Рефлюксна хвороба грижі діафрагми

Що означає діафрагмальна грижа (грижа діафрагми)?

Грудна клітка і живіт відокремлені один від одного діафрагмою. Стравохід знаходиться в грудній клітці і проходить через отвір у діафрагмі в живіт, а тут у шлунок. Цей отвір достатньо широкий, щоб стравохід пройшов крізь нього. Якщо цей отвір розширюється, говорять про діафрагмальну грижу (лат. Hiatal hernia). Перехід від стравоходу до шлунка зміщується в цю збільшену щілину і може призвести до функціональних розладів.

Які наслідки грижі діафрагми?

Поширені діафрагмальні грижі. Вони трапляються приблизно у 1/4 всіх людей старше 50 років. Більшість гриж діафрагми не викликають жодних симптомів або симптомів і тому не потребують лікування. Однак, перемістивши перехід, механізм закриття шлункового входу може функціонувати недостатньо, і це може призвести до шлункової кислоти і, можливо, також надходження їжі назад у стравохід, що спричиняє печію та біль у грудях. Це відоме як шлунково-стравохідна рефлюксна хвороба (ГЕРХ).

Іноді діафрагмальна грижа стає настільки великою, що значна частина шлунка або навіть весь шлунок витісняється через щілину в грудну порожнину (перевернутий живіт або грудний шлунок). Це може чинити значний тиск на легені, серце або діафрагму. Це може спричинити різні скарги, такі як задишка, відчуття тиску за грудиною, біль, порушення серцевого ритму, утруднене ковтання, блювота тощо. Крім того, дуже великі грижі можуть защемлювати верхню частину шлунка таким чином, що кровотеча з хронічною анемією виникає знову і знову.

Рефлюксна хвороба (ГЕРХ = шлунково-стравохідна рефлюксна хвороба) є найпоширенішим доброякісним захворюванням шлунково-кишкового тракту у всьому світі. У рідкісних випадках рефлюксна хвороба може призвести до попередника раку стравоходу.

Які симптоми викликає рефлюксна хвороба?

Найпоширенішим симптомом є печія та відрижка кислоти, але також можуть спостерігатися такі супутні симптоми, як астма, кашель, утруднене ковтання, ларингіт або біль за грудиною. Симптоми обумовлені хронічним запаленням слизової оболонки стравоходу (рефлюкс-езофагіт), яке виникає, коли кислий вміст шлунку повертається назад у стравохід.

Які обстеження необхідні?

Типові симптоми дають лікареві перші ознаки рефлюкс-езофагіту. Однак існує ряд інших захворювань, які також викликають біль у грудях. Їх потрібно виключити.

Гастроскопія - метод вибору. Таким чином, зміни слизової оболонки можна побачити безпосередньо. При необхідності під час гастроскопії беруть зразки слизової.
У деяких випадках проводять рН-метрію: пацієнт ковтає невеликий зонд, який вимірює концентрацію кислоти в стравоході.
Для розмежування інших захворювань стравоходу іноді потрібна так звана стравохідна манометрія. Це передбачає вимірювання тиску в стравоході та нижньому сфінктерному м’язі.
Якщо є велика діафрагмальна грижа, може знадобитися комп’ютерна томографія (КТ).

Які варіанти лікування існують?

Діафрагмальна грижа та рефлюксна хвороба ніколи не заживають самі собою. Терапія полягає насамперед у зміні дієти, уникаючи їжі та напоїв, які погано переносяться. Уникнення гострих або гострих страв, пізніх страв тощо може також принести полегшення. Крім того, лікар призначає кислотоблокуючі або кислотозв’язуючі препарати. Їх часто доводиться брати на все життя. Якщо ліки не дають бажаного успіху, або якщо пацієнт не терпить його, або якщо є інші причини проти довічної медикаментозної терапії, або є постійні розлади ковтання або кровотечі біля входу в шлунок, ці пацієнти можуть пройти малоінвазивну операцію. Кислотну регургітацію можна назавжди вилікувати за допомогою операції, і більше не потрібно приймати наркотики.

Ця операція не вимагає розрізу живота, процедура проводиться за допомогою черевного дзеркала = лапароскопія (замкова операція), тобто хірургічні інструменти вводяться в черевну порожнину через мінімальні розрізи і шлунок повертається назад у черевну порожнину, а частина шлунка використовується як манжета обертається навколо стравоходу. Це відновлює функцію м’яза-сфінктера (лапароскопічна фундоплікація). Діафрагмальна грижа закрита швами. Якщо в діафрагмі є особливо великий зазор, це закриття шва необхідно посилити, посадивши пластикову сітку. Ця процедура особливо щадна для пацієнта.

Організаційний курс операції з рефлюксом

Усі пацієнти, які звертаються до нашої клініки для проведення операції з рефлюксом, повністю готуються до операції амбулаторно до їх надходження до лікарні. Потім операція проводиться в день прийому. Зазвичай вони залишаються у нас протягом 3-5 днів після операції.

Після операції

Після операції з рефлюксом болі в ранах і плечах, а також болі в м’язах черевної порожнини виникають протягом декількох днів. Ці скарги лікуються профілактично ліками. Можна ввечері випити ще раз, а наступного дня знову з’їсти. У рідкісних випадках на початку можуть бути незначні труднощі з ковтанням; щоб уникнути цього, важливо добре пережовувати їжу. Після цього обмеження споживання їжі, як правило, не є необхідним. Після операції ліки, що блокують кислоту, більше не потрібні. Шкірні нитки тягнути не потрібно. Зазвичай необхідний лише короткий термін перебування в лікарні 4-5 днів. Після того, як біль в області рани вщухне, ви можете знову навантажуватися. Обмеження триває приблизно 2 тижні, після цього ви станете повністю стійким і зможете знову працювати.