Рефлюксна хвороба, ГЕРХ

Визначення

Причини

Рефлюксна хвороба дуже поширена в промислово розвинутих країнах. У цих країнах приблизно 10-30% дорослих страждають цим розладом принаймні раз на тиждень.

Захворювання з’являється внаслідок частого відтоку шлункового соку в нижню частину стравоходу. Серед причин - недостатність сфінктера, що відокремлює стравохід від шлунка, надмірне підвищення тиску в шлунку, посилене вироблення кислоти шлунковими клітинами, грижа діафрагми, тобто зміщення верхньої частини шлунку в грудній клітці, а також недостатність слизового бар’єру в стравоході.

Розлади (симптоми)

Типові симптоми:

Піроз (кислий рефлюкс), печіння та біль за грудною кісткою та в епігастрії зазвичай виникають через ½ години до 3 годин після їжі або під час нічного відпочинку. Залежно від ступеня тяжкості симптоми можуть бути тимчасовими або постійними.

Атипові симптоми:

Рідко шлунковий рефлюкс може дратувати горло або легені. Це може призвести до астми, хронічного кашлю, пневмонії, хриплого голосу, відчуття стороннього тіла в горлі або пошкодження зубів.

Еволюція:

Захворювання найчастіше банальне і розвивається фазами з більш-менш симптомами протягом декількох років.

Приблизно у 10% пацієнтів відбувається запалення оболонки стравоходу. Це запалення слизової ускладнюється слизовою Баретта у 10% пацієнтів. Це заміщення оболонки нижнього відділу стравоходу на слизову залозистого типу, яка при ендоскопії з’являється червоною. У 10% людей слизова оболонка Баретта може перероджуватися в рак. Якщо говорити більш стисло, кожен п’ятий чоловік у загальній популяції та приблизно кожен 1000 пацієнтів з рефлюксом розвиватимуть рак стравоходу протягом усього життя, не обов’язково вмираючи від нього.

Огляди (діагностика)

В анамнезі з урахуванням симптомів пацієнта
Шукає таких попереджувальних ознак, як хворобливе ковтання, втрата ваги, анемія, щоб не пропустити серйозне органічне захворювання, таке як рак.
Вимірювання кислотності та тиску в шлунку
Гастроскопія

Терапевтичні варіанти

Препарати

Інгібітори протонної помпи (ІПП): Інгібітори протонної помпи є найбільш ефективним засобом лікування симптомів, що з’являються після їжі. Оптимальне лікування можна отримати, збільшивши дозу, розділивши дозу на дві добові дози та приймаючи ліки перед їжею. На сьогоднішній день не відомо жодних довготривалих побічних ефектів, таких як поява раку. Після 5 років лікування може бути корисно виміряти концентрацію вітаміну В12.
Антигістамінні препарати Н2: ці препарати блокують кислотну секрецію шлунку, стимульовану гістаміном. Вони ефективні лише порівняно короткий період, тобто 4-8 годин. Однак протягом 24 годин 70% секреції кислоти може бути заблоковано. Тривале лікування неможливе, оскільки вже через 2 тижні відбувається звикання до дії препарату. Коментарі автора: Терапевтичний успіх антагоністів Н2 при рефлюкс-езофагіті та при контролі рецидивів настільки недостатній, що цим препаратам вже не місце в терапевтичному арсеналі.

Інші терапевтичні заходи

Фундопликація за допомогою лапароскопії, радіочастотне лікування із загоєнням уражень на рівні шлунково-стравохідного з’єднання. Застосування ін’єкцій біополімеру або імплантації протезів для лікування рефлюксної хвороби не доведено.

Рідкісні дослідження показали поліпшення симптомів, що призвело до зменшення дози препарату. З іншого боку, не спостерігалося модифікації уражень або тиску на рівні сфінктера. З цієї причини фахівець не рекомендує застосовувати радіочастотне лікування або лікування ендоскопією.

Хірургія

Хірургічне лікування * слід розглянути, коли підтверджена рефлюксна хвороба, а пацієнт погано реагує на ліки.

* Під час операції посилюється бар’єрна функція між шлунком і стравоходом, збільшується різниця тисків між стравоходом і шлунком і коригується можлива грижа діафрагми.

Що робити самостійно?

Дієтичний

Їжа з високим вмістом жиру

Недавні дослідження не змогли підтвердити, що виключення страв з високим вмістом жиру покращує симптоми захворювання. Їжа з високим вмістом жиру спричинює збільшення кислотного рефлюксу лише у здорових осіб, а не у пацієнтів із рефлюксною хворобою. Те саме стосується печії та відриги кислоти, на які не впливає їжа з високим вмістом жиру.

Цукерки, шоколад, цибуля

Зразки випробовуваних у дослідженні настільки малі, що остаточної відповіді надати неможливо.

Газовані та кофеїнові напої, фруктові соки

Вуглекислий газ може блокувати розслаблення м’язів стравоходу і, таким чином, сприяти кислотному рефлюксу. Інші інгредієнти не впливають.

Кава без кофеїну викликає менший рефлюкс, ніж справжня кава. Фруктові соки, особливо на основі лимона, викликають посилення рефлюксу у третини обстежених.

Харчова поведінка

Розширення шлунка внаслідок переїдання може спричинити розслаблення м’язів стравоходу, саме тому часті невеликі прийоми їжі переносяться краще. Варто зазначити, що у нас немає наукових досліджень, що підтверджують ці факти.

Алкоголь

Дослідження показали, що тип алкоголю відіграє певну роль. Біле вино викликає більший рефлюкс, ніж червоне вино та пиво. Але це не залежить від вмісту алкоголю або рН споживаного напою.

Розвиток раку стравоходу: вино може викликати рефлюкс, але це не повинно бути пов’язано з розвитком раку стравоходу, який насправді спричинений кислотним рефлюксом. Натомість пиво та інші алкогольні напої сприяють розвитку раку стравоходу.

Нікотин

Не було доведено, що нікотин точно викликає гастроезофагеальну рефлюксну хворобу. Наявні дані суперечливі і варіюються від нульового ефекту до негативного впливу на кількість епізодів рефлюксу. Певно, що нікотин знижує тиск у м’язах нижнього відділу стравоходу і нейтралізує бікарбонат, що міститься в слині. У курців частіше розвивається рак стравоходу в результаті гастроезофагеальної рефлюксної хвороби. У цьому контексті рекомендується кинути палити для загального стану здоров’я.

Фізичні вправи

Біг, очевидно, може викликати кислотний рефлюкс. Рухаючись вперед-назад, може порушитися бар’єрна функція між шлунком і стравоходом. Спортсменам, схильним до рефлюксу, рекомендується приймати антациди перед початком перегонів.

Позиція в ліжку

Наскільки актуальними є поради щодо піднятого положення під час сну та очікування через 3 години після закінчення прийому їжі для сну у пацієнтів з ГЕРХ?

У пацієнтів із запаленням стравоходу після рефлюксу спостерігається підвищений рефлюкс при лежанні.
У пацієнтів без запалення стравоходу спостерігається регресія епізодів рефлюксу при лежанні. Тому для цих пацієнтів рекомендується рівне положення.
У лежачому положенні показано, що лівобічне положення викликає менший рефлюкс порівняно з правим бічним положенням.

резюме

Є багато змін у способі життя, які можуть позитивно вплинути на рефлюксну хворобу. Однак застосувати ці зміни часто важко, а наслідки помірні. Надані нами препарати вже можна вводити на ранній стадії захворювання та сприяти поліпшенню якості життя пацієнта.