка пацієнтів. В цілому лише 0,05 відсотка пацієнтів оперовані, тож 99,95 відсотків ні. Хірургічне втручання є резервною або нішевою процедурою, оскільки в даний час не існує ідеальної процедури.
Професор-гастроентеролог
Йоахім Лабенц, 63 роки, є режисером
внутрішня медицина в Diakonie-
Клініка Юнга-Стіллінга і працює
в Німецькому товаристві
Хвороби травлення та обміну речовин
Джерело інтерв'ю: DIE WELT
Публікація: вівторок, 11 червня 2019 р., СТОРІНКА 20