регургітація

регургітація являє собою стан, при якому вміст шлунка (твердий або рідкий) повертається або стікає назад у стравохід (анатомічний відділ труб, що з'єднує шлунок з порожниною рота).

Регургітація може дратувати стравохід, викликати опіки (печію) та безліч інших симптомів.

Під час годування їжа переходить з горла в шлунок через стравохід. Потрапляючи в шлунок, м’язове кільце перешкоджає проникненню їжі назад у стравохід, цей м’яз називається нижнім сфінктером стравоходу або СЧВ. Якщо цей сфінктер не закривається належним чином (з якихось причин), тверда, рідка та кисла їжа разом із повітрям із шлунка повертається до стравоходу, що веде до рефлюкс шлунково-стравохідної кислоти. Рефлюкс може викликати симптоми або навіть пошкодити тканини стравоходу.

Пацієнти з часті відрижки або стравохідна рефлюксна хвороба може мати багато інших типових або атипових симптомів. Типовими є печія, регургітація та дисфагія. Атипові симптоми включають несерцевий біль у грудях, астму, пневмонію, осиплість голосу та аспірацію. Пацієнти зазвичай мають багато щоденних епізодів симптоматичного рефлюксу, включаючи печію, слиновиділення та кислий присмак у роті, нічний кашель або аспірацію, пневмонію або пневмоніт, бронхоспазм, зміни голосу.

Щоб запобігти симптомам, пацієнти можуть змінити спосіб життя та харчування. Рекомендовано уникати продуктів, що викликають проблеми. Слід уникати прийому таких ліків, як аспірин, ібупрофен або напроксен. Препарати будуть вводитися з великою кількістю води. Антациди можна застосовувати після їжі та перед сном (антагоністи Н2 та інгібітори протонної помпи). Печія та інші симптоми покращаться після операції у разі ожиріння або грижі діафрагми.

Причини та фактори ризику

Ознаки та симптоми

Регургітації пов'язані з набором типові симптоми стравоходу включаючи печію (відчуття печіння в грудях або горлі), дисфагію, здуття живота, неприємний кислий смак. На додаток до шлунково-стравохідних симптомів можуть бути пов’язані кашель, хрипи та біль у грудях. Нудота, блювота або регургітація в анамнезі повинні попередити лікаря про оцінку будь-якого затримки спорожнення шлунка. печія є найпоширенішим супутнім симптомом. Це відчувається як відчуття печіння або дискомфорту, яке зазвичай виникає після їжі, коли пацієнт лежить у ліжку.

регургітація це легке повернення шлункового або стравохідного вмісту до глотки. Це може викликати респіраторні ускладнення якщо шлунковий вміст потрапляє в трахеобронхіальне дерево. дисфагія зустрічається приблизно у третини пацієнтів, які скаржаться на відчуття заблокованості їжі в задньогрудній області. Це може бути поширеним симптомом і може бути наслідком порушення первинної моторики стравоходу, езофагіту або стриктури.

Атипові позаезофагеальні симптоми

Кашель або хрипи - це респіраторні симптоми, які виникають внаслідок аспірації шлункового вмісту в дихальні шляхи або через блукаючу рефлекторну дугу, що викликає бронхоконстрикцію. Близько 50% пацієнтів з частою регургітацією також страждають на астму.
Охриплість є наслідком подразнення голосових зв’язок шлунковим рефлюксом, і пацієнти відчувають її вранці.

Ускладнення кислої регургітації

езофагіт є найпоширенішим ускладненням від регургітації, що зустрічається у 50% пацієнтів. Це можна діагностувати за допомогою ендоскопії. До 50% пацієнтів не мають ознак ендоскопічного езофагіту.
Стриктура стравоходу є запущеною формою езофагіту і спричиняється окружним фіброзом через неодноразові хімічні ураження. Може спричинити задишку та укорочений стравохід. Ці стриктури виникають переважно в середній, нижній частині стравоходу і їх можна побачити при ендоскопії. Наявність стриктури стравоходу є ознакою того, що пацієнт також потребує хірургічної консультації.
Стравохід Барретта це найважче ускладнення від повторних відрижок, яке спостерігається у 15% пацієнтів. Це визначається як метапластичне перетворення нормального плоского епітелію стравоходу в шлунковий стовпчастий тип. Для постановки діагнозу потрібні біопсії. Стан являє собою злоякісний ризик розвитку аденокарциноми.

Відрижки і вагітність

Багато жінок скаржаться на регургітацію під час вагітності, хоча вони часто зустрічаються і не впливають на матір чи плід, вони можуть бути незручними. Кислотний рефлюкс характеризується відчуттям печіння в грудях, неприємним кислим смаком і наявністю невеликої кількості їжі в стравоході або навіть у роті. Це визначається деякими з гормональні порушення та фізичні зміни тіла жінки.

Під час вагітності плацента виробляє прогестерон, який розслаблює гладку мускулатуру матки, а також клапан, що відокремлює стравохід від шлунка, дозволяючи шлунковій кислоті повертатися в стравохід і рот, що призводить до неприємних відчуттів. Весь прогестерон уповільнює хвилеподібні скорочення стравоходу та кишечника, ускладнюючи травлення. У запущеній вагітності, коли дитина розвивається і займає черевну порожнину, вона штовхає шлунок і вміст шлункової кислоти в стравохід. Багато жінок повідомляють про такі симптоми шлункового дискомфорту у другій половині вагітності. На жаль, вони трапляються епізодично до народження дитини.

Діагностичний

Для діагностики регургітації необхідні обов’язкові візуалізаційні дослідження ендоскопія і манометрія. Ендоскопія може допомогти підтвердити діагноз рефлюксу, демонструючи ускладнення та допомогти оцінити анатомію стравоходу (грижа діафрагми, маси пухлини, стриктури).
Манометрія допомагає планувати операцію, визначаючи нижній тиск стравохідного сфінктера та виявляючи розлади моторики. Також оцінюється амплітуда стравоходу та розповсюдження.
Додаткові дослідження включають a 24-годинний тест на рН і рентгенографії барію травного тракту. Вони оцінюють анатомію стравоходу та виявляють грижі діафрагми.
Езофагодуоденоскопія демонструє анатомію та визначає наявність та тяжкість ускладнень регургітації.

Лікування

Медикаментозна терапія при відрижці

Лікування регургітації при вагітності

Хоча регургітацію та дискомфорт у травленні під час вагітності неможливо усунути, їх можна полегшити тими ж методами, які використовуються та ефективні для інших пацієнтів. Ліки, які можна застосовувати під час вагітності без побічних ефектів, включають антациди. Першою лінією захисту повинні бути жувальні антациди карбонату кальцію, які мають смак хороший, швидкий і портативний. Антациди, що містять Mg гідроксид або Mg оксид, також є хорошим вибором при вагітності. Ці препарати діють, нейтралізуючи кислоти, які вже існують у шлунку. Рідкі та жувальні антациди діють швидше, оскільки вони вже розчинені. Рекомендується уникати антацидів з алюмінієм, оскільки він запорюється і у високих дозах є токсичним. Під час вагітності слід уникати засобів, що містять аспірин. Також слід уникати харчової соди та цитрату натрію, які мають високий вміст натрію, що спричиняє затримку води, щоб не викликати набряки.

Засоби, що зменшують секрецію кислоти, не діють на кислоту вже в шлунку, тому її слід приймати перед їжею. Деякі препарати, що знижують кислоту, являють собою комбінацію антацидів (Mg гідроксид або карбонат Са) та освіту (наприклад, фамотидин), щоб негайно полегшити симптоми кислотного рефлюксу та запобігти його виробленню протягом 12 годин.